腹腔鏡與子宮輸卵管造影在不孕癥輸卵管診斷中的意義

張　喆

【摘 要】 目的:探討腹腔鏡與子宮輸卵管造影在不孕癥患者輸卵管診斷中的價(jià)值。方法：選擇我院因不孕癥行腹腔鏡檢的410例患者，對(duì)其術(shù)前子宮輸卵管造影檢查結(jié)果與術(shù)中腹腔鏡下通液結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：兩種方法在診斷輸卵管異常方面符合率為89.0%，腹腔鏡檢查可同時(shí)明確診斷盆腔內(nèi)其他病變并進(jìn)行治療。結(jié)論：應(yīng)用子宮輸卵管造影檢查能較好的判斷子宮形態(tài)、輸卵管走行以及輸卵管阻塞部位，是不孕癥輸卵管檢查的首選方法，對(duì)于子宮輸卵管造影檢查異常患者，應(yīng)及時(shí)行腹腔鏡檢查及治療。

【關(guān)鍵詞】 子宮輸卵管造影； 不孕癥； 腹腔鏡檢查

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，稱為不孕癥（infertility）。為了早診斷、早治療，世界衛(wèi)生組織不孕定義中的年限是1年[1]。不孕癥的發(fā)病率為10%～12%，致病原因可能在男方、女方或雙方。引起不孕的各項(xiàng)病因中，輸卵管性不孕占20.0%～32.8%，且日益增加，可能因?yàn)樾詡鞑ゼ膊∪缌懿?、沙眼衣原體、支原體感染和子宮腔內(nèi)操作（如多次流產(chǎn)）有關(guān)[2]。子宮輸卵管造影（hysterosalpingography，HSG)是通過導(dǎo)管向子宮腔及輸卵管注入造影劑，X線下透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況了解輸卵管是否通暢、阻塞的部位及子宮腔的形態(tài)。隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣，HSG異常的患者可以經(jīng)腹腔鏡診治。

現(xiàn)將2005年1月至2008年12月，我院以各種原因所致不孕收住院行腹腔鏡檢查治療的410例不孕患者術(shù)前HSG與術(shù)中行腹腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

410例患者中，年齡20～43歲，平均32.5歲；其中原發(fā)不孕136例，繼發(fā)不孕274例。所有病例均于門診行HSG檢查，因輸卵管阻塞、多囊卵巢綜合癥、盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫及其它與不孕有關(guān)的病因入院行腹腔鏡手術(shù)治療。

1.2 檢查方法

1.2.1子宮輸卵管造影所有病例于我院門診排除內(nèi)外生殖器急性或亞急性炎癥及嚴(yán)重全身疾病，在月經(jīng)干凈后3～7天行HSG?；颊呷“螂捉厥唬竞笾萌腚p腔氣囊管，注入76%泛影葡胺注射液（碘過敏者用歐乃派克）5～20ml，在子宮輸卵管充盈后拍攝第一張照片，10～20min后第二次攝片。觀察子宮輸卵管形態(tài)及造影劑在盆腔內(nèi)彌散情況，據(jù)此做出診斷。

1.2.2腹腔鏡檢查月經(jīng)干凈后3～7天，各項(xiàng)術(shù)前化驗(yàn)檢查無異常，可在全麻下行腹腔鏡檢查術(shù)。在腹腔鏡直視下觀察盆腔，并經(jīng)宮頸注入稀釋的亞甲藍(lán)液20ml。輸卵管通暢：插管后推注液體無阻力，腹腔鏡下見亞甲藍(lán)液經(jīng)傘端流入盆腔；輸卵管通而不暢：插管后推注液體有阻力，加壓后腹腔鏡下見亞甲藍(lán)液緩慢流入盆腔，陰道內(nèi)見部分亞甲藍(lán)液逆流；輸卵管不通：插管后推注液體推不動(dòng)，加壓后腹腔鏡下未見亞甲藍(lán)液流入盆腔，陰道內(nèi)見亞甲藍(lán)液大量逆流。同時(shí)進(jìn)行腹腔鏡下其他盆腔手術(shù)。

