彭順林教授治療肺腎陰虛型喉痹的臨床經(jīng)驗淺談

聶江洪 彭順林

摘要：彭順林教授運用中醫(yī)藥于耳鼻喉科疾病的治療30余載，在運用辨證論治方法治療喉痹方面積累了大量理論及臨床經(jīng)驗，尤其是其通過10余年對慢性咽炎發(fā)病機制的理論研究后自擬的院內(nèi)制劑玄麥利咽合劑，臨床上治療肺腎陰虛，虛火上擾證型的喉痹獲得了患者的廣泛認可，本文主要介紹彭順林教授運用中醫(yī)辨證治療的方法治療肺燥陰虛型喉痹的臨床經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：喉痹；彭順林；肺腎陰虛；辨證論治

“喉痹”屬祖國醫(yī)學(xué)的范疇，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性咽炎，其病名首見于帛書《五十二病方》[1]。喉痹為常見中醫(yī)耳鼻喉科疾病，其表現(xiàn)主要為喉部灼熱、發(fā)癢、干燥和異物感，病程長，反復(fù)發(fā)作且遷延難愈，多見于成年人?！鹅`樞·憂恚無言論》曰：“咽喉者，水谷之道也?！毖屎頌槿梭w呼吸消化之門戶，其可行呼吸，發(fā)聲音，司飲食[2]。由此可見喉痹雖多不易出現(xiàn)器質(zhì)性病變，但可使生活質(zhì)量嚴重下降?！端貑枴り庩杽e論篇》：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”，可見此病既可發(fā)病于陽又可發(fā)病與陰，需辨證論治，明清以后在如《本草綱目》《古今醫(yī)統(tǒng)》等諸多醫(yī)著中提到將喉痹分為“ 急喉痹、慢喉痹”[3]，本文所論之肺腎陰虛型喉痹為慢喉痹。經(jīng)過彭順林教授多年對喉痹的臨床觀察，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、日常飲食習(xí)慣的變化以及空氣污染加重等因素，出現(xiàn)喉痹患者中以肺腎陰虛，虛火上炎證型最為常見的現(xiàn)狀。故現(xiàn)將肺腎陰虛型喉痹辨證施治思路及經(jīng)驗用方淺析如下。

1 病因病機

《丁甘仁臨證醫(yī)案》曰“喉痹燥痛，咳嗽音聲不揚，脈象細弱…慮成肺損” [4]，可見咽喉的正常功能，離不開肺腎陰液的滋養(yǎng)。手足三條陰經(jīng)絡(luò)皆會于咽喉，故外感風(fēng)寒署濕燥火諸邪侵襲人體，常從口鼻傷及咽喉，病程遷延久，傷及肺陰。因肺為華蓋，當邪氣來，肺臟應(yīng)首當其沖；津液由脾運化，上承于肺，再由肺通調(diào)水道，散布于全身。

肺腎陰虛為喉痹的主要證型之一。陰液虧虛，咽部失于濡養(yǎng)；陰虛常致虛火上炎，灼傷咽部。從其癥狀可以看出，肺腎陰虛型喉痹發(fā)病的原因主要是缺乏津液的滋潤和失于濡養(yǎng)。因此，對其治療原則為滋陰補液，而咽喉的津液主要來源于肺脾。故彭順林教授認為肺腎陰虛為慢喉痹的主要病機。

2 辨證要點

肺腎津傷，虛火循經(jīng)上擾，熏蒸咽喉，而生肺腎陰虛型喉痹，《證治心得》有論述：“若陰虛而水不制火，必尺脈無神，或細數(shù)無力，謂之陰虛喉痹。其證亦內(nèi)熱口渴喉干，或唇紅頰赤，痰涎雍盛者?！逼渑R床比較復(fù)雜，多表現(xiàn)為咽部粘膜充血干燥，甚則粘膜萎縮，或稍有灼熱疼痛或隱痛并伴有咽部淋巴濾泡增生等慢性咽炎癥狀。肺陰虛多見于咽部干癢、口干舌燥、咽喉微紅、干咳、稠痰、夜間汗出、舌紅少津、脈細數(shù)、兼見旱晨痛輕、下午痛重、至夜咽喉痛甚、神疲乏力、夢多失眠。其中尤以咽干舌燥最為典型，而臨床辨證較為靈活，慢喉痹分型需四診合參。

