中醫(yī)藥治療子宮肌瘤的研究進展

龐保珍　趙煥云

【摘 要】 目的:探討子宮肌瘤的中醫(yī)治療規(guī)律。方法:翻閱有關文獻,并結合自己的臨床經(jīng)驗進行綜述。結果:中醫(yī)對子宮肌瘤病因病機、辨證論治、辨證與辨病相結合、專病專方、針灸推拿、中藥貼敷、實驗研究的研究皆取得了較大進展。結論:中醫(yī)藥治療子宮肌瘤有較好的臨床療效。

【關鍵詞】 子宮肌瘤; 中醫(yī)藥療法

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤,也是人體中最常見的腫瘤之一,主要有子宮平滑肌細胞增生而成。其間有少量纖維結締組織,但并非是肌瘤的基本組成部分,故又稱為子宮平滑肌肌瘤。中醫(yī)文獻中沒有子宮肌瘤這個病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn),主要屬于中醫(yī)“癥瘕”、“月經(jīng)過多”、“崩漏”、“帶下”等范疇[6],尤其與《內經(jīng)》記載的“石瘕”頗為相似[1]?，F(xiàn)將中醫(yī)治療子宮肌瘤的研究進展綜述如下。

1 病因病機

肖承悰[1]認為氣虛血瘀夾痰是子宮肌瘤的重要發(fā)病機理,本虛標實為其特點。尤昭玲等[5]認為本病乃因郁怒傷肝,肝郁氣滯,氣滯血瘀,瘀血內阻;或經(jīng)期、產(chǎn)時、產(chǎn)后攝生不慎,風寒濕諸邪乘虛而入;或脾腎陽虛,運化無力,痰濕內生,均可導致濕、痰、郁、瘀等聚結胞宮,發(fā)為本病。徐福松、莫惠等[6]認為本病當屬血瘀。瘀血的形成原因頗多,先天稟賦不足或素多抑郁,或脾胃素虛,或氣血素弱之人,處于生育年齡,精神、體力負擔較重,在經(jīng)期、產(chǎn)后等多虛多瘀之時,抗病能力低下,如有致病因素作崇,日積月累,終可致胞宮血瘀氣滯,痰瘀交結而成子宮肌瘤。楊家林等[7]認為本病病位在胞宮。初起以實證為主。但瘀血內結,血不歸經(jīng),?？芍卤┍啦恢够蛄転r漏下或崩閉交替,日久則致氣虛、血虛,甚則氣血兩虛;瘀久化熱,熱灼陰精,陰不足而陽有余,可伴見虛熱之象。故病久最終導致虛實夾雜,因果交織的復雜證候。劉云鵬[20]認為瘀血內停,或加痰濕為其主要病機。

2 診斷標準

世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會制定的中醫(yī)診斷、辨證標準(討論稿)[28]。

3 中醫(yī)治療

3.1 辨證論治

尤昭玲等[5]將本病分為5型論治:氣滯血瘀用隔下逐瘀湯;寒濕凝滯用少腹逐瘀湯;痰濕瘀阻用開郁二陳湯(《萬氏婦人科》);濕熱夾瘀用清宮消癥湯(自擬);陰虛內熱用清海丸(《傅青主女科》)。徐福松、莫惠等[6]將其分為5型:氣滯血瘀證用行氣消瘕湯(《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科》);氣虛血瘀證用補氣消瘕丸(《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學》);痰瘀互結證用開郁二陳湯(《萬氏婦人科》);寒凝血瘀證用少腹逐瘀湯;陰虛肝旺證用滋陰化瘀湯(《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學》)。楊家林等[7]分3型:瘀血證方用大黃蟲丸(《金匱要略》)等;寒濕凝結方用桂枝茯苓丸(《金匱要略》)等;痰瘀互結方用開郁二陳湯(《萬氏婦人科》)合消瘰丸(《醫(yī)學心悟》)等。鄔美萍[8]介紹梁劍波分2型:血瘀內郁方用桂枝茯苓丸;氣血兩虛方用舉元煎。葉玉妹[9]介紹蔡小蓀分經(jīng)間期和月經(jīng)期兩步治療:經(jīng)間期,采用桂枝茯苓丸;月經(jīng)期,方用:炒當歸9g、丹參6g、赤芍9g、白芍9g、生蒲黃30g、血竭3g、花蕊石15g、熟大黃9g、益母草9g、仙鶴草20g、震靈丹12g。王娜梅等[10]介紹馬春芬認為子宮肌瘤的病機關鍵在于瘀血內停,治療采用周期療法,平時以活血化瘀、軟堅消癥為主,經(jīng)期以活血調經(jīng)、逐瘀止血為主,效佳。毛秋芝等[23]分兩期論治:月經(jīng)中期及月經(jīng)后期:寒濕凝滯證以桂枝茯苓丸加減;氣滯血瘀證以隔下逐瘀湯加減;行經(jīng)期:氣虛血瘀證以參茜固經(jīng)沖劑加減或固本止崩湯;瘀熱交阻證以逐瘀止血湯加減或震靈丹;陰虛內熱證以清海丸加減。李祥云[24]分5型:氣滯證用香棱丸合加烏藥湯;血瘀證用桂枝茯苓丸加減;痰濕證用開郁二陳湯加減;濕熱證用大黃牡丹湯合四妙散加減;體虛瘀滯證用理氣湯加減。錢伯煊[25]分3型與3個階段治療:氣陰兩虛用生脈散加味;陰虛血熱用三甲煎加味;氣滯血瘀用旋復化湯合失笑散加減;并分三個階段靈活用藥。龐保珍[29]分7型:氣滯血瘀用自擬柴胡逐瘀湯;氣虛血瘀用自擬濟氣逐瘀湯;痰瘀互結用自擬導痰逐瘀湯;濕熱夾瘀用自擬清宮逐瘀湯;寒凝血瘀用自擬暖宮逐瘀湯;陰虛血瘀用自擬濟水行舟湯;腎虛血瘀用自擬濟腎逐瘀湯。

