中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

黃建明　林森雄

[摘要] 目的:探討中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的療效。方法:2004年3月～2008年5月共收治腰椎間盤突出癥158例,全部病例均經(jīng)腰椎正側(cè)X線片及腰椎間盤CT掃描或MRI檢查確診,采用俯臥位腰椎牽引、中藥熱敷、手法推拿按摩、西藥療法等綜合治療。結(jié)果:158例患者均獲得隨訪, 隨訪時間最長16個月, 最短8個月, 平均10個月。優(yōu)75例, 良54例, 可25例, 差4例, 總優(yōu)良率達(dá)81.65%。結(jié)論:采用俯臥位腰椎牽引配合中藥熱敷等保守療法治療腰椎間盤突出癥,既提高了臨床療效,又可以門診治療,且費用較低,方法簡便患者容易接受,便于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥;腰椎牽引術(shù);中藥熱敷;中西醫(yī)結(jié)合療法

[中圖分類號] R274 [文獻標(biāo)識碼] A[文章編號]1673-7210(2009)07(a)-124-02

腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病、多發(fā)病,臨床表現(xiàn)常有反復(fù)發(fā)作的下腰痛,臀部疼痛,以及受累腿出現(xiàn)麻木、肌力減退等。目前腰椎牽引多采用仰臥位牽引,對俯臥位牽引報道甚少。筆者2004年3月～2008年5月,采用俯臥位腰椎牽引配合中藥熱敷等綜合療法對158例腰椎間盤突出癥進行治療,現(xiàn)將治療結(jié)果報道如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為我院2004年3月～2008年5月收治的門診患者共158例,入選標(biāo)準(zhǔn):①典型臨床癥狀和體征:有腰腿痛、行走困難、跛行等。②腰椎正、側(cè)位X線片有腰椎退行性變或生理彎曲改變。③腰椎間盤CT掃描或MRI檢查結(jié)果有明顯腰椎間盤突出。④除外有嚴(yán)重的心臟病、胸腰椎結(jié)核及骨折、骨腫瘤、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥、椎弓崩裂、椎管腫瘤、中央型突出等病例。其中,男88例,女70例;年齡最小18歲,最大64歲,平均(37.5±6.6)歲;病程最短10 d,最長12年;有外傷史59例,有受涼史42例, 有勞累史57例;L3/L4突出者10例,L4/L5突出者61例,L5/S1突出者53例, L3/L4、L4/L5突出者11例, L4/L5、L5/S1突出者8例, L3/L4、L4/L5、L5/S1膨突出者15例。伴左下肢放射性疼痛者62例,伴右下肢放射性疼痛者56例,雙下肢放射性疼痛者40例;有下肢肌肉萎縮者55例。

1.2治療方法

1.2.1 微電腦腰椎自動牽引采用廣州市羊城醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的ATA-2型微電腦腰椎自動牽引床俯臥位牽引治療;患者俯臥牽引床上,胸部墊一枕頭, 然后分別固定雙肩部和骨盆部,要求患者全身放松,將頭偏向一側(cè),作深呼吸,暴露腰骶關(guān)節(jié)部。治療時視患者身高、體重、椎間盤突出方向和程度制定牽引重量,開始牽引重量約占人體重量的1/4, 逐漸加重至人體重量的1/2左右。操作過程中術(shù)者站于患側(cè),在牽引下用雙手掌在病變部位或偏斜棘突向下按壓,使機械牽引力、人體生物力及手法復(fù)位三位一體形成合力,此時可聞及或感覺到“咔嗒”響聲,使偏斜棘突復(fù)位,2天1次,每次牽引時間29 min, 每4分鐘返回休息1 min, 2周為一個療程,一般1～2個療程。治療完畢后絕對平臥休息1 h以上,然后腰圍固定腰部可下床行走。

1.2.2中藥熱敷牽引完成后即可行中藥熱敷治療;將中藥當(dāng)歸20 g、紅花50 g、木瓜50 g、羌活50 g、獨活50 g、防風(fēng)50 g、骨碎補50 g、續(xù)斷50 g、地膚子50 g、桂枝50 g、麻黃50 g、靈仙50 g、透骨草60 g、白芷30 g、制乳香30 g、制沒藥30 g、川椒30 g、生川烏30 g、生草烏30 g、制馬錢子20 g、薄荷20 g等藥,碾未加入米醋15 kg、白酒15 kg,浸泡2周濾出藥液備用。用30 cm×20 cm紗布兩層浸濕藥液,鋪貼于患者腰骶部上面,覆蓋塑料薄膜,蓋熱水袋(水溫控制在80°以下以免燙傷皮膚),每天1次,每次30 min,4周為1個療程。

1.2.3手法推拿按摩①患者俯臥位,從腰背部至雙下肢依次進行按、摩、推、拿,恢復(fù)人體的動態(tài)平衡、解除肌肉痙攣、松解軟組織粘連。② 側(cè)臥斜板法:患者取左側(cè)臥位, 左下肢伸直、右下肢屈髖屈膝,醫(yī)者一手抵住患者右肩部,另一手抵住右臀部, 把腰被動旋轉(zhuǎn)至最大限度, 兩手同時用力作相反方向板動,以聞響聲最佳,然后改右側(cè)臥位,方法同左側(cè)臥位斜板法。③患者仰臥屈髖屈膝位,術(shù)者一手扶住骶尾椎處,另一手按壓雙膝, 使雙膝靠近前胸部, 反復(fù)屈曲按壓以加大椎間隙,使突出的椎間盤回納及受壓柛經(jīng)根位移。

