企業(yè)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分析

趙守鵬

[摘要]由于各地企業(yè)及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的不平衡，社會(huì)保險(xiǎn)的保障水平和覆蓋面難以滿(mǎn)足社會(huì)發(fā)展的需要，導(dǎo)致不少企業(yè)未能及時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，將給企業(yè)帶來(lái)不小的風(fēng)險(xiǎn)，影響企業(yè)職工隊(duì)伍的穩(wěn)定和企業(yè)、社會(huì)的和諧發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]企業(yè)；城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險(xiǎn)

一、基本情況

某企業(yè)是在京中央某企業(yè)的直屬直管單位，地處河北某市，企業(yè)現(xiàn)有在職職工1340人(其中有內(nèi)部提前退休28人，有40多人工作居住在市屬的各縣)，退休人員450人(其中有210人安置在異地)，企業(yè)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)已在北京市參保。由于以上管理機(jī)構(gòu)、地域和人員的特殊性和復(fù)雜性，所在地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面及保障水平一時(shí)難以滿(mǎn)足社會(huì)發(fā)展的需要，以及企業(yè)擔(dān)心參加所在地的醫(yī)保會(huì)使企業(yè)的職工和退休人員的醫(yī)療保障水平下降，企業(yè)參保積極性不高等原因，造成了企業(yè)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)未能及時(shí)在企業(yè)所在地參保。由企業(yè)參照所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策自己管理。

二、風(fēng)險(xiǎn)分析

1998年底國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中明確規(guī)定：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家強(qiáng)制保險(xiǎn)，不參加社會(huì)保險(xiǎn)即構(gòu)成企業(yè)違法。在全社會(huì)大力倡導(dǎo)學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，落實(shí)以人為本，構(gòu)建和諧社會(huì)的新時(shí)期，企業(yè)參加所在地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是保障民生的基本要求。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的一重要管理原則是屬地管理?；踞t(yī)療保險(xiǎn)與大病統(tǒng)籌、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)是聯(lián)帶管理，未參加所在地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)也就不能參加所在地的大病統(tǒng)籌、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。大病統(tǒng)籌是醫(yī)療保險(xiǎn)不同保障層次的重要環(huán)節(jié)，是參保人員患大病的重要保障。企業(yè)發(fā)生工傷事故是無(wú)法絕對(duì)避免的，發(fā)生工傷事故后，相關(guān)的勞動(dòng)能力鑒定等都無(wú)法正常進(jìn)行，企業(yè)面臨的風(fēng)險(xiǎn)是可以想像的。按照企業(yè)所在地政府的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的規(guī)定。職工連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的最低年限為女滿(mǎn)30年，男滿(mǎn)35年，2000年12月31日前符合國(guó)家規(guī)定的工齡視為本人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。職工退休時(shí)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限達(dá)不到最低繳費(fèi)年限的，應(yīng)以本人退休時(shí)的基本養(yǎng)老金為繳費(fèi)基數(shù)，由用人單位繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)直至達(dá)到最低繳費(fèi)年限。2001年1月1日以后參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休職工，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限達(dá)不到最低繳費(fèi)年限的，應(yīng)以本人退休時(shí)的基本養(yǎng)老金為繳費(fèi)基數(shù)，由用人單位繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)直至達(dá)到最低繳費(fèi)年限。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，截止到2009年1月1日，該企業(yè)2001年1月1日以后參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員中，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限達(dá)不到最低繳費(fèi)年限的，男有53人，女有29人，累計(jì)欠繳年限為284年零3個(gè)月，假設(shè)職工退休時(shí)的基本養(yǎng)老金平均為1500元作為補(bǔ)繳的繳費(fèi)基數(shù)，則須補(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的金額為：(284×12+3)×1500×7％=358155元，對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，也是一筆可觀的開(kāi)支。并且隨著時(shí)間的推移，新退休職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限達(dá)不到最低繳費(fèi)年限的將越來(lái)越多。

近年來(lái)，雖然企業(yè)的社保工作人員做了大量細(xì)致工作，參照所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定了詳細(xì)的實(shí)施辦法，并為之實(shí)施付出了艱苦的努力，但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、職工年齡和退休人員的逐年增加，新的疾病診療手段方法、新的藥品層出不窮，患惡性腫瘤等大病、疑難病的職工和退休人員人數(shù)的不斷上升，醫(yī)療費(fèi)用逐年上升的趨勢(shì)難以改變，企業(yè)的社保工作人員難以勝任審核診療項(xiàng)目、藥品目錄等專(zhuān)業(yè)工作，企業(yè)提取的用于醫(yī)藥費(fèi)支出的醫(yī)療保險(xiǎn)基金越來(lái)越難以為繼。2008年全年，該企業(yè)就有15人患惡性腫瘤等大病、疑難病，醫(yī)藥費(fèi)支出高達(dá)160萬(wàn)元。

三、結(jié)論

未及時(shí)參加所在地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，會(huì)給企業(yè)、社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展帶來(lái)隱患和風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)社會(huì)，企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)和社保工作管理人員已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到了參加所在地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性和迫切性，企業(yè)社保工作管理人員已做好準(zhǔn)備，與所在地有關(guān)部門(mén)積極協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取早日參加所在地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，解除企業(yè)、職工和退休人員的后顧之憂(yōu)。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》。