門診抗菌藥物使用情況調(diào)查分析

熊　健　歐陽謹(jǐn)

[摘要] 目的：通過調(diào)查基層門診處方抗菌藥物使用狀況，為合理用藥和科學(xué)管理抗菌藥物的使用提供依據(jù)。方法：隨機(jī)抽取基層醫(yī)院2008年6~7月間門診處方2 122張，按科室分別統(tǒng)計抗菌藥物種類、使用方法及聯(lián)合用藥情況。結(jié)果：基層醫(yī)院門診抗菌藥物使用率較高，使用抗菌藥物處方1 728張，占總數(shù)的81.43%，主要表現(xiàn)為對藥物及病原菌了解不足，抗菌藥物應(yīng)用指征不嚴(yán)格，以過度應(yīng)用為主要傾向。結(jié)論：醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的管理，促進(jìn)合理用藥，確?；颊哂盟幇踩?。

[關(guān)鍵詞] 門診處方；抗菌藥物；合理用藥

[中圖分類號]R969.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-133-03

Review of the patient use of antibacterials

XIONG Jian ,OUYANG Jin

(Hospital Pharmacy，Xiaotang Hospital of Nanhai，F(xiàn)oshan 528222，China)

[Abstract] Objective：To provide a basis of rational administration and management of antibacterial drugs by investigating the OPD use of antibacterials in our hospital. Methods：2 122 OPD prescriptions between June and July in 2008 were randomly selected for a statistical analysis of the categories, usage (direction) and drug combination of antibacterials. Results：The ratio(81.43%) of OPD use of antibacterials is high in our hospital. There is an insufficient understanding of the medicine and the pathogenic bacteria, a fairly loose indicatio of the OPD use of antibacterials, and a tendency of over use of antibacterials. Conclusion：Hospital should further standardize and strengthen the management of the use of antibacterials to promote rational drug use and ensure safe use of antibacterials.

[Key words] Outpatient prescriptions；Antibacterial drugs；Rational drug use

抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用最廣泛的一類藥物，由于其特殊性，一直缺乏有效的管理。其使用范圍被人為擴(kuò)大，且普遍存在不合理應(yīng)用甚至濫用現(xiàn)象[1-2]。為了解基層醫(yī)院門診抗菌藥物使用情況及可能存在的問題，隨機(jī)抽取基層醫(yī)院2008年6~7月間門診處方共2 122張，參照衛(wèi)生部2004年印發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對處方中使用的抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計、分析，為基層醫(yī)院進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的使用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)抽取2008年6~7月基層醫(yī)院門診處方共2 122張。

1.2 方法

分別就年齡、性別、診斷、藥物使用品種數(shù)、抗菌藥物使用品種數(shù)、用法用量、療程、聯(lián)合用藥等進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次抽查處方共涉及8個臨床科室：內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、口腔科、五官科、皮膚科、肛腸科。2 122張?zhí)幏街?，? 239例，女883例；年齡最小3個月，最大83歲；處方平均用藥品種數(shù)4.78種，處方注射劑使用率60.1%。使用抗菌藥物涉及6個大類，25個品種。

2.2 抗菌藥物使用情況

2.2.1 基本情況使用抗菌藥物處方1 728張，占81.43%。

2.2.2 疾病分布處方中抗菌藥物應(yīng)用較多的分別是：上呼吸道感染1 116例（共1 168例），占95.55%；下呼吸道感染264例（共264例），占100%；消化系統(tǒng)感染40例（共72例），55.56%使用抗菌藥物；泌尿系統(tǒng)感染32例（共48例），66.67%使用抗菌藥物。

2.2.3 使用種類、品種及其使用頻率共涉及抗菌藥物6大類、25個品種。使用的抗菌藥物及其使用率見表1，使用率居前10位的抗菌藥物及其在上、下呼吸道和消化系統(tǒng)疾病中的使用例數(shù)見表2。

2.2.4 聯(lián)合應(yīng)用處方平均使用抗菌藥物品種數(shù)1.41種，抗菌藥聯(lián)用情況見表3。

2.2.5 用法用量本組調(diào)查處方中，抗菌藥物總使用例次為1 728次，靜脈用藥576例，口服用藥504例，靜脈+口服用藥368例，口服+外用16例，外用28例。見表4，表5。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用率高

抗菌藥物使用率達(dá)93.30%，遠(yuǎn)高于國家控制在50%以下的要求[3]。

3.2 用藥指征不合理

上呼吸道感染抗菌藥物使用率達(dá)95.55%，下呼吸道感染處方中使用抗菌藥物則達(dá)到100%。上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由病毒所致，且病程有自限性，一般不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈；只有少數(shù)細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，才予以抗菌藥物治療。下呼吸道感染多為急性氣管、支氣管炎，也以病毒感染多見，多數(shù)病例為自限性，應(yīng)以對癥治療為主，不宜常規(guī)使用抗菌藥物[4]。

