孕期膳食結(jié)構(gòu)調(diào)查及對(duì)策

馮幸燕　呂妙珍　華金中

婦女孕期的飲食營(yíng)養(yǎng)不僅影響孕婦本身健康，更關(guān)系到胎兒的正常發(fā)育，以及出生后嬰幼兒的體質(zhì)與智力。因此，科學(xué)地調(diào)配妊娠期飲食營(yíng)養(yǎng)具有十分重要的意義?，F(xiàn)今妊娠肥胖、妊娠高血壓綜合征、巨大兒比例增多給病人及家庭帶來(lái)了不少危害。為了解當(dāng)今孕婦膳食營(yíng)養(yǎng)攝入情況及與這些疾病的關(guān)系，我們通過(guò)調(diào)查孕婦膳食結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，以期為孕婦在膳食營(yíng)養(yǎng)方面提供指導(dǎo)與合理的建議。お

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)調(diào)查2007年12月—2008年3月在本院足月待產(chǎn)孕婦135名，年齡24～34歲，孕期在38周以上且孕前無(wú)高血壓、糖尿病史。

1.2 方法

采用24 h膳食回顧法，由營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員隨機(jī)詢問(wèn)135名孕婦的膳食攝入情況，并填入24 h膳食調(diào)查表及一般健康狀況調(diào)查表，根據(jù)食物成分表^[1]計(jì)算每人每天營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。采用中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2007年頒布的《中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔》推薦的《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)^[2]。所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，用復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院SY營(yíng)養(yǎng)軟件進(jìn)行分析。お

2 結(jié)果

2.1 孕婦體重增加與疾病關(guān)系

孕婦體重一般至足月增長(zhǎng)不超過(guò)12 kg為宜。孕婦增重頻數(shù)分布顯示（見(jiàn)表1），大多數(shù)孕婦體重均超出正常增重范圍，至孕晚期增重13 kg以上者達(dá)總數(shù)的78.5%，最重者達(dá)88 kg，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查顯示，體重增加越多，糖尿病和高血壓患病率就越高,增重大于20 kg以上的孕婦患病率明顯高于增重正常者，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 孕婦營(yíng)養(yǎng)素平均日攝入量

調(diào)查顯示，與中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量RNI值相比較,孕婦能量、蛋白質(zhì)、脂肪均超過(guò)RNI上限，分別達(dá)112%、150%、128%,無(wú)機(jī)鹽中鈣、鐵、鋅、碘及維生素中視黃醇當(dāng)量、維生素B₁、維生素B₂、維生素D、維生素E、維生素B₁2、葉酸均離RNI值有相當(dāng)距離，維生素C基本滿足需要（表3）。お

2.3 碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、能量來(lái)源

調(diào)查顯示，孕婦膳食結(jié)構(gòu)中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的能量構(gòu)成比為49.9%、21.9%、28.2%，碳水化合物供能比偏低，蛋白質(zhì)和脂肪供能比均偏高，接近30%上限，動(dòng)物脂肪來(lái)源較植物性高（表4）。お

2.4 各類主要食物攝入量

由于沒(méi)有孕婦的食物攝入量標(biāo)準(zhǔn)，故本次調(diào)查結(jié)果與《中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔》

^[2]建議的模式比較，雖然要求孕婦增加蛋白質(zhì),但飲食中動(dòng)物肉、蛋類超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)多，而粗糧、豆類、蔬菜、乳類則不能滿足攝入量，折射出孕婦飲食的不均衡性（表5）。

3 討論

調(diào)查表明，孕婦的膳食結(jié)構(gòu)比例存在不均衡現(xiàn)象，動(dòng)物性食物尤其是肉蛋類偏高，導(dǎo)致能量、蛋白質(zhì)、脂肪過(guò)多；豆類及制品、海產(chǎn)品攝入量少，乳類攝入過(guò)低（城鎮(zhèn)孕婦相對(duì)多些、而農(nóng)村孕婦基本缺如），致礦物質(zhì)中鈣、鐵、碘等缺乏；雜糧、蔬菜攝入過(guò)低，導(dǎo)致維生素、纖維素缺乏。故針對(duì)這些存在的問(wèn)題，必須予以相應(yīng)的調(diào)整，使攝入的各種營(yíng)養(yǎng)素不僅在量上達(dá)到人體所需，之間的比例也須保持平衡，保證孕婦維持自身代謝及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

