３２０例新生兒病理性黃疸病因分析

杜麗君　王王旬　余華　王麗娟

新生兒病理性黃疸是新生兒期常見(jiàn)的疾病之一,嚴(yán)重者可致膽紅素腦病,危及生命或引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。新生兒病理性黃疸病因復(fù)雜，故積極尋找病因，早期干預(yù)尤為重要?，F(xiàn)對(duì)320例新生兒病理性黃疸的病因及臨床特點(diǎn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2006年1月至2008年6月，本科收治的病理性黃疸患兒320例，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男189例，女131例。入院年齡最小9 h，最大27 d，以3~6 d入院者最多。其中足月兒268例(83.75%)，早產(chǎn)兒52例(16.25%)，黃疸出現(xiàn)時(shí)間均小于4 d。入院后行血常規(guī)，血型，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，尿常規(guī)，糞常規(guī)，血總膽紅素，血直接膽紅素，間接膽紅素，血清總蛋白，白蛋白，球蛋白，ALT，AST等檢查，特殊檢查根據(jù)病種及病情選擇，攝胸片，血培養(yǎng)，C-反應(yīng)蛋白，疑有宮內(nèi)感染查血TORCH，疑免疫性溶血查抗人球蛋白試驗(yàn)，抗體釋放試驗(yàn)，游離抗體試驗(yàn)，疑有膽道閉鎖者行肝膽B(tài)超等相關(guān)檢查。

1.2 黃疸病因 主要有圍產(chǎn)因素，母乳因素，溶血因素，感染因素等，詳見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

入院后采用綜合治療：藍(lán)光照射，肝酶誘導(dǎo)劑，輸注白蛋白及有感染的控制感染，糾酸及治療原發(fā)病，ABO溶血予靜脈丙種球蛋白阻斷溶血，膽道畸形者轉(zhuǎn)外科治療，少部分患兒給予換血治療。治療后黃疸均降至正常范圍，除1例門(mén)診收治時(shí)已發(fā)生核黃疸外，其余未發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥所致的腦損害情況。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的癥狀，當(dāng)未結(jié)合膽紅素異常增高時(shí)，輕者可引起聽(tīng)力損害，重者可引起核黃疸，導(dǎo)致遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡［2，3］。新生兒病理性黃疸由多種病因所致，本組資料顯示，病因以圍產(chǎn)因素為主，其次為母乳性黃疸，溶血因素，感染因素。

隨著對(duì)黃疸的診斷技術(shù)的提高，且感染性疾病被逐漸控制，圍產(chǎn)因素成為病理性黃疸的首要因素。宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)時(shí)窒息易并發(fā)羊水或胎糞吸入，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血等，加重缺氧及酸中毒，而缺氧酸中毒抑制了胃腸功能紊亂，腹脹，便秘導(dǎo)致的腸肝循環(huán)增加都可導(dǎo)致黃疸程度加重［4］。另外，窒息后導(dǎo)致的低血糖，低體溫及血流的再灌注均可抑制肝酶的活性。因此，及時(shí)有效的復(fù)蘇，防止并發(fā)癥可減輕黃疸。

隨著母乳喂養(yǎng)的普及和監(jiān)測(cè)水平的提高，母乳性黃疸的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。母乳性黃疸為母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進(jìn)入患兒腸道，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加，膽紅素腸肝循環(huán)增加所致。對(duì)輕型患兒可不作特殊治療，而對(duì)中重度患難兒停母乳喂養(yǎng)3~5 d，必要時(shí)給予光療。

新生兒溶血者黃疸出現(xiàn)較早，是新生兒早期高膽紅素血癥的主要病因。只要加強(qiáng)出生前有關(guān)溶血的檢查及處理，能夠減少ABO血型不合及RH血型不合溶血的發(fā)生率，以及降低發(fā)生溶血時(shí)紅細(xì)胞水平的破壞率。新生兒感染導(dǎo)致的黃疸常在出生后3 d出現(xiàn)，是由于細(xì)菌及毒素對(duì)紅細(xì)胞的直接破壞，對(duì)肝酶活性抑制所致。

早產(chǎn)低體重兒因肝臟不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)化酶不足，對(duì)膽紅素代謝不完全，胃腸蠕動(dòng)弱，胎糞排出延遲等因素，更易發(fā)生病理性黃疸，而早產(chǎn)兒血腦屏障不成熟，在血膽紅素接近171 μmol/L時(shí)，有引起核黃疸的危險(xiǎn)［5］，嚴(yán)重者可危及生命或引起嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，故對(duì)早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)更應(yīng)積極。

總之，引起黃疸的病因較多，有時(shí)病因重疊，為預(yù)防和減少新生兒病理性黃疸的發(fā)病率，應(yīng)重視圍產(chǎn)期保健，積極推廣新法接生，降低圍生期窒息，預(yù)防感染等。對(duì)早期黃疸及有高危因素的新生兒進(jìn)行經(jīng)皮測(cè)膽紅素水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，進(jìn)行早期診斷，早期綜合治療，并積極尋找病因，治療原發(fā)病，以避免和減少膽紅素腦病的發(fā)生［6］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 金漢珍，黃德珉.實(shí)用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001：269.

［2］ 盧芹芳.新生兒高膽紅素血癥腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7(11)：1156.

［3］ 黃德珉.如何降低早期新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率、病死率和致殘率.中華兒科雜志，1996，34(3)：219-220.

［4］ 柳錫文.窒息缺氧與新生兒黃疸的關(guān)系.中國(guó)綜合臨床，2002，2(20)：189.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒黃疸干預(yù)推薦方案.中華兒科雜志，2000，39(3)：184.