上海市手消毒劑應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查

孫玉卿　毛　潔　周曉鸝　陳　嘉　陳耀祥

手消毒劑的使用可將皮膚上的細(xì)菌控制在一定的范圍內(nèi)，使之對他人不構(gòu)成傳播疾病的危險。手消毒可保護(hù)個人免受感染，醫(yī)護(hù)人員手的消毒，可有效降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率。手消毒過程中消毒劑的選用至關(guān)重要，消毒劑的種類多，有些產(chǎn)品對人體具有一定毒性和刺激性。為了解本市手消毒劑產(chǎn)品情況及消毒效果，2008年我們對本市部分手消毒劑使用、經(jīng)營單位及所有手消毒劑生產(chǎn)企業(yè)開展調(diào)查。お

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

在本市各區(qū)縣對已取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構(gòu)按三級、二級、一級、民營醫(yī)院分層抽樣，隨機抽取三級醫(yī)療機構(gòu)35家，二級醫(yī)療機構(gòu)81家，一級醫(yī)療機構(gòu)89家，民營醫(yī)院9家，共214家醫(yī)療機構(gòu)作為使用手消毒劑的調(diào)查對象，另選擇不同類藥房和超市10家及本市所有手消毒劑生產(chǎn)企業(yè)共5家作為生產(chǎn)和經(jīng)營手消毒劑的調(diào)查對象。調(diào)查內(nèi)容主要包括手消毒劑品種、衛(wèi)生許可、使用范圍等基本情況，及產(chǎn)品質(zhì)量（有效成分含量）、消毒效果檢測。

1.2 調(diào)查方法

制作統(tǒng)一的調(diào)查表，采用問卷的方式調(diào)查手消毒劑產(chǎn)品的名稱、有效成分、生產(chǎn)企業(yè)、衛(wèi)生許可、使用范圍與方法等基本情況。對調(diào)查到的手消毒劑按產(chǎn)品名稱的不同分類，每類（種）消毒劑抽取同批號產(chǎn)品7件作有效成分含量及對白色念珠菌殺滅效果檢測。有效成分含量測定依據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）的方法，含量測定結(jié)果評價按該產(chǎn)品《國產(chǎn)消毒藥劑和消毒器械衛(wèi)生許可批件》的成分含量規(guī)定進(jìn)行。殺滅效果檢測方法與評價均依據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）規(guī)定，檢測時根據(jù)產(chǎn)品劑型特點分別采用懸液定量殺滅試驗和載體定量殺滅試驗。お

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)品概況

本次共調(diào)查手消毒劑114件，按產(chǎn)品名稱的不同分類共有23種手消毒劑，其中本市產(chǎn)品16種，外省市產(chǎn)品3種，進(jìn)口產(chǎn)品4種。23種手消毒劑產(chǎn)品均持有消毒藥劑衛(wèi)生許可批件。手消毒劑殺菌成分主要有碘類、醇類、三氯羥基二笨醚（DP300）、胍類及其復(fù)方制劑，見表1。23種手消毒劑主要用于外科手消毒、衛(wèi)生手消毒、皮膚、黏膜等消毒，其中5種產(chǎn)品僅用于外科手消毒，2種僅用于衛(wèi)生手消毒，尚有16種產(chǎn)品兼有皮膚、黏膜等消毒用途。23種手消毒劑使用范圍與使用方法符合產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件核準(zhǔn)的規(guī)定要求。お

2.2 殺菌效果檢測

對23種手消毒劑進(jìn)行了殺菌效果檢測，結(jié)果顯示，產(chǎn)品在標(biāo)簽說明書標(biāo)示的使用濃度和作用時間下，采用懸液定量殺滅試驗的14種手消毒劑對白色念珠菌的殺滅對數(shù)值均＞4，采用載體定量殺滅試驗的9種手消毒劑對白色念珠菌的殺滅對數(shù)值均＞3，23種手消毒劑產(chǎn)品均具有消毒效果。

