圍手術期心理干預２８８例效果分析

趙錦芬　陳偉麗

手術病人大多對麻醉、手術有關問題認知能力較差，往往處于焦慮、抑郁負性心理狀態(tài)，以致術前產(chǎn)生焦慮性高血壓、心率和行為異常，影響醫(yī)護人員圍手術期的準備、處理和病人術后康復。心理干預在臨床工作中應用已越來越引起人們的重視。圍手術期的心理護理，可以消除手術病人不良心理刺激，協(xié)調(diào)機體功能，調(diào)動病人主觀能動性，提高病人應激能力，促使病人與醫(yī)護人員密切配合，順利渡過手術期^[1]。為了摸索出一套適合本院手術病人的心理干預方法，我們制定了一套心理干預措施，對288例手術病人進行觀察，收到了預期效果，現(xiàn)報道如下。お

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年11月—2008年11月，在本院擇期手術或急癥手術病人288例，其中男183例，女105例，年齡為15~68歲。將這些病例隨即分成對照組、實驗組，每組各144例。對實驗組進行心理干預，然后根據(jù)干預效果評分比較兩組的實際效果。

1.2 方法

1.2.1 心理干預效果評分 評分內(nèi)容包括9項，根據(jù)病人在心理干預后的狀況，每項分為0分、1分、2分3個等級，每人每項只能選擇1個評分標準?？偡?～6分為不滿意，7～11分為較滿意，12～18分為滿意。評估時間從病人進入手術室開始至術后72 h，逐項進行評分，累計病人總得分。評分項目及賦值見表1。

1.2.2 干預手段

① 術前干預：針對每個病人不同性別、性格特點、生活和社會經(jīng)歷、文化層次、所患疾病種類及嚴重程度，因人而已有針對性地對病人及家屬進行開導和解釋工作。

臨床醫(yī)師以適當方式告知病人實施手術的必要性、手術方法和術中、術后可能出現(xiàn)的不良反應及處理措施。麻醉師介紹麻醉方法和麻醉手術過程中的感受，告知病人先進的麻醉器械和科學的麻醉技術能完全避免手術的疼痛。在術前努力消除病人對手術和疼痛的緊張、恐懼心理，保證手術前晚足夠的睡眠，可在入睡前和術前適當使用鎮(zhèn)靜藥物，進行多次心理安慰，盡量消除患者的緊張感。某些創(chuàng)傷性術前準備，如尿道插管等，可在麻醉后進行，以減少病人的不良反應和對手術的排斥感和恐懼感。護士在積極進行常規(guī)術前準備的同時，向病人說明手術的目的及意義，介紹手術室環(huán)境、設備以及手術要求體位、麻醉方式、手術經(jīng)過等。以此暗示手術的技術已經(jīng)非常成熟，手術醫(yī)師也很有經(jīng)驗，目的是解除病人的恐懼心理，使之配合醫(yī)護人員順利渡過手術關。 專職護士做好術前教育，包括術前準備，術后功能鍛煉，指導并演示術后翻身、咳嗽、下床活動時技巧、放松方法等。

② 術中干預：教病人如何配合手術的進行和減輕術中可能出現(xiàn)的牽拉反應及疼痛的技巧，如放松、深呼吸等。術中使用不同的心理干預方法，如同情支持、消除疑慮、安慰啟發(fā)、提供保證等。手術護士和麻醉師主動與病人交淡，分散病人對麻醉和手術的注意力，盡快使病人進入麻醉狀態(tài)。麻醉師積極詢問病人是否感到不適和痛苦，適時采用對癥藥物解除病人的不適和痛苦。醫(yī)務人員必須保持安靜，避免發(fā)出刺激性聲響，避免術中討論病人的病情，盡可能地使病人在舒適的環(huán)境中完成手術。

③ 術后干預：術后醫(yī)護人員和麻醉師經(jīng)常深入病房看望病人，了解病人術后的感受。 麻醉清醒后，病人最關心的是手術的效果，護士應及時查房告知病人手術順利，并且效果較好，達到了手術的目的。還應細心解答其對手術存在的疑問，使病人得到自己認為滿意的答案，減輕其心理負擔。認真處理術后傷口疼痛。術后疼痛是痛感覺和痛情緒的綜合反應，術后疼痛護理是護理學面臨的重要課題之一。應耐心解釋，教會病人正確評估疼痛的程度，分散和轉移對疼痛的注意。其方法有深呼吸、自己數(shù)數(shù)，播放一些輕松優(yōu)美的音樂，采用一些催眠療法、暗示療法，必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)痛泵等，告訴病人盡可能減少對止痛藥的需求，并介紹用藥后的反應及不良反應。針對病人術后抑郁的心理干預不容忽視，病人表現(xiàn)為不言語、悶悶不樂、心煩、睡眠阻礙、疲倦，嚴重者可有呆滯、退縮等。護理小組成員應及時捕捉這一心理，及時分析她們的性格特點，關心體貼她們的內(nèi)心感受，必要時與家屬合作，家庭支持有助于心理護理的成功。術后通過交談了解病人所存在的心理問題，進行心理輸導，使之保持愉快地心情，有利于術后的盡快恢復。

