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    葛根素聯(lián)合藻酸雙酯鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

    2009-07-22 03:35佟艾玲
    社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志 2009年12期
    關(guān)鍵詞:葛根素凝血酶穩(wěn)定型

    于 玫 佟艾玲

    不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是臨床上常見的介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死(MI)之間的急性冠脈綜合征,易發(fā)生急性心肌梗死、心源性猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥,因此必須得到及時恰當(dāng)?shù)闹委?,改善預(yù)后。筆者近兩年內(nèi)應(yīng)用葛根素與藻酸雙酯鈉治療50例不穩(wěn)定型心絞痛效果良好,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 本院住院的UAP患者50例,男34例,女16例,年齡45~70歲。標(biāo)準(zhǔn):心絞痛首次發(fā)生或原有穩(wěn)定型心絞痛而近期發(fā)作次數(shù)增加,時間延長或程度加重者。心電圖有明顯缺血性改變。排除伴有Ⅱ度以上心衰、嚴(yán)重低血壓、有抗凝禁忌證者;ST段抬高者;演變期的Q波急性心肌梗死以及肝腎功能不全者。

    1.2 方法 50例患者均采用葛根素葡萄糖注射液靜脈滴注,200 ml/日,藻酸雙酯鈉100 mg加入0.85%氯化鈉250 ml 1日1次,10 d 1療程。其他常規(guī)治療沿用。治療過程中記錄心絞痛發(fā)作次數(shù),同時監(jiān)測血壓、心率及心電圖。

    1.3 療效判定 顯效:同等勞動能力不引起心絞痛發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少70%以上,一般活動無胸悶癥狀,心電圖恢復(fù)大致正常或達(dá)到正常心電圖;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù),胸悶癥狀減輕50%~70%,ST段的降低治療后回升0.05 mV以上,但未達(dá)到正常水平,在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺(達(dá)25%以上)或T波由平坦變?yōu)橹绷?;無效:用藥后情況無明顯變化,心電圖基本與治療前相同;惡化:心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間增加,心電圖ST段較治療前下降0.05 mV或T波倒置加深50%以上或由直立變?yōu)榈怪谩?/p>

    2 結(jié)果

    12例顯效,36例有效,2例無效,無惡化者??傆行?6%,無出血等不良反應(yīng)發(fā)生。

    3 討論

    葛根素系從豆科植物野葛或甘葛藤根中提出的一種黃酮苷,動物試驗(yàn)表明:葛根中的多種總黃酮化合物能松弛平滑肌,有明顯的擴(kuò)張冠狀動脈作用,可使正常和痙攣狀態(tài)的冠狀動脈擴(kuò)張,于靜脈注射30 mg/kg后,冠脈血流量可增加40%,血管阻力降低29%。

    有研究表明,大劑量葛根素有改善冠狀動脈痙攣的作用與硝酸甘油無顯著性差異[1]。本次實(shí)驗(yàn)表明:葛根素減慢心率,降低血壓,減少心肌耗氧量,對心肌細(xì)胞有保護(hù)作用。還可抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板中5-HT釋放,降低血液粘度,抑制血小板聚集,提高纖溶功能。藻酸雙酯鈉為酸性多糖類藥物,能使富含負(fù)電荷的細(xì)胞表面增強(qiáng)相互間的排斥力,故能阻抗紅細(xì)胞之間和紅細(xì)胞與血管壁之間的粘附,具有改善血液流變學(xué)的粘彈性的作用[2]。另外,本品能使凝血酶失活,其抗凝血效力相當(dāng)于肝素的1/3~1/2,能阻止血小板對膠原蛋白的粘附,抑制由于血管內(nèi)膜受損、腺苷二磷酸(ADP)凝血酶激活,以及釋放反應(yīng)等所致的血小板聚集,因而具有抗血栓、降血粘度、微動靜脈解痙、紅細(xì)胞及血小板解聚等前列腺環(huán)素(PGI2)樣作用。心絞痛病人多伴有高血脂、高纖維蛋白原血癥,藻酸雙酯鈉有明顯降低血脂的作用,能迅速降低血漿中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白,同時又能升高血清高密度脂蛋白(HDL)的水平,而HDL有抗動脈硬化的作用。不穩(wěn)定型心絞痛的病理生理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂,血小板粘附、聚集和釋放,凝血系統(tǒng)激活形成血栓,同時可伴有血管痙攣,引起管腔明顯狹窄甚至閉塞[3]。心絞痛發(fā)作時除冠狀動脈嚴(yán)重狹窄外,同時機(jī)體處于高粘高凝狀態(tài),本次病例中葛根素與藻酸雙酯鈉聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛總有效率為96%,二者協(xié)同作用既擴(kuò)張了冠狀動脈,又降低血液粘稠度,降低血脂,降低心肌耗氧,減慢心率,降低血壓,在保護(hù)心肌方面起到良好作用。可有效緩解心絞痛,改善心肌供血,減少心臟事件的發(fā)生,降低急性心肌梗死發(fā)生機(jī)率,且不良反應(yīng)少,值得在臨床上推廣。特別是對于硝酸酯類不能耐受的UAP是一種良好的治療選擇。

    參考文獻(xiàn):

    [1]關(guān)國躍,唐丕玉.大劑量葛根素抗心絞痛作用的對比研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2000,7(4):368-369.

    [2]邱寶璽.小劑量尿激酶和藻酸雙酯鈉注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(2),39-40.

    [3]杜秋波,袁洪文,高華.不穩(wěn)定型心絞痛與冠脈病變關(guān)系的研究[J].臨床薈萃,2001,16(4):155.

    (收稿日期:2009-03-02)

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