乳頭內(nèi)陷致乳汁淤積性乳腺炎３８例綜合治療體會(huì)

高春暉　于　洋

[摘要] 目的：探討研究先天性乳頭內(nèi)陷引起乳腺炎的病因和治療對(duì)策及治療方法對(duì)預(yù)防該病發(fā)生的意義。方法：將保定市第三醫(yī)院/腫瘤醫(yī)院38例先天性乳頭內(nèi)陷引起乳腺炎的患者進(jìn)行分型及個(gè)體化治療：Ⅰ、Ⅱ型乳頭內(nèi)陷引起乳腺炎的患者進(jìn)行保守治療23例，Ⅱ型3例和Ⅲ型12例乳頭內(nèi)陷者進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果：本組23例患者在發(fā)病1~5 d內(nèi)就診，經(jīng)過保守治療，炎癥消散后繼續(xù)哺乳；15例手術(shù)治療者，雖經(jīng)膿腫切開后痊愈，但治療時(shí)間達(dá)38~246 d，并且終止哺乳。15例乳頭內(nèi)陷患者經(jīng)矯正后乳頭完全松解。結(jié)論：乳頭內(nèi)陷引起乳汁淤積性乳腺炎若早期發(fā)現(xiàn)、診斷，治療相對(duì)容易，預(yù)后好；若不及時(shí)治療會(huì)給母嬰帶來(lái)痛苦。在此呼吁提高廣大女性注意加強(qiáng)乳房的孕前保健，提升哺乳質(zhì)量，預(yù)防疾病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 先天性乳頭內(nèi)陷；乳汁淤積性乳腺炎；綜合治療

[中圖分類號(hào)]R339.2+3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-141-02

對(duì)保定市第三醫(yī)院/腫瘤醫(yī)院38例因乳頭內(nèi)陷引起乳汁淤積性乳腺炎患者的治療情況分析如下：

1 資料與方法

1.1病因機(jī)制

先天性乳頭內(nèi)陷的女性在生長(zhǎng)發(fā)育階段忽視了對(duì)乳頭的保健，致使乳頭的一些分泌物及乳頭皮膚的脫落細(xì)胞積存在內(nèi)陷的乳頭內(nèi)，又加上不易清洗，在哺乳期來(lái)臨時(shí)，乳汁淤積，成為細(xì)菌最佳的繁殖基地，長(zhǎng)期寄居的細(xì)菌和微生物乘虛而入，在此期間產(chǎn)婦由于精神緊張，思想顧慮較多，情緒低落，抗病能力下降，容易招致乳腺炎，甚至形成膿腫并發(fā)竇道。

1.2一般資料

本組全部為女性，年齡24~28歲；均為初產(chǎn)單側(cè)乳頭內(nèi)陷者，發(fā)病在哺乳期第26~146天內(nèi)，病變位置在距乳頭5 cm范圍內(nèi)，并伴有不同程度的發(fā)熱（﹥38.5°C）、寒戰(zhàn)、乏力，局部紅腫脹痛，白細(xì)胞升高（12~24）×109/L；乳腺炎保守治療23例，膿腫并發(fā)竇道形成切開引流15例。發(fā)病時(shí)間在7 d內(nèi)19例，8~14 d 15例，14 d以上4例。

1.3 治療情況

38例暫停哺乳，Ⅰ型和Ⅱ型乳頭內(nèi)陷者需人工協(xié)助排乳。

1.3.1 保守治療23例治療期間多飲水，少食油膩食物；乳頭局部涂紅霉素藥膏；頭孢類和厭氧菌類敏感抗生素治療；飲溫水500 ml+鹿角粉5 g，每日3次；同時(shí)冷敷（24 h內(nèi)）、熱敷（48 h后）或局部理療（超短波），每日1次；理療30 min結(jié)束，馬上進(jìn)行手法按摩，排空乳汁。方法如下：醫(yī)生與患者面對(duì)面，醫(yī)生用手掌的小魚際自腫塊上方向乳頭方向輕揉，每分鐘40~60次，可見黃色黏稠乳汁流出，反復(fù)進(jìn)行達(dá)30 min，每日1次，直至癥狀完全消失。

1.3.2 手術(shù)治療15例首先回奶：炒麥芽60 g，水煎服，每日1次，然后以廣譜類和厭氧菌類敏感抗生素治療3 d；膿腫已經(jīng)形成，但炎癥局限者，每日用粗針盡量抽凈膿液，送細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，并向膿腔內(nèi)注入抗生素鹽水，反復(fù)沖洗，連續(xù)3 d，爭(zhēng)取控制炎癥且出現(xiàn)轉(zhuǎn)歸；無(wú)效者，取沿膿腫長(zhǎng)軸放射狀切口，局麻后切開皮膚和皮下，沿乳暈下松解乳頭（注意保留乳頭處皮膚），探查發(fā)現(xiàn)反復(fù)炎癥者膿腔范圍偏大且分隔，正常乳腺組織消失，膿液呈黃綠色，徹底清除病灶至正常組織。殘腔創(chuàng)面凡士林油紗填塞止血，乳頭下填充飽滿，使其盡量凸起，紗布中心挖孔包扎，切口加壓包扎。術(shù)后第3天起，創(chuàng)面壓迫改為鹽水紗布。1周左右見新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，降低壓迫力度，乳頭下加壓填充，直至創(chuàng)面完全長(zhǎng)平，愈合。Ⅱ型乳頭內(nèi)陷3例和乳頭嚴(yán)重內(nèi)陷者12例，雖經(jīng)乳頭下填塞仍回縮，于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行乳頭內(nèi)陷矯正器持續(xù)牽引3~5個(gè)月，收到了滿意的效果。

