嬰幼兒與３歲以上患兒支原體肺炎診療分析

倪淑鳳

【摘 要】:目的:探討小兒支原體肺炎病例臨床特點(diǎn)?方法:對小兒支原體肺炎住院患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析?結(jié)果:嬰幼兒病例20例,占55.55%;3歲以上患兒16例,占44.45%?嬰幼兒病例中肺部出現(xiàn)濕羅音者12例,占60%;3歲以上患兒中肺部出現(xiàn)濕羅音者3例,占18.75%,二者之間差異有非常顯著性(P<0.01)?嬰幼兒病例中出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者6例,占30%;3歲以上患兒出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者8例,占50%;二者之間差異有顯著性(P<0.05)?結(jié)論:小兒支原體肺炎中嬰幼兒病例與3歲以上患兒臨床表現(xiàn)差異較大,嬰幼兒病例以肺部表現(xiàn)明顯且較重,而3歲以上患兒則肺部體征不明顯,更易發(fā)生肺外并發(fā)癥,所有病例阿奇霉素治療效果好,療程短?

【關(guān)鍵詞】:小兒支原體肺炎;并發(fā)癥;阿奇霉素

【中圖分類號(hào)】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0086-02

小兒支原體肺炎(MP)是小兒感染性疾病重要的病原體之一?MP不僅侵襲呼吸道,還可導(dǎo)致多系統(tǒng)?多器官損害,已越來越受到兒科臨床醫(yī)師的重視?現(xiàn)將我科近3年來診斷MP感染患兒臨床資料進(jìn)行總結(jié),報(bào)道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月~2007年12月住院患兒中診斷MP感染患兒36例為觀察對象?其中男23例,女13例;年齡3個(gè)月~12歲;<1歲10例,1~3歲10例,3~5歲9例,≥5歲7例;嬰幼兒共20例,占55.55%;3歲以上患兒16例,占44.45%?發(fā)病季節(jié):第1?2季度12例,占33.3%,第3?4季度24例,占66.7%?所有病例占同期住院小兒肺炎的17.2%(36/209)?

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①呼吸道癥狀和(或)體征;②X線胸片不同程度的肺部炎癥表現(xiàn);③MP-IgM陽性;④大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療顯效?

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用X²檢驗(yàn)?

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱咳嗽者20例,占55.55%,以發(fā)熱為主者12例(其中單純發(fā)熱者7例,5例僅伴輕微單聲咳嗽)占33.33%,二者合計(jì)占88.88%?單純咳嗽者6例,占16.67%?發(fā)熱以高熱常見,多表現(xiàn)為不規(guī)則熱?弛張熱,咳嗽多為陣咳及干咳?20例嬰幼兒病例中肺部出現(xiàn)濕羅音者12例,占60%,3歲以上患兒中肺部出現(xiàn)濕羅音者3例,占18.75%,二者比較差異有非常顯著性,P<0.01?且嬰幼兒病例多為較密集細(xì)濕羅音,其中伴滿肺干鳴音2例,伴滿肺喘鳴音2例,表現(xiàn)為重癥肺炎3例;而3歲以上患兒中多為局限性中?細(xì)濕羅音?

2.2 X線胸片表現(xiàn) 以斑片狀陰影為主的支氣管肺炎29例,占80.56%,大葉性肺炎2例,占5.56%;間質(zhì)性肺炎1例占2.78%;肺紋理增多增粗紊亂4例,占11.11%?

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 周圍血白細(xì)胞總數(shù)(4.0~10.0)×109/L者23例,占63.89%;(10.0~42.0)×109/L者11例占30.56%;(2.2~4.0)×109/L者2例,占5.56%?CRP10~160mg/L者12例,輕度貧血3例,中性粒細(xì)胞減少4例?

2.4 肺外并發(fā)癥 神經(jīng)系統(tǒng):出現(xiàn)驚厥者1例,頭痛?頭暈明顯者1例?心血管系統(tǒng):診斷心肌炎2例(CK-MB均有升高,其中1例以心前區(qū)不適,心慌起病);心內(nèi)膜炎1例,表現(xiàn)為胸骨左緣3~4肋間聞及收縮期Ⅲ/6級吹風(fēng)樣雜音,彩色多普勒超聲示心臟瓣膜毛糙,回聲增強(qiáng)?消化系統(tǒng):出現(xiàn)嘔吐?腹瀉3例;肝脾腫大2例;ALT升高3例?血液系統(tǒng):貧血1例,血小板減少1例?泌尿系統(tǒng):蛋白尿1例,顆粒管型1例?皮膚?黏膜?淋巴結(jié):3例,潰瘍性口腔炎1例,全身淺表淋巴結(jié)腫大2例,頸部淋巴結(jié)腫大2例?關(guān)節(jié)肌肉受累1例?36例患兒中出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者26例,占72.22%?20例嬰幼兒中合并肺外并發(fā)癥者6例占30%,3歲以上患兒中合并肺外并發(fā)癥者8例,占50%,二者比較差異有顯著性,P<0.05?嬰幼兒病例多為單系統(tǒng)受累,3歲以上患兒則多為多系統(tǒng)同時(shí)受累,部分病例病情亦較重?

