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    鹽酸曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛64例臨床觀察

    2015-01-21 05:31陳洪亮
    關(guān)鍵詞:穩(wěn)定型心絞痛

    陳洪亮

    【摘要】目的:觀察鹽酸曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法:將128例穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療;治療組在此基礎(chǔ)上加口服鹽酸曲美他嗪片20mg,3次/d。兩組療程均為12w,對(duì)比治療后與治療前的療效及治療后組間差異。結(jié)果:兩組治療后與治療前比較,治療后治療組與對(duì)照組比較,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、ST段抬高數(shù)值降低,差異顯著(P<001或P<005)。結(jié)論:在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪片能有效減少穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛發(fā)作次數(shù),降低ST段抬高數(shù)值。

    【關(guān)鍵詞】穩(wěn)定型;心絞痛;鹽酸曲美他嗪

    【中圖分類號(hào)】R5414【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2014)12-0036-02

    冠心病是目前世界范圍內(nèi)危害最大的心血管疾病,也是中國成年人心臟病住院和死亡的第一位原因。其中穩(wěn)定型心絞痛(SPA)也被稱之為穩(wěn)定型勞力性心絞痛,是以心前區(qū)疼痛為主要臨床特征的一種常見的冠心病[1]。目前,冠心病的發(fā)病率和死亡率依然呈上升趨勢(shì)[2],積極的治療和預(yù)防冠心病是醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一。

    1資料與方法

    11一般資料隨機(jī)選取2012年5月至2013年12月就診的SPA 患者128例作為觀察對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):①入選患者診斷符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],有穩(wěn)定性勞力性心絞痛病史,休息和或舌下含服硝酸甘油可緩解,每周發(fā)作2次及以上者的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)心絞痛者(勞累性心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照加拿大心血管學(xué)會(huì)(CCS)心絞痛嚴(yán)重度分級(jí));②既往有確診為冠狀動(dòng)脈疾病的證據(jù)以診斷冠心?。虎勰挲g35~70歲。排除標(biāo)準(zhǔn):Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,不能控制的心律失?;蚺c心肌梗死無關(guān)的致命性室性心律失常者,或安裝心臟起搏器,或需要應(yīng)用地高辛治療者;3個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死,或行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或經(jīng)皮介入術(shù)后血管再通者;美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3或4級(jí)心力衰竭。將入選患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組。治療組男性38例,女性26例;年齡37~70歲,平均年齡(5648±763)歲;病程5~12年,平均(2564±835)月;心功分級(jí)I級(jí)45例,心功能分級(jí)II級(jí)12例,心功能分級(jí)III級(jí)7例。對(duì)照組男性35例,女性29例;年齡35~70歲,平均年齡(5814±697)歲;病程4~10年,平均(2681±864)月;心功分級(jí)Ⅰ級(jí)43例,心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)16例,心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)5例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級(jí)、合并疾病等方面比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005),具有可比性。

    12治療方法對(duì)照組給予基礎(chǔ)常規(guī)治療,包括臥床休息,心電監(jiān)測(cè);對(duì)于呼吸困難、發(fā)紺者給氧吸入;接受阿司匹林及其它抗血小板藥物、降脂藥、緩解癥狀的短效硝酸酯、降壓藥如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素II拮抗劑、利尿劑;用于低鉀血癥的鉀補(bǔ)充劑等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服鹽酸曲美他嗪片[商品名:萬爽力,由施維雅(天津)制藥有限公司]20mg,3次/d。兩組療程均為12w。

    13觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后主要臨床癥狀變化,記錄兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作的次數(shù),運(yùn)動(dòng)后ST段抬高數(shù)值(mm)。

    14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS170軟件完成統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn);P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3討論

    心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。其中,穩(wěn)定型心絞痛是臨床最常見的一種心絞痛它是指在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)病情比較穩(wěn)定,心絞痛發(fā)生的頻率、持續(xù)的時(shí)間誘因及緩解方式均相當(dāng)固定。

