綜合性醫(yī)院藥劑科管理工作探討

王智穎　張淑蘭

[摘要] 綜合性醫(yī)院藥劑科全面負(fù)責(zé)醫(yī)院各個(gè)病區(qū)及門診患者的用藥，藥品質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量直接相關(guān)，藥劑科管理包括人、財(cái)、物三個(gè)方面，集藥品管理、經(jīng)營(yíng)、藥學(xué)服務(wù)、臨床帶教于一體，是一項(xiàng)綜合性工程，所以加強(qiáng)藥劑科管理顯得尤為重要。

[關(guān)鍵詞] 藥劑科管理；藥品管理；藥學(xué)服務(wù)

[中圖分類號(hào)]R197.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）06（c）-117-02

綜合性醫(yī)院藥劑科全面負(fù)責(zé)醫(yī)院各個(gè)病區(qū)及門診患者的用藥，藥品質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量直接相關(guān)，藥劑科管理又包括了人、財(cái)、物三個(gè)方面，集藥品管理、經(jīng)營(yíng)、藥學(xué)服務(wù)、臨床帶教于一體，是一項(xiàng)綜合性工程，所以加強(qiáng)藥劑科管理顯得尤為重要。作為醫(yī)院的一個(gè)醫(yī)技科室，應(yīng)如何開(kāi)展好工作、提高患者對(duì)醫(yī)院的信任和滿意度、做好醫(yī)院藥學(xué)窗口服務(wù)?現(xiàn)就如何做好此項(xiàng)工作進(jìn)行探討：

1 由封閉式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)放式服務(wù)

我國(guó)醫(yī)院藥房工作一直是以配方發(fā)藥為中心、內(nèi)部管理為終結(jié)的被動(dòng)服務(wù)模式，忽視了藥物對(duì)人類健康的影響及藥房的社會(huì)服務(wù)性。衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第六章第二十六條稱“門診藥房要實(shí)行大窗口或柜臺(tái)式發(fā)藥”[1]。這一規(guī)定是對(duì)長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)各級(jí)醫(yī)院藥房普遍采取的窗口型模式的重大改革，使藥房的社會(huì)服務(wù)性得到充分的體現(xiàn)。為此，從設(shè)施布局、人員結(jié)構(gòu)、發(fā)藥方式都應(yīng)做出相應(yīng)的改革，實(shí)行開(kāi)放柜臺(tái)式發(fā)藥，藥師可以利用自身的專業(yè)知識(shí)，指導(dǎo)患者用藥，確?；颊哂盟幍陌踩?、有效性及合理性，同時(shí)與患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)用藥依從性。

2 刻苦鉆研專業(yè)技術(shù)，提高藥劑科人員整體技術(shù)水平

藥學(xué)專業(yè)技能是藥師為患者服務(wù)的一個(gè)方面，作為一名合格的藥師，必須刻苦鉆研業(yè)務(wù)技能，熟練掌握藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，精通各類藥物的主治功能、不良反應(yīng)、毒副作用、用法用量等各項(xiàng)專業(yè)技能，指導(dǎo)患者合理用藥[2]。光有為患者服務(wù)的良好愿望，而沒(méi)有過(guò)硬的藥學(xué)專業(yè)技能是不夠的。除了不斷提高藥劑人員的理論水平和臨床經(jīng)驗(yàn)外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥劑人員的專業(yè)培訓(xùn)，特別是對(duì)中青年藥師進(jìn)行有計(jì)劃、有重點(diǎn)的培訓(xùn)，如參加各類藥劑專業(yè)短期培訓(xùn)，外出進(jìn)修，各類講座及本專業(yè)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，以開(kāi)拓他們的視野，及時(shí)掌握藥物的新知識(shí)、新理念，藥師下臨床，寫藥例，使他們成為德才兼?zhèn)洹⒕ㄋ帉W(xué)的工作者，使藥劑科整體業(yè)務(wù)能力得以提升。

3 做好窗口優(yōu)質(zhì)服務(wù)

做好對(duì)藥劑人員的醫(yī)德教育，對(duì)提高藥學(xué)服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量有著重要的意義。醫(yī)德就是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，作為一名藥學(xué)工作者，必須具備高尚的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，以人為本，樹(shù)立救死扶傷、對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，關(guān)心患者，服務(wù)熱情周到、盡職盡責(zé)。藥房是醫(yī)院面向患者服務(wù)的一個(gè)重要窗口，服務(wù)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)，每天患者的處方都從這里進(jìn)出，因此抓好科室制度化管理和技能管理尤為重要。在工作中，藥劑人員要嚴(yán)格遵守院內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行藥劑師的職責(zé)。藥劑工作是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，必須由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)處方的審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)，藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑藥品、認(rèn)真審核處方、準(zhǔn)確調(diào)配、正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量、包裝；向患者交付藥品時(shí)按藥品說(shuō)明書或處方用法，進(jìn)行用藥交待，指導(dǎo)每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等[3]。并對(duì)用藥適應(yīng)性進(jìn)行審核，包括規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定，處方用藥與臨床診斷的相符性，劑量、用法的準(zhǔn)確性，選用劑型與給藥途徑的合理性，是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌，以及其他用藥不適當(dāng)?shù)那闆r等。