2 結(jié)果

乳頭內(nèi)陷分型：①Ⅰ型乳頭部分內(nèi)陷，乳頭頸部存在，用手可以將內(nèi)陷的乳頭擠出；②Ⅱ型乳頭全部陷入乳暈中，可以用手?jǐn)D出，乳頭沒有頸部；③Ⅲ型為重度內(nèi)陷，乳頭完全埋在乳暈下方，用手無(wú)法將乳頭擠出[1]。Ⅰ型乳頭內(nèi)陷 11例，Ⅱ型乳頭內(nèi)陷 15例，重度乳頭內(nèi)陷12例。

療效評(píng)價(jià)，痊愈：體溫降至正常，乳房硬結(jié)消散，局部無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性體征，白細(xì)胞降至正常，傷口Ⅰ期愈合；有效：體溫降至正常，乳房硬結(jié)縮小，局部無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性體征，白細(xì)胞檢查好轉(zhuǎn)，傷口未完全愈合；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善或加重，傷口未愈合[2]。

本組23例患者在發(fā)病1~5 d內(nèi)就診，經(jīng)過保守治療，炎癥消散后繼續(xù)哺乳；15例手術(shù)治療者，雖經(jīng)膿腫切開后痊愈，但治療時(shí)間達(dá)38~246 d，并且終止哺乳。15例乳頭內(nèi)陷經(jīng)矯正后，乳頭完全松解，痊愈后囑其經(jīng)常清洗乳頭及乳頭頸部。

3 討論

先天性乳頭內(nèi)陷的中間凹陷內(nèi)部有纖維束牽拉，乳腺導(dǎo)管短縮，發(fā)育不良，乳頭下方組織空虛，缺乏支撐組織，一般為雙側(cè)發(fā)生，也可單側(cè)發(fā)生[1]。單側(cè)發(fā)生者內(nèi)陷程度一般較輕微[3]。本組有些病例為雙側(cè)乳頭內(nèi)陷。但因程度不一，經(jīng)嬰兒持續(xù)吸吮或手法牽引轉(zhuǎn)變?yōu)闉閱蝹?cè)內(nèi)陷。有些產(chǎn)婦認(rèn)為一側(cè)乳頭凸起，乳汁分泌通暢，甚至乳量越來(lái)越多，則不去理會(huì)對(duì)側(cè)的乳頭狀態(tài)。急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性炎癥，多發(fā)生于初產(chǎn)婦哺乳期，大多由于乳腺導(dǎo)管不通，乳汁積聚過多，乳汁排出不暢，細(xì)菌侵入造成感染。其中乳頭內(nèi)陷導(dǎo)致嬰兒吸吮不方便，加重乳汁淤積，再加上乳頭內(nèi)陷處細(xì)菌密度增高，感染機(jī)會(huì)增多，惡性循環(huán)導(dǎo)致炎癥加重。急性乳腺炎的感染途徑是沿著輸乳管先至乳汁淤積處，引起乳管炎，再至乳腺實(shí)質(zhì)引起實(shí)質(zhì)乳腺炎[4]。

乳腺炎臨床分為3個(gè)階段，①乳汁淤積期：起病早，乳房出現(xiàn)腫塊和持續(xù)脹痛，因?yàn)槌霈F(xiàn)乳汁的排出受阻，導(dǎo)致靜脈和淋巴的回流不暢，表面皮膚發(fā)紅微熱。此階段如能正確處理，則炎癥可消散[3]229。②炎癥浸潤(rùn)發(fā)展期：炎癥進(jìn)一步發(fā)展，高熱寒戰(zhàn)，疼痛加劇，白細(xì)胞明顯升高。③膿腫形成期：炎癥局限化，形成膿腫。膿腫可以單個(gè)，也可多個(gè)；膿腔可以單房，也可以多房；膿腫位置淺者可能向外破潰，深者向內(nèi)破潰穿入乳管，自乳頭排出膿液[3]230，若不及時(shí)治療或處理不當(dāng)，可形成經(jīng)久不愈的膿瘺和乳瘺，愈合相當(dāng)緩慢。根據(jù)病史和體征，診斷一般不難，高頻彩超無(wú)創(chuàng)且診斷準(zhǔn)確可靠，應(yīng)首選，可探到炎癥初期的腫塊，邊界不清，內(nèi)部回聲增強(qiáng)增厚，光點(diǎn)不均勻，膿腫形成后，內(nèi)部呈不均勻的液性暗區(qū)，邊緣模糊。

