急性乳腺炎化膿期的臨床研究

吳　飛

[摘要]目的：觀察急性乳腺炎化膿期的治療方法。方法：選擇2006年1月～2008年1月收治的急性乳腺炎化膿期患者32例，采用微創(chuàng)置管引流治療。結(jié)果：32例患者愈合時(shí)間7～17 d，平均9 d，均未發(fā)生乳漏及其他并發(fā)癥。結(jié)論：微創(chuàng)置管引流治療急性乳腺炎化膿期患者手術(shù)簡單易行，組織損傷小，痛苦少；切口小，愈合快，瘢痕小，不影響美觀；更易為現(xiàn)代女性接受，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺炎；化膿期；微創(chuàng)；引流

[中圖分類號] R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-０31－０1

急性乳腺炎是乳腺急性化膿性感染，患者多是產(chǎn)后哺乳婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3～4周?；撈谀撃[一旦形成，最有效、最確切的辦法就是局部膿腫切開排膿，徹底引流[1]。2006年1月～2008年1月采用微創(chuàng)置管引流治療急性乳腺炎化膿期患者32例，效果滿意，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組急性化膿性乳腺炎化膿期患者32例，年齡22～36歲，其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；乳腺肥大者6例，乳頭內(nèi)陷者6例，近期乳腺擠壓者8例，乳頭部有皮膚損傷者2例；10例有不同程度的乳汁過剩，全部患者均有乳汁淤滯，膿腫形成在乳房外上象限。在產(chǎn)后1周內(nèi)1例，1～2周4例， 3～4周24例，4～5周2例，5周以上1例。

1.2方法

患者采用1％普魯卡因或2％利多卡因浸潤麻醉，于膿腫波動明顯部位切開約2 cm切口，放出膿液，以手指伸入膿腔，探查并輕輕分離乳腺葉間纖維隔膜，使之成為一個大空腔，徹底排除膿液。如有較多壞死組織，應(yīng)于清除，以免阻塞引流管[2]。雙氧水沖洗，生理鹽水沖洗后，再于膿腔易于引流的最低部位切開約1.0 cm，上切口放入小兒胃管1根，以便沖洗之用，下切口置入內(nèi)徑約0.8 cm的引流管1根，深度根據(jù)膿腔大小適度為宜，縫合切口使其僅可通過引流管，縫合固定于皮膚上。術(shù)后將上管接250 ml甲硝唑加0.6潔霉素沖洗膿腔5 d，每日2次，下管接引流袋。第6天拔除沖洗管。引流管改接為負(fù)壓吸引，至于液體引出后拔除引流管，而更換為膠片或油紗引流2 d。術(shù)后使用抗生素控制感染，囑患者吸出乳汁并多飲水，治療期間暫停哺乳。

2結(jié)果

患者全身性癥狀消失，局部無紅腫熱痛，引流管拔管，切口愈合視為治愈。32例患者愈合時(shí)間7～17 d，平均9 d，均未發(fā)生乳漏及其他并發(fā)癥。

3討論

急性乳腺炎主要因產(chǎn)婦乳頭開口堵塞，乳汁瘀積，細(xì)菌通過乳頭皮膚的破損處入侵并沿淋巴管擴(kuò)散到乳腺實(shí)質(zhì)，或通過乳腺導(dǎo)管開口上行至乳腺小葉，再擴(kuò)散到乳房間質(zhì)形成感染病灶，乳汁作為細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基而易導(dǎo)致乳腺化膿性感染[3-4]?；颊叨酁槌醍a(chǎn)婦，常發(fā)于產(chǎn)后3～4周，以金黃色葡萄球菌感染為主?；颊吲R床表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱，患側(cè)乳腺腫脹，有搏動性疼痛，哺乳時(shí)加劇，局部紅腫，有壓痛性腫塊，質(zhì)硬，化膿期形成膿腫時(shí)可觸及波動感，其治療原則是：①停止哺乳，以吸乳器吸出乳汁；②乳房以胸罩托起；③局部可用濕熱敷；④給予有效的抗生素；⑤已有膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開引流[5]。

急性乳腺炎膿腫形成時(shí)傳統(tǒng)的治療方法是大切口開放性引流[6]，但由于炎性滲液多，加上分泌的乳汁，會較快滲透敷料，甚至透濕衣物，產(chǎn)生異味，浸漬皮膚，因而不得不多次更換敷料，既增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，也增加了患者的痛苦；而且治療時(shí)間長，切口愈合慢，費(fèi)用高；且切口愈合后留下較長的手術(shù)瘢痕甚至導(dǎo)致乳房變形，較難為年輕患者接受。因此，筆者采用微創(chuàng)置管引流治療急性乳腺炎化膿期患者，使膿性滲液主要從引流管流出，避免了膿性滲液大量外滲造成的麻煩，敷料只需每日或隔日更換；同時(shí)使用抗生素生理鹽水沖洗膿腔，局部用藥，更有利于炎癥消退。乳頭乳管通暢是治療的關(guān)鍵，如不能自行排出乳汁，可用吸乳器吸盡乳汁，定期清洗乳頭，保持局部衛(wèi)生。下切口定點(diǎn)部位要在膿腔的最低處，必要時(shí)在B超引導(dǎo)下穿刺，避開乳暈，斜刺進(jìn)針，不可與胸壁呈直角穿刺[7]。沖洗時(shí)多用振蕩手法，反復(fù)沖洗可避免膿腫內(nèi)的隔膜形成，沖洗量要足夠多，直至沖洗液澄清為止。置管灌洗1周后，嬰兒可連續(xù)哺乳。本組患者32例，采用微創(chuàng)置管引流治療后愈合時(shí)間為7～17 d，平均9 d，均未發(fā)生乳漏及其他并發(fā)癥，治療效果較好。

急性乳腺炎化膿期采用微創(chuàng)置管引流治療簡單易行，組織損傷小，痛苦少；切口小，愈合快，瘢痕小，不影響美觀；縮短了病程，減少了醫(yī)療費(fèi)用，更易為現(xiàn)代女性接受，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2009-03-03）