2.3 有效成分含量測定

對手消毒劑進(jìn)行的主要殺菌成分含量檢測結(jié)果顯示，20種手消毒劑能達(dá)到產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件核準(zhǔn)的含量范圍，手消毒劑有效成分含量檢測合格率為87.0%，不同產(chǎn)地手消毒劑含量檢測結(jié)果見表2。お

有3種手消毒劑不能達(dá)到產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件核準(zhǔn)的含量范圍， 含量指標(biāo)不合格產(chǎn)品成分類別見表3。お

3 討論

在疾病的傳染過程中，手是傳播微生物極其重要的環(huán)節(jié)和途經(jīng)，在醫(yī)院感染中手的作用更為突出，很多感染性疾病通常是直接或間接藉手傳播引起［1］。對于機體抵抗力低下者，人體正常菌叢的自身感染，也常常通過手的傳遞。早在100多年前奧地利Semmelweis醫(yī)生采用漂白粉洗手消毒，使當(dāng)時醫(yī)院產(chǎn)褥熱的死亡率大大下降，從而挽救了千百萬人的生命。當(dāng)今，經(jīng)過抗擊“SARS”和“禽流感”，人們充分意識到手消毒的重要性，手消毒已日漸普遍。本次調(diào)查結(jié)果顯示，本市手消毒劑產(chǎn)品品種較多，能達(dá)到使用時的消毒需求。

23種手消毒劑的主要殺菌成分以碘類、醇類、三氯羥基二笨醚（DP300）、胍類及其復(fù)方制劑為主，碘伏是含碘類消毒劑中應(yīng)用最廣的，是碘和表面活性劑結(jié)合而成的絡(luò)合物。表面活性劑成分能改變?nèi)芤簩ξ矬w的濕潤性，可在皮膚表面形成一層極薄的薄膜，協(xié)助碘緩慢持久地釋放有效碘，加強碘的殺菌作用，碘伏性質(zhì)溫和，對皮膚黏膜無刺激性。乙醇是應(yīng)用已久的皮膚消毒劑，為中效消毒劑，有較好的殺菌效果及快干性，近年來有利用乙醇與低效消毒劑復(fù)配成復(fù)方制劑用于手消毒的趨勢。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有乙醇與氯己定、乙醇與三氯羥基二笨醚（DP300）、乙醇與異丙醇等復(fù)方手消毒劑產(chǎn)品。三氯羥基二笨醚是一種溫和性質(zhì)的消毒劑，與乙醇復(fù)配后具有快速持久的殺菌效果［2］。氯己定是雙胍類消毒劑，是一種毒性、腐蝕性、刺激性很低的安全消毒劑［3］。因此，本組資料中23種手消毒劑均適用于手的消毒。手消毒劑產(chǎn)品有效成分含量檢測合格率不高。分析3種含量指標(biāo)不合格產(chǎn)品情況，其中1種為進(jìn)口產(chǎn)品，2種為外省市產(chǎn)品，其不合格原因與手消毒劑的生產(chǎn)質(zhì)量把關(guān)直接相關(guān)。產(chǎn)品中主要殺菌成分含量將影響使用效果，但本次3種產(chǎn)品有效成分含量有降低而消毒效果未受影響，其原因可能與消毒效果檢測時采用原液、檢測用含量濃度相對較高有關(guān)，該現(xiàn)象尚需作進(jìn)一步探討。

本次調(diào)查結(jié)果提示我們，為保證手消毒劑產(chǎn)品的衛(wèi)生質(zhì)量，尚需加強對生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)管，確保生產(chǎn)產(chǎn)品的衛(wèi)生質(zhì)量，同時要加強對使用單位的使用管理，建立使用中手消毒劑殺菌成份含量監(jiān)測制度，以保證使用中的消毒效果。お

4 參考文獻(xiàn)

［1］周玉蓮,董兆華,邢惠晶,等.新生兒病房探視陪護(hù)人員的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008，18（8）：1132-1134.

［2］楊明華，易濱.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：153-155.

［3］CravenDE,Duncan RA.Preventing ventilator associated pneumonia;tiptoeing through a minefie[J].Am J Respir Crit Care Med,2006,173(12):1297-1298.

(收稿日期：2009-04-01)