    傳統(tǒng)的抗心肌缺血藥物多數(shù)是通過增加心肌氧供,減少心肌氧耗,使心肌氧供需維持平衡。穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)的治療方法主要有硝酸類的藥物、拮抗藥物、β受體阻滯藥物等,這些藥物能夠改善心臟血流動(dòng)力學(xué),使心肌局部血流增加[4]。曲美他嗪能夠抑制游離脂肪酸代謝,減少游離脂肪酸代謝,從而在冠狀動(dòng)脈病變而心肌供氧受到限制時(shí),使心肌以葡萄糖代謝為主產(chǎn)生能量的氧的利用度提高,產(chǎn)生更多的高能磷酸鍵,以緩解心肌缺血癥狀,并維持心肌的存活和心臟的功能;另外,曲美他嗪還能減少游離脂肪酸代謝產(chǎn)生的乙酰輔酶A,間接加強(qiáng)葡萄糖氧化;還能提供代謝性心肌細(xì)胞保護(hù)作用[6];降低血管阻力,使冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量增加,促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生及改善心肌氧的供需平衡等作用。研究結(jié)果示,治療3w后,治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)、ST段抬高數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組??梢?,在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸曲美他嗪片能夠改善心絞痛臨床癥狀和心絞痛發(fā)作次數(shù),值得推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]滕雅秋.曲美他嗪治療穩(wěn)定性心絞痛的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(10):70-71.

    [2]華尉利,謝松梅,王濤.從藥品技術(shù)指導(dǎo)原則的變遷看調(diào)脂藥臨床研究評(píng)價(jià)策略的進(jìn)展[J].中國新藥雜志,2012,21(1):10-12.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(3):193-206.

    [4]謝福林.鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效觀察[J].大家健康,2012,6(12):2-3.

    [5]戴路剛.鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(6):843-844.

    (收稿日期:20140425)

    【摘要】目的:觀察鹽酸曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法:將128例穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療;治療組在此基礎(chǔ)上加口服鹽酸曲美他嗪片20mg,3次/d。兩組療程均為12w,對(duì)比治療后與治療前的療效及治療后組間差異。結(jié)果:兩組治療后與治療前比較,治療后治療組與對(duì)照組比較,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、ST段抬高數(shù)值降低,差異顯著(P<001或P<005)。結(jié)論:在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪片能有效減少穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛發(fā)作次數(shù),降低ST段抬高數(shù)值。

    【關(guān)鍵詞】穩(wěn)定型;心絞痛;鹽酸曲美他嗪

    【中圖分類號(hào)】R5414【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2014)12-0036-02

    冠心病是目前世界范圍內(nèi)危害最大的心血管疾病,也是中國成年人心臟病住院和死亡的第一位原因。其中穩(wěn)定型心絞痛(SPA)也被稱之為穩(wěn)定型勞力性心絞痛,是以心前區(qū)疼痛為主要臨床特征的一種常見的冠心病[1]。目前,冠心病的發(fā)病率和死亡率依然呈上升趨勢(shì)[2],積極的治療和預(yù)防冠心病是醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一。

    1資料與方法

    11一般資料隨機(jī)選取2012年5月至2013年12月就診的SPA 患者128例作為觀察對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):①入選患者診斷符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],有穩(wěn)定性勞力性心絞痛病史,休息和或舌下含服硝酸甘油可緩解,每周發(fā)作2次及以上者的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)心絞痛者(勞累性心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照加拿大心血管學(xué)會(huì)(CCS)心絞痛嚴(yán)重度分級(jí));②既往有確診為冠狀動(dòng)脈疾病的證據(jù)以診斷冠心病;③年齡35~70歲。排除標(biāo)準(zhǔn):Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,不能控制的心律失常或與心肌梗死無關(guān)的致命性室性心律失常者,或安裝心臟起搏器,或需要應(yīng)用地高辛治療者;3個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死,或行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或經(jīng)皮介入術(shù)后血管再通者;美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3或4級(jí)心力衰竭。將入選患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組。治療組男性38例,女性26例;年齡37~70歲,平均年齡(5648±763)歲;病程5~12年,平均(2564±835)月;心功分級(jí)I級(jí)45例,心功能分級(jí)II級(jí)12例,心功能分級(jí)III級(jí)7例。對(duì)照組男性35例,女性29例;年齡35~70歲,平均年齡(5814±697)歲;病程4~10年,平均(2681±864)月;心功分級(jí)Ⅰ級(jí)43例,心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)16例,心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)5例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級(jí)、合并疾病等方面比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005),具有可比性。

