健康教育對(duì)產(chǎn)婦避孕知識(shí)及避孕意愿的影響

馮　琪　游麗琴　劉衛(wèi)東　王　倩

【摘 要】 目的:探討孕產(chǎn)期健康教育對(duì)產(chǎn)婦避孕知識(shí)及避孕意愿的影響。方法：將600例孕婦隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)避孕節(jié)育教育；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上利用圖片、宣傳冊(cè)、音像資料、專業(yè)人員講解等形式進(jìn)行避孕知識(shí)健康教育。分娩出院前1天進(jìn)行避孕知識(shí)問卷調(diào)查。結(jié)果：健康教育后，干預(yù)組避孕知識(shí)水平顯著高于對(duì)照組（P<0.01）；干預(yù)組產(chǎn)后第一次性生活時(shí)準(zhǔn)備采取避孕措施者占82.7％，顯著高于對(duì)照組（P<0.01）；干預(yù)組產(chǎn)婦絕大部分產(chǎn)后避孕選擇避孕套（52.3％）和宮內(nèi)節(jié)育器（32.7％）。結(jié)論：孕產(chǎn)期健康教育可提高產(chǎn)婦避孕知識(shí)水平，增強(qiáng)避孕意愿，提高產(chǎn)婦避孕率。

【關(guān)鍵詞】 健康教育； 避孕； 產(chǎn)后

產(chǎn)后是落實(shí)避孕措施的關(guān)鍵時(shí)期，而產(chǎn)后婦女由于處于特殊的生理時(shí)期，加之缺乏避孕節(jié)育知識(shí)，往往未采取及時(shí)有效的避孕措施而發(fā)生意外妊娠。哺乳期婦女是意外妊娠的高危人群之一[1]。哺乳期再孕帶來的人流風(fēng)險(xiǎn)很大，而剖腹產(chǎn)后1年內(nèi)再孕帶來的人流風(fēng)險(xiǎn)更大。健康教育是臨床整體護(hù)理的重要組成部分，它能促進(jìn)人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體的健康[2]。本研究對(duì)孕產(chǎn)期婦女加強(qiáng)產(chǎn)后避孕知識(shí)的宣教，使廣大育齡婦女掌握產(chǎn)后避孕的有關(guān)知識(shí)，取得了較好的社會(huì)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì) 象

選取2008年2月~4月在南山區(qū)婦幼保健院產(chǎn)前門診初診并決定在本院分娩的孕婦600人，將其隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組和對(duì)照組各300人。兩組孕婦均于2008年10~12月順利分娩。兩組在孕產(chǎn)次、分娩方式、年齡、文化層次、職業(yè)等方面差異無顯著性。

1.2 方 法

1.2.1 健康教育方法 兩組均在孕期開始宣教。①干預(yù)組：由區(qū)計(jì)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員從孕中期開始,發(fā)放宣傳資料,利用圖片、宣傳冊(cè)、音像資料、專業(yè)人員講解等形式對(duì)孕婦和家屬進(jìn)行避孕知識(shí)系統(tǒng)健康教育。②對(duì)照組：由婦保院醫(yī)護(hù)人員常規(guī)進(jìn)行口頭宣教。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法分別在孕婦中期（干預(yù)前）和產(chǎn)婦出院前1天（干預(yù)后），對(duì)兩組孕產(chǎn)婦進(jìn)行避孕知識(shí)問卷調(diào)查，內(nèi)容主要涉及8種避孕方法，共22個(gè)題目，反映了研究對(duì)象對(duì)于常用避孕方法的知曉程度。題目以是非題的形式呈現(xiàn)，答對(duì)者賦值1分，答錯(cuò)者和答不知道者均賦值0分，滿分為22分。知識(shí)得分轉(zhuǎn)為百分制：得分=實(shí)際得分／22×100。得分越高說明避孕知識(shí)掌握情況越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Epidata2.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；主要采用t檢驗(yàn)、方差分析、X²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦避孕知識(shí)得分情況

健康教育前，干預(yù)組和對(duì)照組的避孕知識(shí)得分比較無顯著性差異（P<0.05）。健康教育后，兩組孕產(chǎn)婦避孕知識(shí)得分均有所提高，且干預(yù)組得分高于對(duì)照組，經(jīng)比較有顯著性差異，P<0.01。見表1。

2.2 產(chǎn)后避孕打算

干預(yù)組產(chǎn)后第一次性生活時(shí)準(zhǔn)備采取避孕措施者248人，占82.7％，顯著高于對(duì)照組（15.0％），經(jīng)比較有顯著性差異，P<0.01。見表2。

2.3產(chǎn)后避孕方法的選擇

干預(yù)組產(chǎn)婦絕大部分產(chǎn)后避孕將選擇避孕套（52.3％）和宮內(nèi)節(jié)育器（32.7％），對(duì)照組產(chǎn)婦除了選擇避孕套和宮內(nèi)節(jié)育器外，還有相當(dāng)一部分人選擇安全期和體外射精。見表3。