3.3 藥物選擇不合理

上呼吸道感染使用的抗菌藥物中以頭孢菌素類為主。預(yù)防感染用藥起點高：抽查處方中，148例使用頭孢吡肟，占8.56%；120例使用頭孢他啶，占6.94%；44例使用頭孢噻肟，占2.55%。如抽查處方中有15例患兒因上呼吸道感染靜脈滴注頭孢吡肟，作為門診治療，第四代頭孢不應(yīng)作為一般感染的常規(guī)用藥。

3.4 聯(lián)合應(yīng)用不合理

抗菌藥物的聯(lián)用較多，達(dá)40.51%。在抽查處方中發(fā)現(xiàn)，有的患者口服乙酰螺旋霉素，又靜滴頭孢唑啉鈉，其中乙酰螺旋霉素是快速抑菌劑，可使頭孢唑啉鈉快速殺菌效能受到明顯抑制[5]，因此要避免合用；青霉素與氨芐青霉素聯(lián)用，兩者均作用于青霉素的結(jié)合蛋白而發(fā)揮抗菌效應(yīng)，兩藥聯(lián)用可因競爭同一結(jié)合位點產(chǎn)生拮抗，甚至導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，不宜聯(lián)用[5]。

3.4.1 重復(fù)用藥抽查處方中有225例屬于重復(fù)用藥，占聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥處方數(shù)的32.14%。重復(fù)用藥處方多數(shù)是使用一種頭孢針劑+口服頭孢類，以達(dá)到序貫治療的目的。序貫療法的概念一般認(rèn)為是臨床應(yīng)用抗菌藥治療感染性疾病時，初期因病情嚴(yán)重，為迅速控制感染，先采用靜脈途徑滴入抗菌藥，待體溫恢復(fù)正常、臨床癥狀改善后轉(zhuǎn)為口服抗菌藥的一種治療方法[6]，費效比較高[7-8]。而所抽查處方中的這種聯(lián)合用藥，針劑頭孢因只給藥一次，經(jīng)過一個半衰期后，血藥濃度顯著降低，不能保持有效的血藥濃度，同時又使用口服頭孢，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此，實際上起不到既保證療效又同時降低費用的作用。

3.4.2 藥物不良反應(yīng)增加如阿米卡星與克林霉素的聯(lián)用，因兩者均有神經(jīng)肌肉阻斷作用，聯(lián)合應(yīng)用時對神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)抑制加強(qiáng)，易引起呼吸抑制導(dǎo)致嚴(yán)重后果[9]；喹諾酮類藥不宜與堿性藥物合用，如碳酸氫鈉片、大黃碳酸氫鈉片等，因堿性藥物可減少該類藥在尿中的溶解度，導(dǎo)致結(jié)晶尿和腎毒性發(fā)生。對此，臨床在聯(lián)合用藥時應(yīng)充分考慮避免藥物不良反應(yīng)的相加。

3.5 用法用量不合理

在本次調(diào)查中，大多數(shù)使用青霉素類、頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療的患者都是qd給藥，其給藥間隔不規(guī)范。此類抗生素屬時間依賴型抗生素，其殺菌效果與體內(nèi)血藥濃度超過MIC的時間相關(guān)，使其24 h內(nèi)血藥濃度高于致病菌MIC至60%的時間，或者一個給藥間隔期內(nèi)超過MIC的時間必須大于40%~50%，方可達(dá)到良好的殺菌效果[10]。抽查處方中，該類藥物通常qd給藥，或者一日的用量一次用完，往往達(dá)不到有效的血藥濃度，反而易誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，并增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

4 結(jié)論

從上述調(diào)查分析資料可以看到，基層醫(yī)院門診患者抗菌藥的使用范圍被人為擴(kuò)大，其中主要有以下兩個原因：①患者自身的原因：認(rèn)為不使用抗菌藥疾病就難以好轉(zhuǎn)；有的抗菌藥需要1 d 2次靜滴，但患者嫌麻煩，不接受這種治療方案，醫(yī)生只好將抗菌藥1 d的總量分兩瓶連續(xù)滴完。②醫(yī)生的原因：部分醫(yī)生對抗菌藥的劑量、藥理藥化特性、藥物動力學(xué)、藥物相互作用等不熟悉。

通過對基層醫(yī)院門診處方抗菌藥物使用狀況的調(diào)查，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的管理，嚴(yán)格遵循臨床抗菌藥物的臨床使用原則，嚴(yán)格把握抗菌藥物適應(yīng)證，促進(jìn)合理用藥，確?；颊哂盟幇踩?。

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（收稿日期：2009-03-02）