4 嚴(yán)格執(zhí)行各種管理制度

工作中要嚴(yán)格執(zhí)行門診首診負(fù)責(zé)制、藥房工作制度、處方管理制度、藥品管理制度、麻醉藥品及精神藥品管理?xiàng)l例等工作制度，藥師調(diào)配處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”，即查處方、對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品、對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌、對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥的合理性，對(duì)臨床診斷等項(xiàng)工作[4]。對(duì)不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)配。只有嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作，才能保證患者在臨床中用藥的安全性、合理性、有效性。另外，在抓好制度化管理的同時(shí)還要抓好技能管理，尤其是較大型的醫(yī)院，應(yīng)該向深度或廣度發(fā)展，藥劑科應(yīng)從根本上轉(zhuǎn)變觀念，從配方發(fā)藥轉(zhuǎn)向參與臨床科室用藥，從單純調(diào)劑藥品轉(zhuǎn)向積極參與藥學(xué)綜合研究，從配制制劑轉(zhuǎn)向臨床藥劑。在臨床工作中應(yīng)按處方管理辦法要求建立臨床藥師制度，藥師深入臨床，了解藥物應(yīng)用情況，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見(jiàn)，參與查房和會(huì)診，參與對(duì)危重患者的救治和病案討論，對(duì)藥物治療提出建議，進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后的臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)并結(jié)合臨床用藥，開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究，充分發(fā)揮各藥房在醫(yī)院服務(wù)體系中的作用，以達(dá)到藥學(xué)工作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、法規(guī)化，提高服務(wù)質(zhì)量，提高競(jìng)爭(zhēng)能力。使藥劑科工作與臨床工作緊密相連，保障患者用藥合理、安全、有效，更好地為臨床服務(wù)。

5 加強(qiáng)藥品的管理，認(rèn)真履行藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度

加強(qiáng)藥品管理是一項(xiàng)重要的工作。住院藥房藥劑人員要及時(shí)掌握各類藥品的有效期，并加強(qiáng)與各臨床科室的溝通，及時(shí)調(diào)整臨床各科急救藥品的效期。對(duì)接近效期的藥物及時(shí)反饋到各臨床科室，及時(shí)使用。嚴(yán)格控制藥品存放溫度及干濕度，并積極配合藥品質(zhì)檢部門對(duì)藥品質(zhì)量定期檢查，確保藥品質(zhì)量[4]。藥劑科要成立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組，對(duì)臨床科室在使用藥品過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)調(diào)查、收集、整理、分析，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科及藥品質(zhì)檢部門，將不良反應(yīng)信息及時(shí)通報(bào)。另外還要加強(qiáng)對(duì)貴重藥品及毒、麻藥品的管理，貴重藥品應(yīng)儲(chǔ)藏在安全可靠的專庫(kù)或?qū)９駜?nèi)，要有專人負(fù)責(zé)保管，藥物進(jìn)出庫(kù)時(shí)要認(rèn)真查對(duì)，在調(diào)配這類藥物時(shí)必須準(zhǔn)確、細(xì)致、認(rèn)真，并及時(shí)進(jìn)行銷存，做到賬物相符。另對(duì)麻醉藥品和精神藥品管理要嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，專人管理、專庫(kù)（柜）、雙人雙鎖、專用賬冊(cè)，專庫(kù)須有防盜設(shè)施并安裝報(bào)警裝置，專柜必須使用保險(xiǎn)柜。藥品入庫(kù)雙人驗(yàn)收，出庫(kù)雙人復(fù)核。嚴(yán)格把關(guān)，只有取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師，才可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品。

6 藥師下臨床、促進(jìn)合理用藥

藥師要走出藥房，深入臨床，參與查房和會(huì)診，參與危重患者的救治和病案討論，對(duì)藥物治療提出建議；充分利用所學(xué)藥學(xué)知識(shí)協(xié)助醫(yī)師擬定合理的用藥方案，開(kāi)展藥物配伍和相互作用的研究，開(kāi)展藥物監(jiān)測(cè)，制定個(gè)體化的給藥方案，積極參與藥品的質(zhì)量和療效追蹤監(jiān)察，以及不良反應(yīng)（ADR）、流行病學(xué)研究。藥師涉足臨床，直接與患者建立聯(lián)系，參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個(gè)根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔(dān)起對(duì)患者治療全過(guò)程用藥的監(jiān)護(hù)責(zé)任。藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)，共同組成了全方位的患者監(jiān)護(hù)過(guò)程，使患者得到最佳的治療效果，使不良反應(yīng)的發(fā)生率降至最低，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量，節(jié)約衛(wèi)生資源，并確保臨床用藥的安全性和有效性[5]?？傊巹┛频墓芾砉ぷ魃婕暗皆S多方面，通過(guò)嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度，合理、規(guī)范用藥，使患者在診療中得到實(shí)惠。醫(yī)院藥房如何為患者提供實(shí)質(zhì)意義上的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是一個(gè)值得大家關(guān)注和探討的問(wèn)題，領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持是重要的，更重要的是藥師要提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，創(chuàng)造性地開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作，把以人為本、以患者為中心的醫(yī)療理念真正落到實(shí)處。

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（收稿日期：2009-04-16）