４５例剝脫性皮炎臨床治療分析

楊愛琴

[摘要] 目的:總結(jié)剝脫性皮炎的臨床治療經(jīng)驗。方法:對45例剝脫性皮炎患者的臨床治療進行回顧性分析。結(jié)果:本組45例中痊愈27例(60.0%),有效15例(33.3%),無效2例(4.4%),死亡1例(2.2%)。總有效率為93.3%。結(jié)論:皮質(zhì)類固醇是治療剝脫性皮炎的一種有效方法。

[關(guān)鍵詞] 剝脫性皮炎;誘發(fā)因素;糖皮質(zhì)激素

[中圖分類號] R978.1 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2009)07(a)-239-01

剝脫性皮炎是一種累及全身或幾乎全身皮膚的慢性紅斑鱗屑性皮膚病[1]。病因復(fù)雜,治療困難。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2004年3月～2006年10月收治的45例剝脫性皮炎患者中,男28例,女17例。發(fā)病年齡最大79歲,最小5歲,平均41.2歲。20～40歲32例(71.1%)。致病原因:①藥物引起12例(26.8%),其中青霉素、鏈霉素4例,解熱止痛藥5例,磺胺1例,卡馬西平l例,苯巴比妥1例。②繼發(fā)于銀屑病20例(44.4%),其中注射砷劑(914)誘發(fā)8例,口服中藥誘發(fā)2例,中西藥外洗誘發(fā)3例,不規(guī)則用激素誘發(fā)1例,吸雞骨蒸氣誘發(fā)1例。其他5例均為繼發(fā)于銀屑病多次復(fù)發(fā)。③繼發(fā)于濕疹加接觸皮炎各1例(4.4%)。④并發(fā)惡性腫瘤2例(4.4%)。⑤原因不明9例(20.0%)。臨床表現(xiàn):全身皮膚彌漫性潮紅水腫伴大量脫屑為主40例,四肢屈側(cè)糜爛滲出3例,有黏膜糜爛4例,表淺淋巴結(jié)腫大11例,肝脾腫大2例,體溫升高26例。實驗室檢查:肝功能輕度受損5例,胸透肺陰影l(fā)例。輕度貧血7例,白細胞在10×109/L以上者21例,尿糖(+)1例,尿蛋白(+)1例。3例IgG、IgA、IgM、C補體均在正常范圍。真菌陽性2例。

1.2治療方法

本組43例首選皮質(zhì)類固醇治療(以下簡稱激素)。一般選擇強的松60～120 mg/d。為防止或治療繼發(fā)感染同時選擇強有力的抗生素,多首選紅霉素或白霉素,其次為青霉素類、慶大霉素等。全身皮疹大部消退時,激素量遞減,強的松10～15 mg/d,約10 d減量1次。病情較輕的2例,僅用維生素C 3～5 g或復(fù)方氨基酸500 ml靜點每日1次,7～15 d為一療程。激素減到小量時,為防止病情反復(fù),血象正常情況下可加用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺50 mg,3次/d。原發(fā)病為銀屑病者可加用乙亞胺0.1 g,3次/d。對病情較重者同時多次少量輸注新鮮血漿、鮮血或清蛋白,以增加患者抵抗力,外用3%水楊酸軟膏,去炎松尿素軟膏,并發(fā)感染用雷夫奴爾軟膏,有滲出者用0.1%雷夫奴爾液濕敷。

