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    宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生情況及其危險因素分析

    2021-09-21 21:44:54張燕婷麥曉惠
    醫(yī)學食療與健康 2021年12期
    關(guān)鍵詞:回歸分析尿潴留危險因素

    張燕婷 麥曉惠

    【摘要】目的:探究宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生率,并分析引發(fā)尿潴留的危險因素。方法:選擇2017年1月至2020年10月收治240例行宮頸癌根治術(shù)的患者作為研究對象,統(tǒng)計其術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的情況;根據(jù)患者是否發(fā)生尿潴留分為兩組,將60例發(fā)生尿潴留的患者設為觀察組,將180例未發(fā)生尿潴留的患者設為對照組,通過Logistic回歸分析探究引發(fā)術(shù)后尿潴留的危險因素。結(jié)果:240例患者中有60例術(shù)后出現(xiàn)尿潴留,發(fā)生率為25.00%。單因素分析發(fā)現(xiàn):觀察組年齡≥60歲、行廣泛子宮切除,導尿管留置時間≥14.d,插管次數(shù)≥2次,術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染低于對照組,住院時間長于對照組(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示:年齡≥60歲,導尿管留置時間≥14.d,行廣泛性子宮切除以及術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染是引發(fā)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的獨立因素(P<0.05)。結(jié)論:宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的概率較大,引發(fā)尿潴留的危險因素有年齡≥60歲,導尿管留置時間≥14.d,行廣泛性子宮切除以及術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染等。

    【關(guān)鍵詞】宮頸癌根治術(shù);尿潴留;危險因素;回歸分析

    【中圖分類號】R711.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249(2021)12-0203-02

    宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部的惡性腫瘤,其多發(fā)于30~55歲的女性中[1]。近年來,宮頸癌的發(fā)病率不斷上升,且出現(xiàn)年輕化趨勢。隨著人們對疾病認知的提升和宮頸癌篩查技術(shù)的發(fā)展,宮頸癌及癌前病變的診斷與治療越來越及時,極大地降低了宮頸癌的死亡率。宮頸癌根治術(shù)是治療早期宮頸癌最常用的方式,其可以通過切除癌變組織及其盆腔淋巴結(jié)細胞來減輕或根治病癥,延長患者生命[2]。但宮頸的解剖結(jié)構(gòu)復雜,再加上宮頸癌根治術(shù)的切除范圍廣,在手術(shù)過程中非常容易造成膀胱機械性損傷,引發(fā)術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥。尿潴留不僅會影響患者的生活質(zhì)量,還會引發(fā)多種并發(fā)癥,影響患者術(shù)后恢復[3]。所以,探究引發(fā)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的危險因素,并采取有效措施進行干預是當前臨床關(guān)注的重點。為此,本次選擇了本院收治的240例行宮頸癌根治術(shù)的患者進行研究,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    本次選擇2017年1月至2020年10月本院收治240例行宮頸癌根治術(shù)的患者作為研究對象,其中年齡47~64(52.48±5.68)歲;臨床分期:Ⅰa~Ⅰb期164例,Ⅱa~Ⅱb期76例;病例類型:腺癌58例,鱗癌182例。

    納入標準:均為本院收治并確診的首次行宮頸癌手術(shù)患者;宮頸癌分期均為Ⅰa~Ⅱb期,不存在遠處轉(zhuǎn)移;不存在嚴重器質(zhì)性疾病和盆腔手術(shù)史;患者及家屬均知曉研究內(nèi)容,并自愿簽字同意參與研究。

    排除標準:合并其他可以導致尿潴留的癥狀,比如尿路結(jié)石等;存在血液、免疫系統(tǒng)疾病,或術(shù)前存在感染癥狀;術(shù)中發(fā)生嚴重并發(fā)癥,或術(shù)后進行放化療;臨床資料不完整,非自愿參與研究。

    1.2 方法

    1.2.1 尿潴留判定

    240例患者均行宮頸癌根治術(shù),術(shù)前留置導尿管,術(shù)后會陰護理2次/d,尿管長期開放7~8 d后,改為夾閉尿管夜間持續(xù)開放,白天2 h/次開放,連續(xù)2~3 d。拔除尿管后提醒患者大量飲水,盡可能在2~4.h內(nèi)進行自主排尿。患者不能自主排尿判定為尿潴留,或待患者排尿后通過B超檢測其膀胱剩余尿量,如果患者剩余尿量低于100.mL則表示膀胱功能恢復,如果剩余尿量在100.mL及以上即判定為尿潴留。

    1.2.2 患者資料收集

    收集患者的詳細臨床資料:(1)一般資料包括年齡、病理類型、臨床分期、術(shù)前治療等;(2)手術(shù)資料包括手術(shù)范圍、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等;(3)術(shù)后資料包括導尿管留置時間,術(shù)后感染,插管次數(shù),住院時間等。

    1.3 觀察指標

    統(tǒng)計240例患者出現(xiàn)尿潴留的例數(shù),并按是否出現(xiàn)尿潴留將其分為兩組,通過Logistic回歸分析對兩組患者的臨床資料進行分析。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    使用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對本次研究所涉及的數(shù)據(jù)進行處理和分析,手術(shù)時間等計量資料以(x±s)表示,用t檢驗;臨床分期等計數(shù)資料以[n(%)]表示,用χ2檢驗。當P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后尿潴留發(fā)生率