2.5 治療與轉(zhuǎn)歸 36例病程1~13天,超過1周者占55.3%,平均8.4天,其中10例病程短于3天為初治病例,余26例均曾院外接受β-內(nèi)酰胺類等抗生素治療無效?所有病例確診后均給予阿奇霉素5~10mg/(kg?d)靜脈點(diǎn)滴治療?32例在阿奇霉素開始治療2~3天時(shí),體溫下降和(或)咳嗽明顯減輕,4例在治療開始后1周體溫始降至正常?合并細(xì)菌感染者4例同時(shí)給予頭孢類抗生素治療?阿奇霉素共點(diǎn)滴5天,平均住院6.2天,提前出院者門診繼續(xù)完成療程,所有病例間隔5天后再給予阿奇霉素5~10mg/(kg?d)口服用藥5天?心內(nèi)膜炎1例隨訪6個(gè)月心臟雜音消失,心臟彩色多普勒超聲基本恢復(fù)正常?

3 討論

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌與病毒之間,已知最小的非活性生長的致病微生物?但其具有細(xì)菌的某些特性:①不需要宿主細(xì)胞生存,可在無細(xì)胞培養(yǎng)基上生長;②能分裂繁殖,具有RNA和DNA;③對抗生素敏感?但它又與細(xì)菌不同:沒有細(xì)胞壁?目前,一般認(rèn)為MP致病機(jī)制為直接侵犯與免疫損傷二者皆有?MP進(jìn)入呼吸道后在黏膜表面與呼吸道上皮細(xì)胞緊密附著,同時(shí)釋放代謝產(chǎn)物氨?過氧化氫?蛋白酶及神經(jīng)毒等,造成相應(yīng)黏膜上皮的破壞?免疫損傷則與體液免疫及細(xì)胞免疫均有密切關(guān)系?人體感染MP后體內(nèi)最先產(chǎn)生IgM,而后產(chǎn)生IgG及S-IgA?另外,MP抗原與人體的心?肺?肝?腦?腎及平滑肌等組織器官存在部分共同抗原,當(dāng)MP感染機(jī)體后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體,并形成免疫復(fù)合物,引起呼吸道外的其他靶器官病變,出現(xiàn)該器官組織相應(yīng)癥狀[1]?近期研究認(rèn)為,嬰幼兒淋巴細(xì)胞不能對MP感染產(chǎn)生記憶,隨著反復(fù)感染MP,小兒對MP的免疫反應(yīng)可能隨著年齡的增長而逐漸增強(qiáng)[2]?小兒MP感染病例逐年有所增加,既往認(rèn)為MP感染多見于學(xué)齡兒童及青少年,近年報(bào)道嬰幼兒感染病例逐漸增多,其原因可能為:①M(fèi)P感染年齡前移;②病原體不斷進(jìn)化導(dǎo)致MP致病能力增強(qiáng);③實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)進(jìn)步,臨床醫(yī)師對MP感染重視程度及診斷意識(shí)不斷提高?本組資料嬰幼兒病例占55.55%,其中超過一半病例臨床表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽,肺部密集固定細(xì)濕羅音,X線胸片示斑片狀陰影,即所謂″典型″肺炎樣表現(xiàn),部分病例病情嚴(yán)重,合并呼吸衰竭?全身炎癥反應(yīng)綜合征?較大患兒則臨床表現(xiàn)顯著不同,肺部體征較輕,更易發(fā)生肺外并發(fā)癥,且常成為就診原因?實(shí)驗(yàn)室采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清中特異性MP-IgM抗體,簡便易行,敏感性?特異性均較高,本組資料有3例患兒起病后2~3天即已顯示陽性結(jié)果,有利于早期診斷?阿奇霉素對MP感染病例臨床療效好,其胃腸道及肝功能損害等不良反應(yīng)少,復(fù)發(fā)率低,療程短,患兒依從性好,值得臨床推廣[3]?

參考文獻(xiàn)

[1]項(xiàng)全申.中國兒科專家經(jīng)驗(yàn)文集[M].沈陽:沈陽出版社,1994,120-121.

[2]徐桂芳,費(fèi)德瓊,李敏.兒童呼吸道支原體感染的發(fā)病趨勢及臨床特點(diǎn).實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(7):618.

[3]袁壯,董宗新,葉啟慈,等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問題[J].中國實(shí)用兒科雜志,2002,8(17):449-457.

(收稿日期:2008.11.5)