2 結(jié)果

410例患者中除15例因嚴(yán)重盆腹腔粘連無法進(jìn)行手術(shù)外，其余395例均順利完成腹腔鏡下手術(shù)。395例中除23例因手術(shù)切除一側(cè)輸卵管，共行HSG及腹腔鏡下檢查輸卵管767支。不同檢查方法的結(jié)果見表1，腹腔鏡檢查不孕患者的盆腔情況見表2。

3 討論

HSG作為一種經(jīng)濟(jì)的檢查方法，可比較準(zhǔn)確的判斷輸卵管內(nèi)部通暢及盆腔粘連情況[3]。本資料中HSG與腹腔鏡診斷輸卵管異常的總符合率為89.0%,但HSG診斷輸卵管近端阻塞的假陽性率較高，符合率僅為67.6%?？赡苡捎谄餍挡僮骰蛟煊皠┑拇碳?，引起輸卵管近端痙攣造成近端梗阻的假象。同時(shí)，HSG對(duì)于子宮輸卵管以外的盆腔病變常不能顯示出來，因此對(duì)不孕患者的診斷有一定的局限性。為防止近端梗阻的假陽性，在不孕患者進(jìn)行HSG檢查時(shí)，醫(yī)生動(dòng)作應(yīng)輕柔，術(shù)前肌注阿托品0.5mg 30min后再行HSG，注入造影劑前，最好將其加溫至37℃，或改變體位后再次攝片[4]。

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在不孕癥治療領(lǐng)域的優(yōu)越性越來越受到關(guān)注。腹腔鏡治療不孕癥有效、安全且副作用小，鏡下可清晰全面地觀察盆腔，對(duì)子宮、卵巢、輸卵管形態(tài)作出全面評(píng)價(jià)，判斷有無盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位、盆腔結(jié)核等疾病，并同時(shí)進(jìn)行治療，取活檢送病理以進(jìn)一步明確診斷，同時(shí)了解卵巢功能，獲得可靠診斷[5]。于我院行腹腔鏡手術(shù)治療的不孕患者，多數(shù)由于HSG提示輸卵管病變和（或）多囊卵巢、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔良性包塊或多年不孕門診檢查未發(fā)現(xiàn)明確病因者。腹腔鏡術(shù)中可行輸卵管整形造口術(shù)、粘連分解術(shù)、輸卵管介入術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢包塊核出術(shù)、子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)等手術(shù)治療。目前認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)效果好，術(shù)后恢復(fù)快，不僅是內(nèi)異癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可以切除病灶、分離粘連、恢復(fù)解剖，有助于生育[6]。有報(bào)道[7]粘連分解術(shù)后妊娠率高達(dá)81%，輸卵管傘成形術(shù)后妊娠率達(dá)50%，造口術(shù)后為0～44%。輸卵管造口術(shù)后加強(qiáng)抗感染有可能恢復(fù)其功能，但個(gè)別患者易復(fù)發(fā)，同時(shí)注意異位妊娠可能。且輸卵管積水腹腔鏡治療可提高IVF-ET種植率及臨床妊娠率，降低流產(chǎn)率。

綜上所述，HSG檢查能較好的判斷子宮形態(tài)、輸卵管走行以及輸卵管阻塞部位，經(jīng)濟(jì)有效，是不孕癥輸卵管檢查的首選方法。對(duì)于HSG檢查異?；颊?，應(yīng)及時(shí)行腹腔鏡手術(shù)治療，最終達(dá)到早期診斷治療的目的。

參考文獻(xiàn)

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4 李守紅,鄭曉華,袁嘉驥,等.子宮輸卵管造影中近端輸卵管梗阻假陽性的診斷評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(19):3339-3341.

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7 王永來.內(nèi)鏡技術(shù)在女性不孕癥診治中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):668.

［收稿日期：2009-03-18］