    12治療方法對(duì)照組給予基礎(chǔ)常規(guī)治療,包括臥床休息,心電監(jiān)測(cè);對(duì)于呼吸困難、發(fā)紺者給氧吸入;接受阿司匹林及其它抗血小板藥物、降脂藥、緩解癥狀的短效硝酸酯、降壓藥如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素II拮抗劑、利尿劑;用于低鉀血癥的鉀補(bǔ)充劑等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服鹽酸曲美他嗪片[商品名:萬爽力,由施維雅(天津)制藥有限公司]20mg,3次/d。兩組療程均為12w。

    13觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后主要臨床癥狀變化,記錄兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作的次數(shù),運(yùn)動(dòng)后ST段抬高數(shù)值(mm)。

    14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS170軟件完成統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn);P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3討論

    心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。其中,穩(wěn)定型心絞痛是臨床最常見的一種心絞痛它是指在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)病情比較穩(wěn)定,心絞痛發(fā)生的頻率、持續(xù)的時(shí)間誘因及緩解方式均相當(dāng)固定。

    傳統(tǒng)的抗心肌缺血藥物多數(shù)是通過增加心肌氧供,減少心肌氧耗,使心肌氧供需維持平衡。穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)的治療方法主要有硝酸類的藥物、拮抗藥物、β受體阻滯藥物等,這些藥物能夠改善心臟血流動(dòng)力學(xué),使心肌局部血流增加[4]。曲美他嗪能夠抑制游離脂肪酸代謝,減少游離脂肪酸代謝,從而在冠狀動(dòng)脈病變而心肌供氧受到限制時(shí),使心肌以葡萄糖代謝為主產(chǎn)生能量的氧的利用度提高,產(chǎn)生更多的高能磷酸鍵,以緩解心肌缺血癥狀,并維持心肌的存活和心臟的功能;另外,曲美他嗪還能減少游離脂肪酸代謝產(chǎn)生的乙酰輔酶A,間接加強(qiáng)葡萄糖氧化;還能提供代謝性心肌細(xì)胞保護(hù)作用[6];降低血管阻力,使冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量增加,促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生及改善心肌氧的供需平衡等作用。研究結(jié)果示,治療3w后,治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)、ST段抬高數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組。可見,在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸曲美他嗪片能夠改善心絞痛臨床癥狀和心絞痛發(fā)作次數(shù),值得推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]滕雅秋.曲美他嗪治療穩(wěn)定性心絞痛的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(10):70-71.

    [2]華尉利,謝松梅,王濤.從藥品技術(shù)指導(dǎo)原則的變遷看調(diào)脂藥臨床研究評(píng)價(jià)策略的進(jìn)展[J].中國新藥雜志,2012,21(1):10-12.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(3):193-206.

    [4]謝福林.鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效觀察[J].大家健康,2012,6(12):2-3.

    [5]戴路剛.鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(6):843-844.

    (收稿日期:20140425)

    【摘要】目的:觀察鹽酸曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法:將128例穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療;治療組在此基礎(chǔ)上加口服鹽酸曲美他嗪片20mg,3次/d。兩組療程均為12w,對(duì)比治療后與治療前的療效及治療后組間差異。結(jié)果:兩組治療后與治療前比較,治療后治療組與對(duì)照組比較,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、ST段抬高數(shù)值降低,差異顯著(P<001或P<005)。結(jié)論:在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪片能有效減少穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛發(fā)作次數(shù),降低ST段抬高數(shù)值。

    【關(guān)鍵詞】穩(wěn)定型;心絞痛;鹽酸曲美他嗪

    【中圖分類號(hào)】R5414【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2014)12-0036-02

    冠心病是目前世界范圍內(nèi)危害最大的心血管疾病,也是中國成年人心臟病住院和死亡的第一位原因。其中穩(wěn)定型心絞痛(SPA)也被稱之為穩(wěn)定型勞力性心絞痛,是以心前區(qū)疼痛為主要臨床特征的一種常見的冠心病[1]。目前,冠心病的發(fā)病率和死亡率依然呈上升趨勢(shì)[2],積極的治療和預(yù)防冠心病是醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一。

