鼻腔用藥的安全使用

馮蘊(yùn)慧

鼻局部用藥不良反應(yīng)

鼻刺痛、燒灼感等局部刺激癥狀如治療過敏性鼻炎的左卡巴斯汀(立復(fù)汀)噴鼻劑，少數(shù)患者有鼻燒灼感等局部刺激癥狀以及頭痛等現(xiàn)象。本品通過腎臟排泄，腎損傷患者慎用，過敏者禁用。有刺激現(xiàn)象的還有羥甲唑啉、色甘酸鈉等溶液。

反跳性鼻充血、鼻塞如麻黃素或萘甲唑啉(鼻眼凈、滴鼻凈)溶液都具有較強(qiáng)的收縮血管作用，從而縮小鼻甲，改善鼻通氣。但是如果用藥過量、血管收縮過度、持續(xù)時間過久，就會出現(xiàn)“反跳性充血”現(xiàn)象，使鼻甲更加腫脹，鼻子更不通氣。長期使用或?yàn)E用，會引起鼻黏膜的病理改變，并影響到鼻內(nèi)纖毛和植物神經(jīng)的正常活動，繼發(fā)肥厚性鼻炎或萎縮性鼻炎。

其他不良反應(yīng)萘甲唑啉、腎上腺素等滴鼻可引起頭痛、頭暈、不安、失眠、心悸等，如果長期、連續(xù)、過量用藥，還會誘發(fā)血壓升高、心律失常等不良反應(yīng)，心臟病患者慎用。使用新福林(去氧腎上腺素)、偽麻黃堿等滴鼻液，一般應(yīng)避免>2周。

曲安奈德(康寧克通-A、去炎舒松)鼻甲內(nèi)注射，有致失明可能。

鼻腔用藥的正確方法

鼻腔和鼻竇內(nèi)部均為黏膜覆蓋，比較嬌嫩，滴鼻劑必須對黏膜無刺激或刺激很小。用前應(yīng)仔細(xì)核對藥名及濃度，檢查藥物是否合格?；鞈乙夯驊腋∫河们皯?yīng)搖勻。

滴藥或噴藥前要清除鼻腔分泌物，清洗鼻道。給鼻腔滴藥時一般仰臥于床上，肩膀用枕頭墊高一些或?qū)㈩^稍懸于床邊，頭后仰，鼻孔向上，然后每側(cè)鼻腔內(nèi)滴藥3～5滴或噴霧吸入2～3噴，適當(dāng)吸氣，使藥液盡量達(dá)到較深部位，5分鐘后即可坐起。亦可取坐位，靠著椅背頭后仰，然后滴藥；側(cè)臥位時患側(cè)向下，將藥滴入患側(cè)鼻腔內(nèi)，5分鐘后可坐起。一般1日使用3～4次。

滴藥后讓病人頭部略向兩側(cè)輕輕擺動，輕捏鼻翼，使藥液均勻地分布于鼻腔內(nèi)，或通過竇口流入鼻竇內(nèi)。仰臥位適用于鼻腔黏膜炎、蝶竇炎、額竇炎。側(cè)臥位適用于上頜竇炎。有高血壓等疾病患者應(yīng)小心，最好取坐位。

同時需用幾種藥物時，應(yīng)先滴鼻腔收縮劑，再間斷滴入消炎藥物。

鼻減充血藥，如鼻眼凈最好不要連續(xù)使用。連續(xù)用藥>3日，癥狀未見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)向醫(yī)生咨詢。特別是鼻眼凈有許多不良反應(yīng)，成年人確診有急性鼻炎、鼻竇炎、卡他性中耳炎的早期，又無并發(fā)癥時才用。長期使用此類滴鼻劑易致藥物性鼻炎，高血壓、萎縮性鼻炎等患者禁用鼻眼凈。

一旦患了藥源性鼻炎，應(yīng)盡快停藥，可改用生理鹽水滴鼻。如果鼻塞嚴(yán)重，難以停藥，可采取一側(cè)鼻腔間斷停藥的辦法。也可用倍他米松、地塞米松(氟美松)溶液滴鼻或鼻內(nèi)噴霧，從而使鼻腔通暢、舒適。但需注意，含激素的滴鼻劑也不宜長期使用。

滴鼻藥的選用

鼻減充血藥

麻黃素滴鼻液作用與用途：本品含鹽酸麻黃堿，是治療感冒鼻塞的常用藥物。常用1％的溶液滴鼻，收縮血管，用于鼻塞、急性鼻炎、鼻竇炎和肥大性鼻炎。一般滴3次/日，1～2滴/次。它對鼻黏膜上皮纖毛活動無損害，其收縮血管的作用較弱，作用時間較長，“反跳性血管擴(kuò)張”的不良反應(yīng)也相對較小，很少引起藥物性鼻炎。在減充血滴鼻液中，常選用麻黃素滴鼻液。

不良反應(yīng)：因其有升高血壓的作用，所以高血壓、冠心病、青光眼、前列腺肥大的患者應(yīng)慎用。個別患者對麻黃堿過敏，滴鼻后可引起前庭炎，發(fā)生這種情況應(yīng)停藥。

滴鼻凈作用與用途：含鹽酸萘甲唑啉，別名鼻眼凈。常用有0.05％或0.1％溶液2種，有較強(qiáng)的收縮血管作用，用藥后能使鼻黏膜上皮下的毛細(xì)血管、靜脈和動脈短暫收縮，使鼻甲黏膜水腫暫時減輕，使鼻腔通氣。滴藥≤3滴/次，間隔時間≥6小時/次。

不良反應(yīng)：①滴用次數(shù)過多易致反跳性鼻充血，鼻甲黏膜水腫更嚴(yán)重，通氣更差，鼻塞也越來越嚴(yán)重。②久用可致藥物性鼻炎，對鼻黏膜有破壞作用，如纖毛消失、腺體萎縮。③少數(shù)人有輕微燒灼感、針刺感、鼻黏膜干燥、頭痛、頭暈、心率加快等反應(yīng)。④罕見過敏反應(yīng)。

注意事項(xiàng)：應(yīng)避免因使用滴鼻凈不當(dāng)而引起藥物性鼻炎。①一旦鼻塞、癥狀改善，應(yīng)立即停藥；②避免長期連續(xù)、過量使用。即使用藥后鼻塞不改善，用藥時間也不能>1周。③老年人及小孩應(yīng)用低濃度的滴鼻凈。

皮質(zhì)激素類藥如0.5％地塞米松、二丙酸倍氯米松滴劑和噴霧劑、曲安奈德針劑和噴霧劑等。皮質(zhì)激素類藥局部應(yīng)用的目的是防治過敏性鼻炎和藥物性鼻炎，具有抗炎、減輕水腫、降低敏感性等作用，其效果比抗組胺藥物好，但作用較慢。

不良反應(yīng)：短暫刺痛、燒灼感、噴嚏、頭痛、鼻干和鼻出血等，罕見過敏反應(yīng)和支氣管痙攣。未治愈的細(xì)菌性感染、霉菌或病毒感染以及活動性肺結(jié)核者慎用或不用。