怎樣預(yù)防心源性猝死

余光明

醫(yī)學(xué)上把事先未能預(yù)測(cè)到的突然死亡稱為“猝死”。臨床研究證實(shí)，引起猝死的原因主要是心臟病變，尤其是嚴(yán)重的心律紊亂。這是因?yàn)?，?yán)重的心律紊亂可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致人的大腦缺血，若救治不及時(shí)則容易使病人猝死。而有些心臟病患者在平時(shí)并無不適的癥狀，或者只有發(fā)作性的頭暈、心慌、胸悶、氣短等表現(xiàn)。而且經(jīng)做常規(guī)檢查，其心電圖、超聲心動(dòng)圖等結(jié)果也基本正常，因而醫(yī)生無法對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的治療，難以避免其發(fā)生不測(cè)。那么，如何及早地發(fā)現(xiàn)那些有死亡危險(xiǎn)的病人潛伏著的嚴(yán)重的病情呢?目前，臨床上通過做動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)監(jiān)測(cè)即可將一部分這樣的病人“挖掘”出來，然后再根據(jù)其具體的病情選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，從而可有效地避免意外事件的發(fā)生。

進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的裝置是由美國(guó)實(shí)驗(yàn)物理學(xué)家Holter首創(chuàng)的。該方法是通過磁帶記錄和快速回復(fù)的方式來記錄和分析病人在正常生活狀態(tài)下的心電活動(dòng)，從而可使許多心臟病患者得到明確診斷。

近年來，我院已經(jīng)為數(shù)百例病人進(jìn)行了動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。而且還為其中的一部分病人采取了包括安裝人工心臟起搏器等手段的治療。下面就是其中的幾個(gè)典型病例：

[病例1]某男，56歲。他在入院前的一個(gè)月內(nèi)：曾多次發(fā)生暈厥。到醫(yī)院就診時(shí)，他的心電圖檢查結(jié)果基本正常，其余的多項(xiàng)檢查結(jié)果也未見異常。醫(yī)生建議他做動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，該病人在夜間睡眠中多次出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的心臟停跳，這也正是他多次發(fā)生暈厥的原因。為此，醫(yī)生建議他安裝人工心臟起搏器，以避免因心臟停跳的時(shí)間過長(zhǎng)(超過3秒以上)而發(fā)生猝死。在安裝了心臟起搏器后，該病人未再發(fā)生暈厥現(xiàn)象，而且可以像正常人一樣地生活和工作。

[病例2]某男，61歲。他經(jīng)常出現(xiàn)心慌、頭暈、胸悶等癥狀，曾長(zhǎng)期服用治療冠心病的藥物，但療效不佳。他先后做過幾次心電圖檢查，其結(jié)果均是僅有輕度的心肌缺血表現(xiàn)。經(jīng)做動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，該病人患有陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(一種嚴(yán)重的心律失常，該病患者可因發(fā)生室顫而猝死)。后來，醫(yī)生通過指導(dǎo)他進(jìn)行預(yù)防性用藥，使他的不適癥狀得到明顯的改善。

[病例3]某女，40歲。她經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、憋氣等癥狀，曾幾次去醫(yī)院做心電圖檢查。但檢查的結(jié)果均正常。醫(yī)生建議她做動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。結(jié)果在當(dāng)日下午2時(shí)，就測(cè)到了該病人有明顯的心肌缺血表現(xiàn)。后經(jīng)詢問病人得知，當(dāng)時(shí)她的確出現(xiàn)了胸悶的癥狀，并因此證實(shí)了她在勞累或情緒激動(dòng)時(shí)有心肌供血不足的現(xiàn)象。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，她通過對(duì)癥用藥使病情得到了明顯的改善。

綜上所述，經(jīng)常規(guī)檢查有陣發(fā)性的心電圖改變和懷疑患有心臟病、經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)作性的頭暈、暈厥、心慌等不適癥狀的病人應(yīng)該進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。做這項(xiàng)檢測(cè)不僅可以發(fā)現(xiàn)病人潛在的危象，還可用來診斷一過性的心肌缺血(與心絞痛相鑒別)以及判斷抗心律失常藥物的療效和評(píng)價(jià)人工心臟起搏器的功能等。國(guó)外曾有學(xué)者通過對(duì)300余名出現(xiàn)了暈厥、暫時(shí)性眩暈等類似神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)果為他們中的大部分人找到了致病原因。這些致病原因包括心臟傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性心動(dòng)過緩、頻繁發(fā)作的房性或室性早搏等。