2結(jié)果

療效判定標準:①痊愈:全身皮損消退恢復(fù)正常;②有效:80%以上皮損消退;③無效:經(jīng)1個月治療皮損無任何改善者為。

本組45例經(jīng)以上治療后,痊愈27例(60.0%),有效15例(33.3%),無效2例(4.4%),死亡1例(2.2%)?？傆行蕿?3.3%。

3討論

剝脫性皮炎的發(fā)生率占皮膚患者的0.5‰～1.5‰[2],國外文獻報道男女之比為2∶1,且40歲以下超過75%[3]。本組45例患者中,男女比例約為1.65∶1(28∶17)。20～40歲占71.1%。一些學(xué)者將剝脫性皮炎的誘發(fā)因素歸納為4類[4]:即藥物過敏、繼發(fā)于其他皮膚病、繼發(fā)于惡性腫瘤及原因不明。文獻報告[3]剝脫性皮炎繼發(fā)于銀屑病、濕疹皮炎占大多數(shù)。本組繼發(fā)于本組藥物引起12例(26.8%),繼發(fā)于銀屑病20例(44.4%),繼發(fā)于濕疹加接觸皮炎各1例(4.4%),并發(fā)惡性腫瘤2例(4.4%),原因不明9例(20.0%)。其中銀屑病及濕疹皮炎患者共占48.8%(22例)。

剝脫性皮炎的治療可分為一般治療、全身治療及局部治療[5]。根據(jù)病程的發(fā)展階段,可采取糾正電解質(zhì)平衡、高蛋白、高維生素飲食,給予輸血、清蛋白、氨基酸等,并采取抗過敏治療,及時給予皮質(zhì)類固醇激素氫化可的松、潑尼松、地塞米松等,也可合用抗組胺藥、鈣劑、維生素類藥物。皮損嚴重時注意抗感染治療及皮損局部護理,以防繼發(fā)感染此外,還可采取保肝、中藥等治療。

激素是剝脫性皮炎治療的必要措施,但激素應(yīng)有合適的用法用量:在皮炎發(fā)展期應(yīng)大劑量突擊應(yīng)用,以迅速控制皮炎發(fā)展,而在皮炎中后期盲目使用激素,忽視抗感染治療及局部護理,易致繼發(fā)感染甚至死亡。由于激素的使用使本病死亡率由無激素時代的80%[6]降到近年報道的20%以下[7-8],二者比較,有明顯差異。

筆者認為激素要早期、足量、規(guī)則應(yīng)用,同時注意減輕其副作用,這對剝脫性皮炎的預(yù)后有重大意義;肝功能變化,特別是ALT的變化與皮損的嚴重程度呈正相關(guān),肝功能正常則恢復(fù)較快。本組43例首選皮質(zhì)類固醇治療,總有效率為93.3%。

嚴重的紅皮病可累及黏膜及肝臟,體溫和白細胞出現(xiàn)反應(yīng)性增高。這些均可在針對原發(fā)病及紅皮病治療好轉(zhuǎn)后恢復(fù)正常,不需另加處理。通常出現(xiàn)的血清蛋白低下與大量角質(zhì)蛋白脫落、機體高代謝消耗及全身反應(yīng)重引起食欲減退有關(guān)。為了加快控制病情,可輸白蛋白或血漿輔助治療。本組對病情較重者同時多次少量輸注新鮮血漿、鮮血或清蛋白,以增加患者抵抗力,外用3%水楊酸軟膏,去炎松尿素軟膏,并發(fā)感染用雷夫奴爾軟膏,有滲出者用0.1%雷夫奴爾液濕敷。

[參考文獻]

[1]楊國亮.皮膚病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1992:493-495.

[2]趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1989:700-706.

[3]Moschella SI, tturley HJ.Dermatology 2nd Philadelplua USA:W.B[M].Saunder Co,1985:543-549.

[4]《臨床皮膚病學(xué)》編輯組.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1981:580.

[5]顧偉程.現(xiàn)代皮膚病性病治療學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:454.

[6]Nicolis DE.Exioliative Dermatitis[J].Arch Derm,1973,108:788.

[7]馮光大.44例紅皮癥臨床分析[J].中華皮膚科雜志,1982,15:55.

[8]周勁松.紅皮癥的臨床及實驗分析[J].中華皮膚科雜志,1995,28:39.

(收稿日期:2009-01-06)