私立醫(yī)院：“新醫(yī)改沒有忘記我們”

李鳳桃

中國醫(yī)改歷時30年，已成為公立醫(yī)院與市場磨合的苦旅，每一次矛盾的凸顯都釀成新的改革，而每一次的改革都為私立醫(yī)院的發(fā)展提供了更加肥沃的“土壤”。

2009年4月公布的新醫(yī)改方案將“公立醫(yī)院改革”推向前臺，而幕后的私立醫(yī)院也能再次品嘗到“多米諾骨牌”連動帶來的利好。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，新政策破解了上一波“不成功”醫(yī)改帶給市場的投資難題，那就是一直困擾私立醫(yī)院的三大問題——國民待遇不平等、市場競爭實力懸殊、公私稅收兩條線。

同等待遇啟動公平競爭

從上個世紀(jì)80年代，中國醫(yī)療市場就已經(jīng)引入市場機(jī)制，政府鼓勵企業(yè)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向社會開放，以解決醫(yī)療供給不足。但經(jīng)過了二十多年的發(fā)展，民間力量似乎“有負(fù)眾望”，始終在小規(guī)模、低水平的小型診所、?？漆t(yī)院層面徘徊，具備綜合性醫(yī)療規(guī)模和能力的私營醫(yī)院寥寥無幾。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2008年全國醫(yī)院診療人次總數(shù)中，私立醫(yī)院部分僅占醫(yī)院總數(shù)的9.5％。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，限制私立醫(yī)院生存和發(fā)展空間的“圍墻”就是市場的不平等待遇，主要體現(xiàn)在：第一，在國家定點醫(yī)療服務(wù)資格上，公立醫(yī)院享有順理成章的“直系”關(guān)系，成為醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)的主體，而私立醫(yī)院中，除了較少的大型醫(yī)院，中小型醫(yī)院很難被列入考慮之列；第二，私立醫(yī)院無法評定職稱，這導(dǎo)致了大量優(yōu)秀人才被三級甲等的大型公立醫(yī)院吸納，高端醫(yī)療人才的匱乏成為私立醫(yī)院成長的軟肋；第三，公立醫(yī)院享有國家每年億萬財政投入和稅收減免，雖然私立醫(yī)院在進(jìn)入市場頭三年享有稅收優(yōu)惠政策，但資金、規(guī)模、技術(shù)等條件的限制和劣勢，再加上稅收壓力，處于同等競爭環(huán)境的私立醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療市場需要“放手一搏”的勇氣。

2009年4月，私營醫(yī)院的老板們都在新醫(yī)改方案中注意到了這一條政策——“民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇?！边@短短二十多個字就意味著，私立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務(wù)層面開始建立與公立醫(yī)院平等的準(zhǔn)入條件和競爭關(guān)系。

北京瑪麗婦嬰醫(yī)院是一家專注于婦女嬰幼兒醫(yī)療保健服務(wù)的私立醫(yī)院，3年前在醫(yī)療市場化浪潮中誕生。對于新醫(yī)改方案中“同等待遇”的敘述，瑪麗婦嬰醫(yī)院副總經(jīng)理陳林海對《中國經(jīng)濟(jì)周刊》表示，政府將民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基層醫(yī)療服務(wù)體系，采取政府購買服務(wù)等方式給予補償，這讓私立醫(yī)院意識到，新醫(yī)改沒有遺忘他們，政府在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)管上一視同仁，意味著私立醫(yī)院享有同公立醫(yī)院在基本醫(yī)療保障層面同等的市場機(jī)會。

“新醫(yī)改對私立醫(yī)院帶來的機(jī)遇是明顯的，它讓私立醫(yī)院享有了同等的國民待遇?！北本┐髮W(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國恩對《中國經(jīng)濟(jì)周刊》直言。

10％特需限制放大民營市場

新醫(yī)改中關(guān)于對公立醫(yī)院特需服務(wù)(指醫(yī)療單位為滿足部分高收入人群對醫(yī)療保健高層次的特殊需要而提供的高層次醫(yī)療服務(wù)，如VIP病房、名醫(yī)診斷快速通道等)不超過10％的限制讓很多私立醫(yī)院暗自竊喜。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，如果說各種條件限制了私立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務(wù)層面與公立醫(yī)院的抗衡，那么10％的數(shù)字則放大了私立醫(yī)院未來在高端醫(yī)療服務(wù)市場上的空間。

在北京，類似協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院、北京醫(yī)院等三級甲等的公立醫(yī)院有幾十家，它們聚集著國內(nèi)最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人才、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，而記者在調(diào)查中卻找不到一家大型綜合性私立醫(yī)院。在高端醫(yī)療、VIP病房、特殊護(hù)理等高端服務(wù)方面，除非是在技術(shù)和服務(wù)上品牌美譽度較高的私立?？漆t(yī)院，北京高收入人群看病的首選肯定是大型公立醫(yī)院的特需醫(yī)療通道。