    1資料與方法

    11一般資料隨機(jī)選取2012年5月至2013年12月就診的SPA 患者128例作為觀察對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):①入選患者診斷符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],有穩(wěn)定性勞力性心絞痛病史,休息和或舌下含服硝酸甘油可緩解,每周發(fā)作2次及以上者的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)心絞痛者(勞累性心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照加拿大心血管學(xué)會(huì)(CCS)心絞痛嚴(yán)重度分級(jí));②既往有確診為冠狀動(dòng)脈疾病的證據(jù)以診斷冠心?。虎勰挲g35~70歲。排除標(biāo)準(zhǔn):Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,不能控制的心律失?;蚺c心肌梗死無關(guān)的致命性室性心律失常者,或安裝心臟起搏器,或需要應(yīng)用地高辛治療者;3個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死,或行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或經(jīng)皮介入術(shù)后血管再通者;美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3或4級(jí)心力衰竭。將入選患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組。治療組男性38例,女性26例;年齡37~70歲,平均年齡(5648±763)歲;病程5~12年,平均(2564±835)月;心功分級(jí)I級(jí)45例,心功能分級(jí)II級(jí)12例,心功能分級(jí)III級(jí)7例。對(duì)照組男性35例,女性29例;年齡35~70歲,平均年齡(5814±697)歲;病程4~10年,平均(2681±864)月;心功分級(jí)Ⅰ級(jí)43例,心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)16例,心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)5例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級(jí)、合并疾病等方面比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005),具有可比性。

    12治療方法對(duì)照組給予基礎(chǔ)常規(guī)治療,包括臥床休息,心電監(jiān)測(cè);對(duì)于呼吸困難、發(fā)紺者給氧吸入;接受阿司匹林及其它抗血小板藥物、降脂藥、緩解癥狀的短效硝酸酯、降壓藥如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素II拮抗劑、利尿劑;用于低鉀血癥的鉀補(bǔ)充劑等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服鹽酸曲美他嗪片[商品名:萬爽力,由施維雅(天津)制藥有限公司]20mg,3次/d。兩組療程均為12w。

    13觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后主要臨床癥狀變化,記錄兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作的次數(shù),運(yùn)動(dòng)后ST段抬高數(shù)值(mm)。

    14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS170軟件完成統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn);P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3討論

    心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。其中,穩(wěn)定型心絞痛是臨床最常見的一種心絞痛它是指在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)病情比較穩(wěn)定,心絞痛發(fā)生的頻率、持續(xù)的時(shí)間誘因及緩解方式均相當(dāng)固定。

    傳統(tǒng)的抗心肌缺血藥物多數(shù)是通過增加心肌氧供,減少心肌氧耗,使心肌氧供需維持平衡。穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)的治療方法主要有硝酸類的藥物、拮抗藥物、β受體阻滯藥物等,這些藥物能夠改善心臟血流動(dòng)力學(xué),使心肌局部血流增加[4]。曲美他嗪能夠抑制游離脂肪酸代謝,減少游離脂肪酸代謝,從而在冠狀動(dòng)脈病變而心肌供氧受到限制時(shí),使心肌以葡萄糖代謝為主產(chǎn)生能量的氧的利用度提高,產(chǎn)生更多的高能磷酸鍵,以緩解心肌缺血癥狀,并維持心肌的存活和心臟的功能;另外,曲美他嗪還能減少游離脂肪酸代謝產(chǎn)生的乙酰輔酶A,間接加強(qiáng)葡萄糖氧化;還能提供代謝性心肌細(xì)胞保護(hù)作用[6];降低血管阻力,使冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量增加,促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生及改善心肌氧的供需平衡等作用。研究結(jié)果示,治療3w后,治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)、ST段抬高數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組。可見,在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸曲美他嗪片能夠改善心絞痛臨床癥狀和心絞痛發(fā)作次數(shù),值得推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]滕雅秋.曲美他嗪治療穩(wěn)定性心絞痛的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(10):70-71.

    [2]華尉利,謝松梅,王濤.從藥品技術(shù)指導(dǎo)原則的變遷看調(diào)脂藥臨床研究評(píng)價(jià)策略的進(jìn)展[J].中國新藥雜志,2012,21(1):10-12.

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    (收稿日期:20140425)

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