3 討論

3.1提高產(chǎn)婦避孕知識(shí)水平

盡管目前在臨床上可供選擇的避孕方法很多，但非意愿妊娠所導(dǎo)致的人工流產(chǎn)發(fā)生率仍呈增加趨勢(shì)[3]。趙纓等[4]調(diào)查顯示初產(chǎn)婦總體避孕知識(shí)合格率為33.1％，明顯低于陳旭等[5]報(bào)道的我國(guó)已婚育齡夫婦的總體避孕知識(shí)合格率(70.1％)。初產(chǎn)婦避孕知識(shí)的普遍缺乏勢(shì)必影響其對(duì)避孕方法的選擇和使用，大大增加了產(chǎn)后非意愿妊娠的危險(xiǎn)。

健康教育是一種有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)。傳統(tǒng)的健康宣教方法存在以下缺點(diǎn)：(1)健康宣教無統(tǒng)一規(guī)范，宣教不連貫、不系統(tǒng)、不全面[6]。(2)產(chǎn)婦住院時(shí)間短，需要掌握的信息量大，在短時(shí)間內(nèi)讓產(chǎn)婦接受較多的健康知識(shí)效果差[7]。(3)傳統(tǒng)方式的隨意性強(qiáng)，一個(gè)護(hù)士講的與另一個(gè)護(hù)士講的有出入，讓產(chǎn)婦無所適從。本研究由計(jì)生服務(wù)中心專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo),讓家屬和產(chǎn)婦一起接受健康教育，得到家屬支持，從而獲得最佳效果。

3.2強(qiáng)化產(chǎn)后避孕意識(shí)

關(guān)于產(chǎn)后閉經(jīng)及哺乳避孕在民間流傳著一些錯(cuò)誤的說法，很多婦女認(rèn)為處于哺乳期、未恢復(fù)月經(jīng)或性生活少就不會(huì)發(fā)生懷孕。實(shí)際上有的產(chǎn)婦在產(chǎn)后不久就懷孕了，只好做流產(chǎn)，極大地影響了產(chǎn)婦的身體健康。產(chǎn)后恢復(fù)月經(jīng)的時(shí)間，因個(gè)體不同有很大差異，一般在產(chǎn)后6個(gè)月左右恢復(fù)，個(gè)別人4~6周就來月經(jīng)。約有40％的婦女在來月經(jīng)前一個(gè)月就恢復(fù)了排卵。哺乳對(duì)部分人有推遲月經(jīng)恢復(fù)的作用。有人統(tǒng)計(jì)，在純母乳喂養(yǎng)的婦女中，約有1/3的人在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，最早在產(chǎn)后8周，也有產(chǎn)后1年才恢復(fù)月經(jīng)的。由此看來依靠哺乳推遲恢復(fù)月經(jīng)或根據(jù)月經(jīng)是否恢復(fù)決定是否避孕是不可靠的。因此，不論是否哺乳，產(chǎn)后都應(yīng)及時(shí)落實(shí)避孕措施，千萬不能有僥幸心理。本研究中干預(yù)組82.7％的人打算在產(chǎn)后第一次性生活時(shí)采取避孕措施，說明健康教育對(duì)提高產(chǎn)婦的避孕意愿有很大的促進(jìn)作用。

3.3提供有針對(duì)性的避孕指導(dǎo)

每一種避孕方法都有其有效性、安全性和副反應(yīng)[8]，產(chǎn)后適合采用哪種避孕措施呢？避孕套是最適宜的，它是安全、可靠的避孕方法，對(duì)內(nèi)分泌沒有影響，但要堅(jiān)持正確使用。經(jīng)過產(chǎn)后檢查，適合放置宮內(nèi)節(jié)育器的產(chǎn)婦可以采取這種長(zhǎng)效避孕方法。產(chǎn)后服用避孕藥是不適宜的，特別是哺乳期的婦女更不宜服用。大多數(shù)婦女在選用避孕方法時(shí)都有自己的經(jīng)驗(yàn)和途徑[9]，因而醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行避孕方法指導(dǎo)時(shí)不僅應(yīng)該結(jié)合每一位產(chǎn)婦自身的特點(diǎn)如年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、生活習(xí)慣、性伴侶數(shù)、性生活頻率等，還應(yīng)該充分評(píng)估其以往使用避孕方法的過程和避孕失敗的經(jīng)歷以幫助初產(chǎn)婦在每個(gè)不同的年齡生理階段選擇最適合自己的避孕方法。選擇的過程中還要密切注意產(chǎn)婦的信息反饋，確保每一位接受避孕指導(dǎo)的產(chǎn)婦都能充分理解并掌握所提供的信息，只有這樣才能真正地將避孕措施落實(shí)。

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［收稿日期：2009-02-23]