普萘洛爾在精神病方面的臨床應(yīng)用

周良斌

[摘要] 普萘洛爾是β-受體阻滯劑,還具有細胞膜穩(wěn)定作用,臨床上在精神病方面的應(yīng)用也十分廣泛,對治療精神病、激惹及沖動行為有很好的效果,但也要注意其毒副作用。本文旨在對其在精神病領(lǐng)域的應(yīng)用進行總結(jié)和探討。

[關(guān)鍵詞] 普萘洛爾;精神病;應(yīng)用

[中圖分類號]R971 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(a)-193-02

普萘洛爾在治療精神病方面可發(fā)揮較好的作用。筆者旨在對其在精神病領(lǐng)域的應(yīng)用作簡單的總結(jié),綜述如下:

1 普萘洛爾的主要藥理作用

1.1 β-受體阻滯作用

普萘洛爾與異丙腎上腺素在分子結(jié)構(gòu)上有共同之處,因而能與去甲腎上腺素(NA)或擬交感藥物競爭β-受體。除在周圍作用于心血管系統(tǒng)和支氣管平滑肌外,還可抑制交感興奮引起的脂肪和糖原分解,從而能促進胰島素降低血糖的作用。

1.2 膜穩(wěn)定作用[1]

β-受體阻滯劑可降低神經(jīng)纖維和心肌細胞膜對陽離子的通透性從而發(fā)揮其膜穩(wěn)定作用。

2 臨床應(yīng)用

2.1 配合胰島素治療精神病[2]

胰島素低血糖及昏迷療法目前仍不失為某些精神病的有效治療方法之一。若在注射胰島素的同時給予小劑量普萘洛爾(10～20 mg),不僅可大大減少胰島素的用量,而且其副作用也相應(yīng)減少。

2.2 激惹及沖動行為

2.2.1 腦部病變及損傷[3]如腦炎、腦外傷及癲癇等所致的激惹、暴怒、沖動行為,這類患者往往伴有軀體癥狀,僅用抗精神病藥一般難以奏效。如果加用普萘洛爾,日量漸增至60～300 mg,?？扇〉靡庀氩坏降男Ч?且癥狀的好壞與增減此藥劑量之間常有明顯關(guān)系。

2.2.2 精神分裂癥伴發(fā)的沖動行為[4]精神分裂癥所伴發(fā)沖動行為的治療病程長,用神經(jīng)安定藥劑量較大,如用普萘洛爾可使行為障礙明顯減輕。

2.2.3 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)的沖動行為[5]這類患者除精神發(fā)育遲滯外,還可出現(xiàn)無誘因的沖動行為、暴怒。用普萘洛爾后可使暴怒逐漸平息乃至消失。

2.2.4 酒精中毒后的沖動及激惹[6]慢性酒精中毒患者除有遺忘綜合征外,還易發(fā)生暴怒、沖動行為及癲癇。其行為障礙用抗精神病藥物無效。由于這類患者腦內(nèi)兒茶酚胺對β-受體的去神經(jīng)增敏作用及酒精戒斷后腦內(nèi)NA增多,所以用普萘洛爾治療可取得良好效果。

2.3 精神分裂癥的強迫性飲水行為[7]

曾有人報道精神分裂癥患者因強迫性飲水致水中毒,患者出現(xiàn)昏迷,低鈉血癥、嚴重的低血壓、心力衰竭、腎衰竭、肺水腫經(jīng)搶救脫險。用普萘洛爾治療,初始劑量為20 mg,bid,漸增至320 mg,tid,激怒及嚴厲的挑釁性態(tài)度明顯好轉(zhuǎn),飲水也逐漸減少,以后精神癥狀完全緩解,也不需控制飲水。

2.4 某些神經(jīng)官能癥

2.4.1 慢性焦慮癥[8]這類患者不僅伴有自主神經(jīng)功能紊亂的精神癥狀,而且往往伴有明顯的軀體癥狀,兩者可相互促進構(gòu)成惡性循環(huán)。普萘洛爾對緩解軀體癥狀如肌緊張、心律失常、震顫及精神癥狀如易怒、傷感、恐懼等均有一定效果。此外,普萘洛爾對器質(zhì)性焦慮綜合征同樣具有較好的治療效果。