3.2專病專方

施今墨[19]曰:“子宮腫瘤良性者,如子宮肌瘤,余習用元胡、沒藥、紫草、茜草、黃精、益母草、三棱、莪術、鹿角、琥珀、蘇木、木蝴蝶、臍帶諸藥,亦有消去腫瘤之例?！毙こ袗沎1]治療上注重調理全身氣血,提出“補消結合”的治療原則,非經(jīng)期治療組方為:鬼箭羽、莪術、丹參、牡丹皮、夏枯草、川牛膝、生牡蠣、黃芪等。經(jīng)期治療組方為:黨參、太子參、南沙參、白術、枳殼、益母草、貫眾、花蕊石、龍骨、牡蠣、三七粉等。為便于服用,肖承悰[3]又研制出丸劑,非經(jīng)期用肌瘤內消丸。桑海莉等[11]以康婦消癥片治療子宮肌瘤120例,結果顯示治療組用藥后子宮肌瘤得到不同程度的控制,瘤體縮小,月經(jīng)不調、腰腹疼痛等癥狀得到改善,總有效率為95.83%;對照組總有效率為82.00%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。劉云鵬[20]主張分期治療:平時用自擬子宮肌瘤非經(jīng)期方;經(jīng)期用自擬子宮肌瘤經(jīng)期方。羅元凱[21]自擬橘荔散結丸。蔡小蓀[22]化瘀消堅方。鄧鐵濤[26]治子宮肌瘤方:桂枝12g、云苓12g、赤芍12g、桃仁10g、丹皮12g、三棱10g、莪術10g、炒山甲12g。班秀文[27]對濕瘀所致用養(yǎng)血化瘀消癥湯。

3.3 針灸推拿

海日罕[12]采用針刺配合耳壓治療子宮肌瘤:取足三里、氣海、太溪為主穴,子宮、三陰交、太沖、曲骨、關元、陰陵泉為輔穴,施以針刺補瀉治療,配合王不留行籽貼耳穴治療,10次為1個療程,共治療4個療程;結果顯示16例中痊愈4例,顯效6例,有效4例,無效2例。余蕾等[13]采用子宮穴溫針灸為主治療子宮肌瘤62例,治療組主穴:子宮穴,采用溫針灸;配穴:關元、氣海、中極、三陰交(雙)、陰陵泉(雙)。對照組口服宮瘤清膠囊治療。治療組總有效率為93.75%,對照組總有效率80.0%,兩組療效比較,具有顯著性差異(P<0.05)。

3.4 中藥外貼

辛昕等[14]對30例子宮肌瘤患者采用中藥穴位貼敷治療,所選穴位為關元、氣海、中極,藥物為三棱、莪術、大黃等。對照組服用宮瘤清片(熟大黃、土鱉蟲、水蛭、桃仁、蒲黃等)治療。中藥穴位貼敷治療組總有效率為95%,對照組總有效率為60%,兩且比較有顯著性差異(P<0.05),且對子宮肌瘤的主癥如下腹脹痛、不規(guī)則出血、腰酸痛等的改善作用明顯優(yōu)于對照組。龐保珍[18]用自擬癥消宮春丹治療氣滯血瘀型子宮肌瘤108例,結果痊愈39例,顯效44例,有效14例,無效11例,總有效率89.81%。

