一起感染性腹瀉爆發(fā)調(diào)查

曹衛(wèi)中　施錦明　金　虹　王錦香

2007年10月28日，崇明縣疾病預(yù)防控制中心接到本縣村民反映，稱城橋鎮(zhèn)元六村發(fā)現(xiàn)幾十例不明原因腹瀉和嘔吐病人。接報(bào)后疾病預(yù)防控制中心立即派人去現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí),認(rèn)定該起疫情是由水源污染引起的一起感染性腹瀉。經(jīng)及時(shí)采取病人隔離治療、疫點(diǎn)消毒、衛(wèi)生宣教、供水管網(wǎng)水監(jiān)測(cè)、消毒和管理等綜合性防制措施后，疫情被及時(shí)有效地控制。お

1 對(duì)象與方法

1.1 病例調(diào)查

感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 271—2007)/中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：大便次數(shù)≥３次/d，糞便性狀異常，可伴有惡心、嘔吐、全身不適等臨床表現(xiàn)?？h疾病預(yù)防控制中心和城橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防疫人員，根據(jù)感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)按照統(tǒng)一調(diào)查表進(jìn)行病例調(diào)查。調(diào)查2007年10月28日—11月5日，元六村及附近村在縣中心醫(yī)院、城橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和元六村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的全部腹瀉病例。

1.2 標(biāo)本采集和病原檢測(cè)

1.2.1 肛拭采樣 對(duì)就診的腹瀉病例進(jìn)行肛拭采樣后送本中心實(shí)驗(yàn)室和上海市疾病預(yù)防控制中心作霍亂弧菌、志賀菌、沙門菌、副溶血弧菌、致病性大腸桿菌和諾瓦克病毒、輪狀病毒、腺病毒等病原學(xué)檢測(cè)。

1.2.2 水質(zhì)監(jiān)測(cè) 采集疫點(diǎn)的生活用水和水廠近端、中端、遠(yuǎn)端自來水標(biāo)本，送縣和市疾病預(yù)防控制中心微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌總數(shù)、大腸桿菌和諾瓦克病毒檢測(cè)。お

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間分布

首發(fā)病例發(fā)生于10月26日晚，發(fā)病高峰出現(xiàn)在10月28日,有71例，至11月1日，疫情趨于平穩(wěn)，11月4日后1周內(nèi)無病例發(fā)生。發(fā)病呈現(xiàn)單峰型（圖１）。

2.2 地點(diǎn)分布

本次疫情共涉及城橋鎮(zhèn)3個(gè)村和1個(gè)拆船廠，大多數(shù)腹瀉病例數(shù)集中在元六村，占74.36％。以拆船廠和元六村罹患率較高,分別為13.33％和12.92%，近海村和新海村罹患率相對(duì)較少，分別為2.66%和0.81%，見表１。お

2.３ 年齡分布

195例腹瀉病例中，男性83例，罹患率為4.51%，女性112例,罹患率為5.69%。病人最小年齡8個(gè)月，最大年齡88歲；40歲以上腹瀉病人占總病例數(shù)的80.51%，其中60歲以上罹患率最高，為6.97%；0～和20～歲組的罹患率相對(duì)較低，分別為3.27%和3.59%，見表２。

2.4 臨床表現(xiàn)

腹瀉以黃水樣便為主，次數(shù)為3～12次/d。腹痛癥狀輕，患者均伴有惡心，155例出現(xiàn)嘔吐，占79.49%，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量少。15例出現(xiàn)發(fā)熱，占7.69%，最高為38.9℃。5例腹瀉病人在縣中心醫(yī)院就診，大便常規(guī)檢查４例為陰性，１例白細(xì)胞0～1。大多數(shù)患者臨床癥狀較輕，病程一般５～７d，無重癥患者和死亡病例。所有患者經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈。

2.5 水網(wǎng)調(diào)查

本次疫情涉及的3個(gè)村和拆船廠均在城橋水廠的同一供水范圍內(nèi)，處于同一管網(wǎng)的還有城橋污水處理廠。10月31日，縣疾病預(yù)防控制中心派人對(duì)城橋污水處理廠管網(wǎng)水進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在進(jìn)入污水處理廠的生活用水管道總閥門全部關(guān)閉的狀態(tài)下，發(fā)現(xiàn)有異味的水從廠區(qū)的生活用水管道中流出。

2.6 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

2.6.1 致病菌檢測(cè) 10月28日和29日，縣疾病預(yù)防控制中心采集病例肛拭樣25份作霍亂、志賀菌、沙門菌、副溶血性弧菌、致病性大腸桿菌檢測(cè)，結(jié)果均為陰性。10月29日采集12例腹瀉病人糞便樣送上海市疾病預(yù)防控制中心病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，結(jié)果輪狀病毒均為陰性，11份諾瓦克病毒核酸陽性。

2.6.2 水質(zhì)檢測(cè) 10月29日，對(duì)城橋水廠出廠水１件及元六、近海等村供水近端、中端、遠(yuǎn)端家庭管網(wǎng)水8件作水質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果城橋水廠出廠水符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，城橋污水處理廠上游的永鳳自行車配件廠和海島羊肉館的管網(wǎng)水合格，但流經(jīng)城橋污水處理廠的管網(wǎng)水，包括元六村和拆船廠的6件自來水樣余氯均未檢出，且６件檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)和大腸菌群均超標(biāo)。10月31日，縣疾病預(yù)防控制中心專門對(duì)城橋污水處理廠廠區(qū)的生活用水和處理前后的污水進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，進(jìn)入污水處理廠前的自來水符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，污水廠區(qū)內(nèi)的細(xì)隔柵水、污水處理后終水以及污水廠廠區(qū)自來水管中放出的水細(xì)菌總數(shù)、總大腸菌群、耗氧量、氨氮均遠(yuǎn)超出衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，顯示水質(zhì)已受到了污染。11月2日、4日和5日縣疾病預(yù)防控制中心對(duì)上述地點(diǎn)連續(xù)3次水質(zhì)采樣，檢測(cè)結(jié)果微生物已完全符合飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