    240例患者均行宮頸癌根治術(shù),其中60例術(shù)后出現(xiàn)尿潴留,發(fā)生率為25.00%,具體出現(xiàn)時間見圖1。

    2.2 術(shù)后發(fā)生尿潴留的單因素分析

    將60例發(fā)生尿潴留的患者設為觀察組,將180例未發(fā)生尿潴留的患者設為對照組。通過單因素分析發(fā)現(xiàn),觀察組年齡≥60歲、行廣泛子宮切除,導尿管留置時間≥14 d,插管次數(shù)≥2次,術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染均低于對照組,住院時間長于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.3 術(shù)后發(fā)生尿潴留的多因素分析

    Logistic回歸分析顯示:年齡≥60歲,導尿管留置時間≥14 d,行廣泛性子宮切除以及術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染是引發(fā)宮頸癌根治術(shù)術(shù)后尿潴留的獨立因素(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    膀胱內(nèi)充滿尿液但是不能自主排出的癥狀被稱為尿潴留[4]。宮頸癌根治術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷大,通常會伴隨多種并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)[5],尿潴留是宮頸癌手術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率在4.40%~44.90%。尿潴留會伴隨明顯的脹痛,導致患者痛苦加重的同時,也增加了患者的感染風險,影響其術(shù)后恢復。尋找引發(fā)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的危險因素,并采取針對性的干預措施,是降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率,提高患者預后的重要途徑。

    本次納入研究的240例患者中有60例出現(xiàn)術(shù)后尿潴留,發(fā)生率為25.00%。將60例發(fā)生尿潴留的患者設為觀察組,將180例未發(fā)生尿潴留的患者設為對照組,通過單因素分析發(fā)現(xiàn)觀察組年齡≥60歲、行廣泛子宮切除,導尿管留置時間≥14 d,插管次數(shù)≥2次,術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染均低于對照組,住院時間長于對照組(P<0.05)。提示宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的概率較大,而年齡大、插管次數(shù)多、術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染等是其誘因。此外,Logistic回歸分析顯示:年齡≥60歲,導尿管留置時間≥14 d,行廣泛性子宮切除以及術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染是引發(fā)宮頸癌根治術(shù)術(shù)后尿潴留的獨立因素。這與魯媛媛[6]等研究結(jié)果相似,其研究將128例行宮頸癌根治術(shù)的患者分為尿潴留組(37例)和對照組(91例),經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn),年齡大、留置導尿管時間長、手術(shù)切口感染以及行廣泛子宮切除是引發(fā)術(shù)后尿潴留的危險因素。提示宮頸癌根治術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的危險因素有年齡大、術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染,導尿管留置時間過長,行廣泛性子宮切除等。究其原因:(1)人的身體機能會隨年齡的增加而下降,年齡≥60歲的患者本身與排尿相關(guān)的肌肉功能較差,比如盆底肌肉韌帶、肛提肌等,再加之宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷大,肌肉恢復緩慢,極易出現(xiàn)尿潴留[7]。(2)留置尿管屬于侵入性操作,不僅會損傷尿道黏膜,還會增加細菌感染風險,導致尿道水腫,影響尿液的排出,增加尿潴留風險[8]。(3)宮頸癌根治術(shù)的范圍包括廣泛子宮切除和次廣泛子宮切除兩種,其中廣泛子宮切除的范圍更廣,創(chuàng)傷更大。子宮解剖位置靠近膀胱,所以手術(shù)中極易損傷膀胱支配神經(jīng),影響逼尿肌功能,從而導致尿潴留。(4)泌尿系統(tǒng)感染跟尿潴留是相互影響促進的關(guān)系,泌尿系統(tǒng)感染會導致膀胱逼尿肌水腫,影響其收縮從而出現(xiàn)尿潴留。

    綜上所述,宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的概率較大,引發(fā)尿潴留的危險因素有年齡≥60歲,導尿管留置時間≥14 d,行廣泛性子宮切除以及術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染等。臨床上可以根據(jù)上述危險因素采取針對性措施,降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率。

    參考文獻

    [1] 謝麟.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的相關(guān)原因與臨床護理研究進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(19):9,11.

    [2] 劉溪,劉麗丹,劉娜.宮頸癌根治術(shù)后早期尿潴留的相關(guān)因素分析及護理干預對策研究[J].基層醫(yī)學論壇,2020,24(30):4301-4303.

    [3] 線舒文,王利群,王琳,等.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的治療研究進展[J].中國婦幼保健,2017,32(14):3387-3389.

    [4] 畢媛,劉春嬌,陳詠梅,等.宮頸癌切除術(shù)后發(fā)生尿潴留的相關(guān)因素及護理干預體會[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2019,28(6):70-72.

    [5] 付開慧.降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預見性護理探討[J].中外醫(yī)學研究,2017, 15(19):93-95.

    [6] 魯媛媛,張茹梅,于悅,等.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留相關(guān)因素的分析及防治措施[J].中國生育健康雜志,2017,28(1):61-63.

    [7] 李曉艷.宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因及護理對策[J].當代醫(yī)學,2018,24(21):125-127.

    [8] 毛菊蓉.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的原因及預防護理進展[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(34):131.

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