孕期能量平衡是孕育一個(gè)正常胎兒的前提。能量過(guò)多的結(jié)果導(dǎo)致妊娠肥胖、妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征及胎兒巨大等后果，而巨大兒是成年期肥胖癥、糖尿病、心血管病的危險(xiǎn)因素。故應(yīng)根據(jù)孕婦身高、勞動(dòng)情況及孕期不同階段等來(lái)合理確定三大供能營(yíng)養(yǎng)素的比例，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物供能之比為20%∶25%∶55%左右，孕婦應(yīng)降低蛋白質(zhì)與脂肪的攝入量，適當(dāng)提高碳水化合物特別是粗糧中碳水化合物的比例。

在有肉魚等食物的同時(shí)孕婦每天的蛋類可減少，應(yīng)降低肉蛋類制品攝入，而增加魚類及海產(chǎn)品比例，將魚類排在動(dòng)物性食品首列，因?yàn)轸~類及海產(chǎn)品中含有大量的多不飽和脂肪酸ARA及DHA，這些物質(zhì)為胎兒腦細(xì)胞發(fā)育所必需，且魚類含脂肪較低，可避免攝入過(guò)多的脂肪及能量^[4]。同時(shí)增加豆類及其制品等植物蛋白，因豆類及制品中富含胎兒腦細(xì)胞發(fā)育所必需的卵磷脂。

孕婦脂肪攝入超標(biāo)，增加了肥胖的危險(xiǎn)及機(jī)體負(fù)荷。應(yīng)減少動(dòng)物性脂肪，提高植物油及魚油的比例，如茶油、花生油、葵花子油等，適當(dāng)食些堅(jiān)果類,其中含較多維生素E，且所含的多不飽和脂肪酸及卵磷脂對(duì)胎兒的腦細(xì)胞發(fā)育十分有利。

調(diào)查顯示，45.3%的孕婦有不同程度的便秘現(xiàn)象。膳食寶塔要求每人每天應(yīng)進(jìn)食500g蔬菜及200g水果，但絕大多數(shù)孕婦蔬菜均未達(dá)到要求，故應(yīng)增加新鮮蔬菜比例。維生素B₁、維生素B₂缺乏表明孕婦的食物過(guò)于精細(xì)，粗糧比例甚少，故必須糾正人們米面越白越好、粗糧無(wú)營(yíng)養(yǎng)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。粗糧只略經(jīng)加工，保留了大量的粗纖維以及維生素、礦物質(zhì)，正越來(lái)越被營(yíng)養(yǎng)學(xué)家所推崇。建議每天增加一定比例的粗糧，如番薯、土豆、玉米、糙米等；建議孕期前3個(gè)月補(bǔ)充葉酸及維生素B₁2，以防胎兒神經(jīng)管畸形。

調(diào)查顯示，孕婦鈣的攝入只達(dá)45.5%,有69.5%有小腿抽筋現(xiàn)象，多增加含鈣高的食品如蝦皮、豆制品、奶類等，孕婦每天應(yīng)喝300 mL左右的牛奶。維生素D缺乏可引起鈣的吸收障礙，應(yīng)注意維生素D的補(bǔ)充及多接觸陽(yáng)光。鐵的攝入亦遠(yuǎn)不能滿足需求，應(yīng)多食含鐵豐富的食物如木耳、紅棗、動(dòng)物肝臟等，必要時(shí)加服鐵制劑。每周1～2次海帶、紫菜食品可以補(bǔ)碘。

孕婦為維持自身的健康及胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，必需在膳食營(yíng)養(yǎng)方面進(jìn)行科學(xué)的調(diào)理，食物應(yīng)平衡、多樣化，以利各種營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，并保持良好的生活及飲食習(xí)慣、忌煙酒，以期在合理、平衡的營(yíng)養(yǎng)支持下安然度過(guò)妊娠期。お

4 參考文獻(xiàn)

［1］中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所.中國(guó)食物成分表[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2002:24-154.

［2］中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食指南[M].拉薩:西藏人民出版社，2008.

(收稿日期：2009-01-15)