2.4.2 驚恐發(fā)作[9]普萘洛爾可用來控制驚恐發(fā)作。如合并應(yīng)用阿普唑侖則療效更佳,可使驚恐及焦慮癥狀完全緩解。

2.4.3 伴有驚恐發(fā)作的廣場恐怖癥[10]單用普萘洛爾就可使這種癥狀得到緩解,同時其軀體癥狀也可獲得相應(yīng)改善。

2.5 躁狂癥[11]

普萘洛爾對許多躁狂癥患者也有較滿意的療效。

2.6 錐體外系癥狀和遲發(fā)性運動障礙[12]

這兩套癥狀是抗精神病藥難以避免的并發(fā)癥,患者的生活及治療常因此受到影響,如給予小劑量普萘洛爾,幾天之內(nèi)即可使癥狀明顯減輕,并可繼續(xù)用原來劑量的抗精神病藥,但對帕金森病的療效可能欠佳。

2.7 藥源性靜坐不能[13]

這也是抗精神病藥常見的副作用,每天用普萘洛爾30～80 mg就可很快獲得顯著療效。筆者的臨床觀察也獲得類似結(jié)果。

2.8 震顫綜合征[14]

普萘洛爾對各種震顫均有治療效果,包括藥源性震顫、靜止性震顫、老年性及家族性震顫、腦外傷及酒精中毒戒斷后震顫。對有支氣管哮喘的患者選用美托洛爾可獲得同樣效果。

2.9 藥物戒斷癥狀[15]

小劑量普萘洛爾可部分減輕鎮(zhèn)靜藥撤退后的戒斷癥狀。

2.10 可卡因吸收過量[16]

可卡因系一表面麻醉劑,吸收過量主要表現(xiàn)為心血管及神經(jīng)精神方面的中毒癥狀。這類患者靜脈注射1～8 mg的普萘洛爾可起到挽救患者生命的作用。

3 主要副作用及注意事項

主要副作用及注意事項[17]如下:①與胰島素合用時,有使昏迷醒復(fù)困難和發(fā)生繼發(fā)性低血糖的可能,應(yīng)特別注意,脆性糖尿病患者忌用普萘洛爾,以免發(fā)生低血糖。②普萘洛爾可引起低血壓、心動過速、心力衰竭及心臟傳導(dǎo)阻滯,有上述情況者禁用。此外哮喘病史者忌用普萘洛爾。③普萘洛爾不宜與電休克合用,因有可能導(dǎo)致心搏驟停,尤其是有缺血性心臟病的患者更應(yīng)注意。④致郁作用。雖然動物實驗提示普萘洛爾有與丙咪嗪類似的抗憂郁作用,但也有不少證據(jù)說明它有明顯的致憂郁作用或使憂郁癥復(fù)發(fā),各種能力減退。所以,最好不用于憂郁癥或有憂郁病史者。⑤治療某些精神病時所需劑量較大,宜從小劑量開始逐漸加大,若出現(xiàn)中毒癥狀即減量或停藥。在安靜狀態(tài)下患者血壓低于12/4 kPa或脈搏小于60次/min,則停用1次。⑥由于普萘洛爾可與氯丙嗪競爭肝臟酶系統(tǒng),降低兩藥的代謝速度,故兩者合用時,應(yīng)注意發(fā)生蓄積中毒的可能。⑦普萘洛爾可導(dǎo)致失眠、夢魘、貪睡、幻覺等,這可能與中樞β-受體的敏感性不同有關(guān)。

總之,隨著普萘洛爾臨床應(yīng)用的不斷深入,它在精神病領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛,對精神病、激惹及沖動行為有很好的效果,也不斷被人們所認識。

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(收稿日期:2009-02-11)