減緩“慢阻肺急性加重”有要訣

王桂芳　白春學(xué)

有兩種方法不僅能延長(zhǎng)慢阻肺患者的壽命，而且能提高慢阻肺患者的生活質(zhì)量，那就是戒煙（針對(duì)吸煙患者）和氧療。國(guó)內(nèi)外的研究顯示，長(zhǎng)期家庭氧療是惟一能提高慢阻肺患者生存率的治療手段。

對(duì)于慢性阻塞性肺疾病（COPD，簡(jiǎn)稱“慢阻肺”）的治療，以保護(hù)殘存肺功能、延緩肺功能下降為主要目的。需從以下幾方面努力：如防治感染，采用化痰、解痙及擴(kuò)張支氣管的藥物，治療并發(fā)癥，如心功能衰竭、電解質(zhì)紊亂等。而患者積極配合醫(yī)生治療，注重自我管理，對(duì)減輕慢阻肺急性加重起到非常重要的作用。

要訣1積極關(guān)注

患者應(yīng)積極向醫(yī)生或醫(yī)務(wù)工作者咨詢，了解引起病情急性加重的因素，加以避免。例如，吸煙、感冒、著涼、下呼吸道反復(fù)感染等。吸煙可導(dǎo)致呼吸道免疫功能下降，易受外來(lái)微生物的侵襲和破壞。

要訣2經(jīng)常使用支氣管擴(kuò)張藥物

這是控制慢阻肺患者癥狀的中心藥物。病情比較重的患者可能要終身應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，這些藥物包括β2-受體激動(dòng)劑、M受體阻斷劑和茶堿等。目前，對(duì)中、重度患者主張長(zhǎng)效β2 -受體激動(dòng)劑和激素同時(shí)吸入使用，可減緩肺功能下降，改善呼吸困難的癥狀。但每一位患者情況不同，如何遞增或遞減這些藥物，都應(yīng)咨詢有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生。

要訣3適量運(yùn)動(dòng)

在身體情況允許時(shí)，要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，包括呼吸肌鍛煉。例如，進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，以發(fā)揮腹肌作用，同時(shí)也增強(qiáng)膈肌功能，增加運(yùn)動(dòng)時(shí)最大通氣量，減少呼吸功耗，改善機(jī)體氧合度。穩(wěn)定期患者可做一些節(jié)奏較慢、較溫和的體育運(yùn)動(dòng)，如打太極拳，可使骨骼肌得到鍛煉。每天鍛煉數(shù)十分鐘，持之以恒，可提高呼吸肌的耐力和機(jī)體的生理功能，促進(jìn)食欲和睡眠。

要訣 4 長(zhǎng)程氧療

多個(gè)臨床觀察表明，對(duì)于動(dòng)脈血氧分壓（PO2）＜55毫米汞柱的患者每天吸氧＞15小時(shí)，可明顯延長(zhǎng)患者壽命，改善生活質(zhì)量。

所有治療慢阻肺的藥物，如抗感染、擴(kuò)張支氣管類等，都不能逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展，只能改善癥狀、減少并發(fā)癥、控制病程。但是有兩種方法不僅能延長(zhǎng)慢阻肺患者的壽命，而且能提高患者的生活質(zhì)量，那就是戒煙（針對(duì)吸煙患者）和氧療。國(guó)內(nèi)外的研究顯示，長(zhǎng)期家庭氧療是惟一能提高慢阻肺患者生存率的治療手段。

長(zhǎng)期家庭氧療的主要目的是糾正低氧血癥,減少呼吸功以及減輕心臟負(fù)荷，防止和逆轉(zhuǎn)缺氧所致的組織損傷和器官功能障礙，同時(shí)盡量保持患者的活動(dòng)能力。對(duì)伴有慢性低氧血癥的慢阻肺患者，需要長(zhǎng)期低流量吸氧，每天連續(xù)吸氧時(shí)間不得少于15小時(shí)。

（白春學(xué)教授每周一、四上午有專家門(mén)診）

什么是“慢阻肺”

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡(jiǎn)稱“慢阻肺”，是一種嚴(yán)重危害人們健康而又易被忽視的慢性進(jìn)行性加重的呼吸道疾病，也就是老百姓常說(shuō)的慢性支氣管炎和肺氣腫到了“一定程度”的總稱。這個(gè)“程度”就是進(jìn)出肺部的氣流出現(xiàn)限制。

慢阻肺的主要癥狀是長(zhǎng)期咳嗽、反復(fù)咯痰，每年出現(xiàn)一次到數(shù)次的咳嗽、咯痰加重（即急性加重），出現(xiàn)活動(dòng)性氣急，并逐漸加重。慢阻肺病程呈進(jìn)行性加重，患者的呼吸功能漸進(jìn)下降，將嚴(yán)重影響其勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。

目前，中國(guó)內(nèi)地有中、重度慢阻肺患者3 816萬(wàn)，香港和臺(tái)灣地區(qū)超過(guò)87萬(wàn)。每年死亡約128萬(wàn)人，平均每2分鐘就有5人死于該病。