1.2.4西藥療法急性期患者用脫水療法,用20%甘露醇250 ml加地塞米松10 mg,以及5%葡萄糖250 ml加七葉皂苷鈉15 mg靜脈滴注,連用5～7 d;下肢麻木者可加胞二磷膽堿0.75 g靜脈滴注。西藥內(nèi)服:腰肌痙攣者口服復(fù)方氯唑沙宗2片,每天3次。疼痛劇烈者口服大亞芬克1片,每天1次。維樂生2片、維生素B1 2片,每天3次。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

所有158例患者均獲得隨訪,隨訪時間最長16個月,最短8個月,平均10個月。治療時間為28 d,治療開始至隨訪6個月觀察療效,參照文獻[1]制定療效標(biāo)準(zhǔn),優(yōu):癥狀體征完全消失或基本消失,恢復(fù)原有工作。良:癥狀體征基本消失,或殘留輕度腰痛不適或足部麻木,可恢復(fù)原有工作?？?癥狀體征部分消失或改善,需要做一些輔助治療, 能做輕工作。差:經(jīng)治療癥狀體征無明顯改善。

2 結(jié)果

綜上所述,綜合治療2個療程,優(yōu)75例,良54例,可25例,差4例,總優(yōu)良率達(dá)81.65%。

3討論

腰椎間盤突出癥引起腰腿痛機制主要有三種學(xué)說:即機械壓迫學(xué)說、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說、自身免疫學(xué)說。由于髓核突出物壓迫神經(jīng),同時壓迫椎管內(nèi)膜及靜脈,使靜脈回流受阻,加重神經(jīng)周圍組織的缺血,酸性代謝產(chǎn)物堆積以及炎性物質(zhì)作用而加重癥狀。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為:腰椎間盤突出癥屬“痹癥”范圍,多因外傷或積累性損傷致脈絡(luò)受損瘀血凝滯“不通則痛”,加外感風(fēng)寒濕邪侵犯經(jīng)絡(luò)使病情纏綿維愈。目前國內(nèi)外主要治療方法分為手術(shù)和非手術(shù)療法兩大類。醫(yī)學(xué)界統(tǒng)計表明,只有10%～20%患者需要手術(shù)治療,而且無論選擇何種術(shù)式治療椎間盤突出,手術(shù)的目的是解除腿痛癥狀,而主要表現(xiàn)為腰痛的患者術(shù)后其腰痛癥狀可能并不能消除[2],因此大部分病例均可采用非手術(shù)治療。①急性期患者必須絕對臥床休息,可減輕腰椎間盤負(fù)荷,進而減少對神經(jīng)根的刺激。②俯臥位腰椎牽引治療使腰部肌肉緊張或痙攣得以松弛, 后縱韌帶緊張,椎間隙増寬, 減少髄核壓力[3]。③在牽引下用雙手掌在病變部位或偏斜棘突向下按壓,使機械牽引力、人體生物力及手法復(fù)位三位一體形成合力,快速變成一次治療,使偏斜棘突或關(guān)節(jié)紊亂得以恢復(fù),腰椎間盤突出物位移或還納,不再壓迫神經(jīng),從根本上去除病根,解決了其他保守治療只有暫時緩解癥狀無法徹底治愈的難題[4]。④配合西藥療法能迅速消除神經(jīng)根水腫、緩解肌肉痙攣使疼痛解除粘連吸收。⑤中藥熱敷可使藥力直達(dá)病處,通過溫?zé)嶝菁ひ鹌つw及患處血管擴張,促進血液循環(huán)和淋巴循環(huán),改善局部組織營養(yǎng),降低代謝瘀滯產(chǎn)物,消除或減輕神經(jīng)根的水腫和炎癥反應(yīng)[5]。方中當(dāng)歸、紅花、乳香、沒藥活血祛瘀,透骨草、羌活、獨活、靈仙、川烏、草烏、白芷、木瓜、防風(fēng)等祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò),骨碎補、續(xù)斷補肝腎、強筋骨,馬錢子、陳醋通絡(luò)散結(jié),諸藥合用可活血化瘀、祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò),使風(fēng)寒濕邪得散,痹痛得除。⑥手法推拿按摩能恢復(fù)人體的動態(tài)平衡、解除肌肉痙攣、松解軟組織粘連,使突出的椎間盤回納及受壓柛經(jīng)根位移。⑦應(yīng)用地塞米松、甘露醇,能促進椎間盤及神經(jīng)根周圍組織水腫的吸收,消除致痛炎性物質(zhì),減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫及炎性物質(zhì)對神經(jīng)根的刺激。復(fù)方氯唑沙宗片可進一步緩解肌肉痙攣,有利于突出髓核的回納。維生素B1可營養(yǎng)神經(jīng),有利于損傷神經(jīng)的功能恢復(fù)。

總之,俯臥位腰椎牽引配合中藥熱敷等綜合治療腰椎間盤突出癥,既提高了臨床有效率,又可以門診治療,且費用較低,減少患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),患者容易接受,便于臨床推廣。同時要嚴(yán)格掌握禁忌證:孕婦及經(jīng)確診病例沒有嚴(yán)重的心臟病、胸腰椎結(jié)核或壓縮性骨折、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥、椎弓崩裂、Ⅱ度以上腰椎滑脫、椎管內(nèi)腫瘤病患者不應(yīng)作牽引。

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(收稿日期:2009-04-16)