2.7 控制措施

根據(jù)以上情況，疾病預(yù)防控制中心采取以下措施：① 對(duì)所有腹瀉病人進(jìn)行隔離治療或在家隔離，并對(duì)病家進(jìn)行及時(shí)消毒，重點(diǎn)對(duì)病人排泄物進(jìn)行消毒處理。② 要求診治醫(yī)院落實(shí)消毒隔離制度和做好消毒隔離工作。③ 加強(qiáng)對(duì)供水管網(wǎng)水質(zhì)監(jiān)測(cè)。建議水務(wù)部門加強(qiáng)管理，確保制水質(zhì)量，做好末稍管道排水、管道滲漏、生活飲用水與工業(yè)用水混用等異常情況的排查工作。有關(guān)部門對(duì)城橋污水處理廠和元六村地區(qū)的供水管網(wǎng)進(jìn)一步排摸，減少飲用水污染造成的隱患。④ 對(duì)轄區(qū)內(nèi)群眾開展衛(wèi)生宣教，教育群眾注意做好飲食衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，在疫點(diǎn)內(nèi)勸阻集聚性活動(dòng)。同時(shí)要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)密切關(guān)注疫情動(dòng)態(tài)，及時(shí)上報(bào)疫情。お

3 討論

本次疫情呈單峰型，說明是以一次暴露為主。發(fā)病涉及的3個(gè)村和1個(gè)拆船廠的自來水均來自源于同一管網(wǎng)中，其中靠近城橋污水處理廠的城橋鎮(zhèn)元六村和拆船廠的罹患率較高，分別為12.92%和13.33%，而距離較遠(yuǎn)的近海村和新海村的罹患率相對(duì)較低，分別為2.66%和0.81%，這與自來水管網(wǎng)的近遠(yuǎn)和接觸污水濃度的不同有一定關(guān)系。在腹瀉病人中以40歲以上人群發(fā)病者居多，這與此類人群在家中做家務(wù)接觸受污染的自來水相對(duì)較多有關(guān)系。

檢測(cè)結(jié)果證明，城橋水廠的出廠原水符合衛(wèi)生要求，而城橋污水處理廠和元六村等的自來水明顯受到污染。在10月30日采集的自來水中未能檢出諾瓦克病毒，可能由于監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間過晚或與發(fā)病高峰時(shí)間不一致之故。在事件發(fā)生后自來水廠已加強(qiáng)了對(duì)出廠水的消毒工作。

疫情發(fā)生后，縣疾病預(yù)防控制中心和縣水務(wù)部門及時(shí)赴現(xiàn)場(chǎng)及附近單位對(duì)水網(wǎng)管道污染情況開展了調(diào)查。崇明縣是位于長(zhǎng)江口的一個(gè)島嶼，島內(nèi)河溝水每年要進(jìn)行多次換水，每次換水需時(shí)1~3 d，自來水廠在每次換水的相應(yīng)時(shí)間段也停止向居民供應(yīng)自來水。經(jīng)查，崇明縣城橋污水處理廠中的自來水進(jìn)水管道直接與盛放污水處理池相聯(lián)接，目的是用于沖洗污水處理池。在10月24日至10月26日自來水廠停水供應(yīng)后，該廠的通入污水處理池的自來水管道閥門未處于關(guān)閉狀態(tài)，在自來水管網(wǎng)處于負(fù)壓的情況下，污水通過虹吸現(xiàn)象直接從閥門接口處返流至自來水管網(wǎng)中，造成了對(duì)管網(wǎng)水的污染。城橋鎮(zhèn)污水處理廠是本縣1家近年新建的大型污水處理廠，主要收集本縣城橋鎮(zhèn)地區(qū)的單位和居民點(diǎn)所排放的生活污水。在管網(wǎng)水受到污染后，居民仍使用污染的自來水洗刷食品和用品，以及用此自來水洗臉?biāo)⒀溃试斐杀敬胃腥拘愿篂a的局部爆發(fā)疫情。

本次疫情暴露的問題：① 村衛(wèi)生室醫(yī)生未及時(shí)上報(bào)本次腹瀉病疫情，縣疾病預(yù)防控制中心通過群眾舉報(bào)反映方才獲得信息。② 在調(diào)查處置過程中，水務(wù)等相關(guān)部門剛開始時(shí)重點(diǎn)查檢自來水廠管理和管道滲漏，在續(xù)查過程中才發(fā)現(xiàn)了城橋污水處理廠的問題。③ 污水處理廠上水道和下水道設(shè)施布局安裝未經(jīng)過衛(wèi)生部門審核驗(yàn)收，且平時(shí)疏于管理。

建議建立報(bào)告制度，村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)疫情應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或疾病預(yù)防控制部門報(bào)告。部門間配合調(diào)查處置要密切。污水處理廠的建造或改擴(kuò)建工程應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生、環(huán)保等部門的共同審核驗(yàn)收，污水處理廠在平時(shí)要加強(qiáng)內(nèi)部管理。お

4 參考文獻(xiàn)

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