瑪麗醫(yī)院副總經(jīng)理陳林海說，“以前高端服務(wù)都是公立醫(yī)院去做，但是他們能夠提供的服務(wù)有限。隨著中國海外留學(xué)人員、金額等高收入人群的不斷增加，高端人群對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，并且有能力自費支付，這個服務(wù)完全可以由民營醫(yī)院來提供?！?/p>

2000年以后，關(guān)于公立醫(yī)院為高收入人群設(shè)立的特級醫(yī)師、VIP病房、特殊護(hù)理等服務(wù)項目已經(jīng)引起了社會爭議。而且公立醫(yī)院作為公益性的社會醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，特需服務(wù)比例逐年增加也會擠占本身就稀缺的醫(yī)療資源。據(jù)了解，經(jīng)過近幾年的市場化膨脹，一些公立醫(yī)院的特需服務(wù)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過10％。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，新醫(yī)改對公立醫(yī)院特需門診、VIP病房的削減和控制將為私立醫(yī)院釋放較大的市場空間。事實上，私立醫(yī)院已經(jīng)提前在做準(zhǔn)備。之前，私立醫(yī)院在規(guī)模、技術(shù)和人才上的窘迫已經(jīng)促使它們將服務(wù)作為競爭中最大籌碼，且部分?？漆t(yī)院在某一領(lǐng)域的技術(shù)上已經(jīng)建立優(yōu)勢。而薪醫(yī)改背景下人才引進(jìn)、科研立項上的平等化更是為私立醫(yī)院高端特需服務(wù)提供了后備保障。瑪麗婦嬰醫(yī)院辦公室主任張水平對記者說，“高端服務(wù)將改變?nèi)藗儗η筢t(yī)的傳統(tǒng)認(rèn)識，將看病作為生活中享受的過程。在這方面，私立醫(yī)院具備優(yōu)勢?！?/p>

劉國恩也認(rèn)為，取消過多設(shè)置的VIP病房、特需門診不僅讓緊缺的稀缺的公共醫(yī)療資源為老百姓所享，同時為私立醫(yī)院的高端服務(wù)、特需服務(wù)市場釋放出空間，私立醫(yī)院大有作為。

體制改革破解稅收困惑

“稅收”一直是私立醫(yī)院怨聲載道、亂箭掃射的最大“箭牌”。

東莞東華醫(yī)院是香港實業(yè)家李勝堆在1993年投資7億多元創(chuàng)辦的一家大型綜合性私立醫(yī)院，在服務(wù)人群和業(yè)務(wù)類型上與公立醫(yī)院是同質(zhì)的，并在早些時候進(jìn)入國家定點醫(yī)療單位，唯一不同的是公立醫(yī)院每年享受著國家財政補貼和免稅政策，而東華醫(yī)院沒有。東華醫(yī)院副院長趙文對記者表示，這已成為制約他們發(fā)展的桎梏。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，營利性醫(yī)院向國家繳納稅收本為天經(jīng)地義之事，但由于長期以來公立醫(yī)院“政企不分”、“管辦不分”，從而造成了公立醫(yī)院與私立醫(yī)院兩條線的稅收標(biāo)準(zhǔn)。2001年，國家對醫(yī)院進(jìn)行分類管理，將公立醫(yī)院劃分為非營利性機(jī)構(gòu)，享有稅收減免和財政補貼；將私立醫(yī)院劃分為營利性機(jī)構(gòu)，營利性機(jī)構(gòu)需要向國家繳納稅收。事實上，在過去近十年的時間，作為非營利性機(jī)構(gòu)的公立醫(yī)院，已經(jīng)在同營利性機(jī)構(gòu)的競爭中顯得身份錯亂——以“市場”的身份追逐利潤最大化，同時以“公益性”的背景獲取國家財政補助和稅收減免。

劉國恩說，“公立醫(yī)院和私立醫(yī)院在市場中只是投資主體不一樣，他們所面臨的游戲規(guī)則是完全一樣的，而營利性與非營利性機(jī)構(gòu)的核心區(qū)別在于，盈余是投入再生產(chǎn)還是以投資紅利進(jìn)行分配，他們都是同等的市場主體，都需要面對提高效率，產(chǎn)生盈余，從而更好的服務(wù)百姓?！倍箩t(yī)改方案提出，將改革公立醫(yī)院管理體制、運行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，正是要確立公立醫(yī)院作為市場法人的地位，投資主體多元化將打破公立醫(yī)院減免稅收的“特權(quán)”。

新醫(yī)改方案中，國家將根據(jù)公立醫(yī)院的配置將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)公立醫(yī)院投資主體多元化。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，隨著該市場的市場、該計劃的計劃，稅收問題必將不再成為私立醫(yī)院抱怨的“口實”。