3 方義分析

由于在臨床上肺腎陰虛型喉痹較為多見，故彭順林教授經(jīng)過臨床實踐主要針對該證型形成了一個經(jīng)驗方—玄麥利咽湯（麥門冬、玄參、生地黃、川射干、茯苓、車前子、桔梗、僵蠶、牛蒡子、蟬蛻、麻子仁，炙甘草，干姜）加減治療，以其養(yǎng)陰潤燥，肺腎同治，補瀉兼顧，用藥精煉。以麥門冬養(yǎng)肺陰，生地黃補腎陰，麻子仁通潤大腸，茯苓、車前子通利小便，因臟可滿而不可實，腑可實而不可滿，故從臟進補，從腑去陳，以此做到補瀉兼顧，補而不膩，瀉而不虛；玄參苦寒，歸肺胃腎經(jīng)，滋陰降火，涼血解毒，《本草品匯精要》曰：“消咽喉之腫，瀉無根之火”，玄參配合傷寒利咽經(jīng)方桔梗甘草湯清喉利咽，為彭順林教授常用配伍，玄參、桔梗均為玄麥甘桔湯的主要組成，二藥相配相輔相成，即可清熱滋陰，又能載藥上行，共湊滋陰利咽之效；蟬蛻、牛蒡子兩藥均苦微寒，宣肺利咽相須為用；射干微苦，利喉中之痰熱；又以僵蠶咸平，祛風(fēng)開喉散結(jié)。此方獨加干姜一味，以此溫陽脾胃之陽，取其善補陰者，從陽引陰之意。

4典型病案

患者劉某，女，56歲。2018年08月15日初診。患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)咽部干癢，偶有異物感，口渴，伴干咳、少有濃痰，偶有痰中帶血絲，夜間咽干加重，夜間盜汗，納眠欠佳。自服清熱利咽藥后癥狀緩解不明顯，故來就診。查體見：咽部粘膜充血，咽后壁淋巴濾泡增生，舌根部苔黃膩，寸脈細數(shù)，尺脈沉細。診斷：喉痹（慢性咽炎）肺腎陰虛型。予以潤肺補腎，養(yǎng)陰利咽。擬方：麥門冬15g 生地黃25g 玄參15g 桔梗10g 炙甘草15g 茯苓10g 車前子10g 麻子仁10g 蟬蛻10g 牛蒡子10g 僵蠶10g 川射干10g 干姜10g 牡蠣20g 龍骨20g 紅曲6g。5劑，水煎服，日一劑。二診：干咳明顯減輕，夜間咽干及盜汗減輕，異物感未見明顯變化，偶有便溏。查體：咽部粘膜慢性充血，咽后壁淋巴濾泡增生，舌紅舌根部苔稍黃膩，寸脈細滑數(shù)，尺脈沉細。以原方去麻子仁，加厚樸、半夏理氣化痰散結(jié)；5劑如前，日煎服。3診，咽干盜汗基本消失，無干咳，偶有晨起咯痰，稍有咽部異物感，納眠可。以前方去紅曲、半夏再服5劑以固其本。3月后隨訪癥狀基本完全消失，僅偶有輕微咽部異物感。

5結(jié)語

彭順林教授指出中醫(yī)治病需做到方從法出，法隨證立，因而辨證是否準確就顯得尤其重要。他認為慢性咽炎雖常見于慢喉痹中的肺腎陰虛證型，但氣虛喉痹或陽虛喉痹也時常見到，臨床依舊需要辨證論治，方可獲得療效。如患者雖無肺腎陰虛但有脾氣不足，津液難以上承，咽部亦可出現(xiàn)干燥不適，此證并非陰虛火熱上炎所致，若未能辨證準確，一概以治肺腎陰虛證之滋陰降火法或苦寒清熱法，則更敗壞脾胃，加重病情。在彭教授的多年臨證中也發(fā)現(xiàn)這類病人呈逐年增多的趨勢，所以在臨證用藥中彭教授特別注重溫補脾腎之陽，固護人體先天之本以及后天之本，以達到驅(qū)邪外出的目的。

參考文獻：

[1]吳瑞，王竹風(fēng)，魏軍平. 淺談慢性咽炎的中醫(yī)治療. 中醫(yī)藥信息. 2018. 35（05）：63-65.

[2]顧真，李艷，許英. 喉咽干燥 病在脾土——淺談慢性咽炎的中醫(yī)治療. 中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究. 2006.（04）：26-27.

[3]申琪，劉大新. 喉痹概念的沿革及現(xiàn)代教材中喉痹的內(nèi)涵. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育. 2016. 14（16）：48-50.

[4]田發(fā)念，朱菊香，楊毅. 楊毅從肺陰虛論治慢性咽炎. 湖北中醫(yī)雜志. 2018.（8）：23-24.

作者簡介：聶江洪（1990-），男，重慶市云陽縣人，名族：漢，職稱：學(xué)生，學(xué)歷：在讀研究生。研究方向：中醫(yī)五官科?？蒲许椖烤幪枺?03099015319