乳頭內(nèi)陷誘發(fā)乳腺炎的治療：本組治療期間，囑患者多飲水，使乳汁稀薄，易于吸出和排凈，乳汁產(chǎn)生少者因乳頭不能吸吮，反射性引起分泌量逐漸減少，很快回奶，不易引起該病，否則，反之。38例暫停哺乳，乳頭局部涂紅霉素藥膏，隔絕乳頭內(nèi)陷處的細(xì)菌繼續(xù)侵入，加重內(nèi)部炎癥。鹿角粉有疏通奶管之功效，物美價(jià)廉，對(duì)進(jìn)行保守治療者功效非凡。臨床治療大致分為2個(gè)階段：①膿腫形成之前進(jìn)行冷敷、熱敷和排凈乳汁以及有效抗生素治療。冷敷使病變局部溫度細(xì)胞代謝下降，又可改變病變周圍血管的通透性，防止水腫滲出，適用于發(fā)病24 h內(nèi)；48 h后因炎癥以滲出浸潤(rùn)為主，熱敷（超短波）的作用為，局部溫度增高，可促使白細(xì)胞的吞噬能力，血流加快，有更多抗體、白細(xì)胞及更多的防御機(jī)制在乳房局部發(fā)揮作用，促進(jìn)炎癥發(fā)展，將感染包圍和局限起來(lái)或盡快吸收[3]237。本組病例均由金黃色葡萄球菌（92%）和厭氧菌（8%）引起，經(jīng)敏感抗生素治療后，控制炎癥進(jìn)一步發(fā)展。按摩前先作局部熱敷，效果更好[3]237。手法按摩主要疏通經(jīng)絡(luò)氣血，增強(qiáng)局部循環(huán)代謝，使閉塞的乳腺導(dǎo)管達(dá)到通暢，把積聚的乳汁排泄出來(lái)，通則不痛[4]。 ②膿腫形成：如果全身中毒癥狀不明顯者，先予膿腔沖洗，目的是使膿液及壞死組織盡快抽出，減少毒素吸收，促進(jìn)膿腔內(nèi)肉芽生長(zhǎng)和早日愈合。此種方法病人痛苦小，乳腺組織損傷少，亦不影響乳汁的分泌功能，也避免因切開排膿而形成瘢痕，甚至乳房變形[3]237。膿腫切開后仔細(xì)探查其范圍，盡量將膿腔開放排泄，乳頭下方膿腫側(cè)大乳管形態(tài)基本消失，銳性松解乳頭下結(jié)締組織，手法翻出乳頭，大多因無(wú)乳頭頸部而繼續(xù)回縮，石國(guó)新[5]認(rèn)為選用可吸收線“8”字縫合乳頭根部保留的少量結(jié)締組織，然后再不同方向雙“8”字內(nèi)固定。經(jīng)過實(shí)踐證明，也許病例切開時(shí)屬炎癥加重期，縫合后均脫落，無(wú)法實(shí)現(xiàn)[6-7]，故采用術(shù)后切口完全愈合后，行矯正器固定，收到滿意的效果。

本組介紹的綜合治療方法操作簡(jiǎn)單易行，風(fēng)險(xiǎn)小，不受社區(qū)基層醫(yī)院條件的限制。發(fā)病及時(shí)就診者，保守治療即可，且費(fèi)用低，痊愈后可雙側(cè)交替繼續(xù)哺乳，對(duì)以后的生活和功能沒有任何妨礙；發(fā)病后未正規(guī)治療者，錯(cuò)過了治療時(shí)機(jī)，住院時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)大，雖然乳汁分泌量較多，可是嬰兒不能獲益，乳頭經(jīng)矯正后[8]，可防止日后漿液性乳腺炎的發(fā)生。同時(shí)，希望女性朋友從發(fā)育期開始要重視乳房的保健，使其全面發(fā)揮功能，避免疾病的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]亓發(fā)芝.乳房整形再造外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：18.

[2]唐婭琴，邊雪梅.急性乳腺炎伴膿腫的中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（18）：2618-2619.

[3]喬群，孫家明.乳房整形美容外科學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2004.

[4]夏峰，呂愛萍.手法按摩配合抗生素治療急性乳房炎36例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，7：97-98.

[5]石國(guó)新.乳頭內(nèi)陷引起乳腺炎手術(shù)治療23例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（24）：6005-6006.

[6]王瓊林,郭源.云南白藥配合心理支持治療乳頭皸裂療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(17):83-84.

[7]劉金蓮,諸美琴,劉珍花,等.改良妍嘴協(xié)助乳頭內(nèi)陷母親母乳喂養(yǎng)效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(13):38,94.

[8]劉暉,張長(zhǎng)淮.乳腺上皮的交界性病變[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,3(3):162-166.

(收稿日期：2009-02-27)