4實驗研究

肌瘤內消制劑由鬼箭羽、夏枯草、生牡蠣、黃芪等組成,具有活血化瘀、軟堅消癥,兼以益氣的作用, 調節(jié)血中雌、孕激素水平,抑制子宮平滑肌細胞ER、PR的表達,可能是肌瘤內消制劑治療子宮肌瘤的機理之一[2]。雌、孕激素負荷可引起大鼠子宮平滑肌細胞的異常增殖,而肌瘤內消制劑可有效抑制這種增殖,改善子宮平滑肌結構,恢復正常細胞周期[4]。季培英等[15]研究結果顯示中藥活血化瘀法對子宮肌瘤患者血清IL-2R、TNF-α水平有調節(jié)作用。李勇生[16]研究結果表明通絡散結膠囊治療子宮肌瘤是通過降低患者體內血液黏稠度,降低血雌激素、孕激素以及子宮內膜雌激素受體、孕激素受體水平來實現(xiàn)的。李坤寅等[17]研究結果表明降低子宮肌瘤患者子宮肌層及其瘤體組織中的PR水平及其PRmRNA表達可能是橘荔散結丸治療子宮肌瘤的主要機理之一。

5 療效評價標準

世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會制定了綜合療效的評定標準、疾病療效(消瘤療效)的評定標準、中醫(yī)證候療效評定標準[28]。

6 小結

中醫(yī)治療子宮肌瘤有很大的優(yōu)勢,但必須辨證論治,病久則虛實夾雜,治宜攻補兼施。應采用統(tǒng)一的診斷與療效判斷標準,以利于深入研究與廣泛交流。

參考文獻

1 肖承悰.補消結合治療子宮肌瘤[J].新中醫(yī),2001,33(10):3-4.

2 劉文苓,肖承悰,趙鳳志,等. 肌瘤內消制劑對子宮肌瘤大鼠雌孕激素水平及受體表達影響[J].中醫(yī)藥學刊,2003,21(6):867-868.

3 陳艷,肖承悰. 益氣祛瘀法分期治療子宮肌瘤的臨床研究[J]. 北京中醫(yī)藥大學學報,2002,25(6):68-70.

4 劉文苓,肖承悰,等. 雌孕激素負荷大鼠子宮平滑肌增殖及肌瘤內消制劑的干預作用[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(5):346-347.

5 尤昭玲主編.中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006,503-510.

6 徐福松,莫惠主編.不孕不育癥診治[M].上海:上?？茖W技術出版社,2006,153-162.

7 楊家林,潘芳.子宮肌瘤[M].∥劉敏如,譚萬信主編.中醫(yī)婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,945-954.

8 鄔美萍.梁劍波主任醫(yī)師治療子宮肌瘤經(jīng)驗淺談[J].甘肅中醫(yī),2006,19(9):11-12.

9 葉玉妹.蔡小蓀活用桂枝茯苓方治療婦科癥瘕經(jīng)驗[J].中醫(yī)文獻雜志,2007,25(1):36-38.

10 王娜梅,崔琳.馬春芬教授治療子宮肌瘤經(jīng)驗[J].中醫(yī)研究,2007,20(2):56-57.

11 桑海莉,吳葆卿.行氣活血、軟堅散結法治療子宮肌瘤的臨床與實驗研究[J].中醫(yī)雜志,2003,44(1):41-43.

12 海日罕.針刺治療子宮肌瘤16例療效觀察[J].新中醫(yī),2003,35(9):44.

13 余蕾,張春婷,曹雪梅.子宮穴溫針灸為主治療子宮肌瘤32例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2005,21(9):8-9.

14 辛昕,李艷慧.中藥穴位貼敷治療子宮肌瘤30例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2006,22(7):15.

15 季培英,孟煒.活血化瘀法治療子宮肌瘤的臨床免疫學研究[J].中醫(yī)藥學刊,2004,22(9):569.

16 李勇生.通絡散結膠囊治療子宮肌瘤臨床療效及其機理研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(6):14.

17 李坤寅,王文君,羅頌平,等.橘荔散結丸對子宮肌瘤孕激素受體及其基因表達的影響[J].新中醫(yī),2005,37(5):74-75.

18 龐保珍,趙煥云,胥慶華.消宮春丹貼臍治療子宮肌瘤的臨床研究[J].黑龍江中醫(yī)藥,1996,(3):25.

19 施小墨,陸壽康.施今墨[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:299.

20 劉云鵬等編著.劉云鵬[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:168-175.

21 羅頌平.羅元凱[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:148.

22 黃素英等編著.蔡小蓀[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:166-170.

23 毛秋芝,曹玲仙.子宮肌瘤[M].∥羅元凱主編.實用中醫(yī)婦科學.上海:上?？茖W技術出版社,1994:293-299.

24 李祥云工作室.李祥云治療不孕不育經(jīng)驗集[M].上海:上?？茖W技術出版社,2007:113-119.

25 錢伯煊編.女科證治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1979:78-82.

26 鄧鐵濤.鄧鐵濤臨床經(jīng)驗輯要[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:225.

27 班秀文.班秀文臨床經(jīng)驗輯要[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:427-428.

28 世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會.國際中醫(yī)婦科診斷標準與療效評價標準(討論稿)[S].天津中醫(yī)藥,2007,24(增刊):61-64.

29 龐保珍編著.不孕不育中醫(yī)治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.

[收稿日期:2009-03-22]