高甘油三酯血癥：急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作的誘因

鄒大進(jìn)

45歲的嚴(yán)女士，體型偏胖，反復(fù)發(fā)作上腹痛多年，被診斷為急性胰腺炎。胰腺炎每年發(fā)作2~4次，使其苦不堪言。嚴(yán)女士自訴有高甘油三酯血癥二十多年，入院抽血檢查，發(fā)現(xiàn)血清標(biāo)本上一層黃油，甘油三酯水平高達(dá)12.8毫摩爾/升（正常值為＜1.7毫摩爾/升)。經(jīng)積極降甘油三酯為主的治療，近三年來，嚴(yán)女士急性胰腺炎再也沒有發(fā)作過。

急性胰腺炎常見誘因為膽源性、酒精性，但近年來高甘油三酯血癥誘發(fā)的急性胰腺炎發(fā)病率逐漸增多，占不明原因胰腺炎的主要部分。

高甘油三酯血癥產(chǎn)生有先天和后天因素：先天因素主要有家族性脂蛋白酯酶缺乏、家族性脂蛋白代謝障礙，約占10%；后天因素有藥物引發(fā)（如皮質(zhì)類固醇、雌激素、避孕藥、三苯氧胺、利尿劑、β受體阻斷劑等）和疾病所致（如酗酒、肥胖、妊娠、甲狀腺功能減退、糖尿病、腎病綜合征等）。

當(dāng)人體血清甘油三酯水平達(dá)到5.65毫摩爾/升，血清呈乳糜狀時，即可引起急性胰腺炎。胰腺炎發(fā)病后血脂常常明顯升高，可加重胰腺炎的病情。血中甘油三酯升高后，胰腺及其周圍胰脂肪酶將甘油三酯水解，在局部產(chǎn)生大量游離脂肪酸，誘發(fā)酸中毒，破壞胰腺微血管，形成微血栓，損害細(xì)胞膜的保護(hù)作用。過多的甘油三酯乳糜微粒栓塞胰腺微血管，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，這些原因使得急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作。所以，甘油三酯升高既是胰腺炎的病因，又是胰腺炎發(fā)病后的重要表現(xiàn)，常常導(dǎo)致胰腺炎的反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。

如果您抽血化驗時，發(fā)現(xiàn)血液標(biāo)本沉淀了一會上面有一層黃色的油脂時，可千萬不要掉以輕心，很有可能急性胰腺炎不久就會爆發(fā)。

如何預(yù)防急性胰腺炎

對急性胰腺炎而言，預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療，而高甘油三酯血癥誘發(fā)的急性胰腺炎，完全可以通過合理措施加以預(yù)防。

1.管住嘴血脂水平和晚餐高脂飲食有密切關(guān)系。晚餐宜清淡少油，主食減少二成，少量飲酒可降低甘油三酯。孕婦要在孕期檢查血脂，一旦發(fā)現(xiàn)升高，要通過控制飲食降脂。

2.邁開腿運(yùn)動可通過消耗代謝甘油三酯提供能量，使甘油三酯水平下降，尤其是晚餐后的運(yùn)動更顯重要。

3.減體重如果您是一位體重超重或肥胖者，必須減輕體重的5%~10%，方能解決高甘油三酯血癥的問題。

4.調(diào)脂藥當(dāng)甘油三酯超過5.65毫摩爾/升，以上措施未能奏效，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用合適調(diào)脂藥。不少患者擔(dān)心藥物對肝腎功能的影響，從我院對180多例難治而嚴(yán)重的高甘油三酯血癥患者治療4年的結(jié)果看，并沒有發(fā)現(xiàn)這種情況，療效也非常理想。

5.胰島素增敏劑胰島素增敏劑原本用于治療2型糖尿病，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這類藥物可以快速降低游離脂肪酸，具有強(qiáng)大的抗胰腺炎作用，可以緩解腹痛，縮短病程，預(yù)防復(fù)發(fā)。

總之，高甘油三酯血癥誘發(fā)的急性胰腺炎治療的關(guān)鍵是迅速去除誘發(fā)因素，把甘油三酯盡量降至正常。其中，胰島素增敏劑具有良好的應(yīng)用前景。

（作者每周二上午有特需專家門診）