1.3 效果評價

術前對實驗組和對照組先評價1次，術中取其整個手術期間的平均值，術后于回病房4 h內(nèi)完成評價。術后72 h繼續(xù)評價。お

2 結果

兩組病人術前心率、血壓經(jīng)統(tǒng)計學處理無統(tǒng)計學差異。為了進一步了解病人的心理需求，我們對288例病人進行心理調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，65%病人由于沒有手術體驗擔心醫(yī)生水平不高及手術效果不好；46%病人擔心手術疼痛；43%擔心疾病性質(zhì)、手術方式及預后；13%病人顧忌手術時間長短、羞辱等。

術前病人心理及生理問題實驗組各項評分均低于對照組，實施相應的心理干預后，病人心理負擔減輕，焦慮程度也相應降低，病人能主動配合麻醉和手術。術中麻醉輔助藥物及術后鎮(zhèn)痛藥物使用的例數(shù)，實驗組明顯低于對照組。お

3 討論

焦慮、恐懼是病人對疾病造成的危害所產(chǎn)生的情緒反應。許多病人來醫(yī)院就醫(yī)時，聽到需要手術、麻醉心情就非常復雜，他們對手術成功的把握度、醫(yī)師的技術水平、手術的風險度、手術的愈合心中無數(shù)，因此產(chǎn)生恐懼心理。有資料表明，術前焦慮程度對手術效果及愈后恢復的快慢有很大的影響。輕度的焦慮，對手術效果較好；嚴重的焦慮，對手術預后不佳^[2]。心理干預治療可通過調(diào)整病人對手術和疼痛的焦慮與恐懼，明顯減少術后并發(fā)癥^[3]。通過對288例手術病人圍術期的臨床資料分析，發(fā)現(xiàn)每位病人均有不同程度的心理問題。實施心理干預后的結果顯示，實驗組病人較對照組在態(tài)度、情緒、意志等方面有改善，較順利的渡過了心理沖突期，增強了病人控制不良情緒的能力，達到了較好的效果。

突然的住院手術破壞了正常的工作，生活秩序被改變，從健康人變成病人，擔心、焦慮沖擊著病人的內(nèi)心世界，使其精神脆弱，對周圍環(huán)境容易敏感，以致對醫(yī)護人員甚至親人產(chǎn)生猜疑和不信任。護理人員通過建立良好的護患關系，通過暗示等心理干預，激活副交感神經(jīng)的興奮性，平衡病人的心理狀態(tài)。術前針對病人心理特點開展心理干預，使手術病人進行自我心理調(diào)整，可以使病人鎮(zhèn)靜,緩解疼痛和焦慮，有效地減輕病人的應激反應。經(jīng)過心理準備的病人，焦慮、恐懼等程度有所減輕。

病人入院后，希望得到醫(yī)護人員的尊重與理解，并期望盡快接受手術治療，一旦安排手術，又惶恐不安，迫切需要得到解釋和安慰，對手術的有效性更是充滿期待。另一部分病人由于家庭生活不富裕，擔心增加親人的經(jīng)濟負擔，感到愧疚而拒絕治療。

手術后病人幾乎都擔心術后會有劇烈的傷口疼痛，我們向病人進行了解釋工作?，F(xiàn)代鎮(zhèn)痛泵的應用，解決了病人的后顧之憂，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。

語言是人類進行情感交流的最直接的方法^[4]。要通過語言，把病人的心理問題，逐一認真、正確的解釋和疏導，以消除病人對手術的焦慮情緒，有利于手術的順利進行。這就要求我們護理人員，不但要掌握牢固的專科知識外，還要懂得醫(yī)學心理學，才能根據(jù)不同病人性格、文化程度、心理特點進行心理指導。我們在手術前訪視病人時，要盡快熟悉病史、病情。要做到細致、耐心聽取病人的意見和要求，闡述手術的重要性和必要性。尤其要對手術的安全做出肯定的保證，使病人獲得安全感。同時我們還要掌握交流技巧，關心體貼病人，儀表要端莊，語氣態(tài)度要溫和，視線角度要合適，回答問題要恰當。使病人感到親切、安全，以取得病人的信任。

在心理干預的護理實踐中由于重視了生物、心理及社會因素的綜合影響，采取了積極的心理干預措施，有針對性地為病人提供心理支持，解決心理問題，可以有效地降低術前焦慮，使病人以積極的心態(tài)配合治療，有利于手術進行及術后恢復，減少并發(fā)癥，提高治療效果，促進早日康復。お

4 參考文獻

［1］李琳.手術室圍手術期護理進展[J].醫(yī)學文選，2006，10(1)：126.

［2］姜乾金.醫(yī)學心理學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002,209.

［3］陳妙霞.術前病人心理應激及干預.護理研究[J].2003，17：261-263.

［4］任麗茹.護士利用形態(tài)語言與孕產(chǎn)婦進行情感交流的體會[J].中華護理雜志，2005，33（8）：494-495.

(收稿日期：2009-01-03)