計算機信息化管理在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用

徐劍鋒

[摘要]通過實施信息化工程,真正做到管理規(guī)范化,監(jiān)督透明化,統(tǒng)計上報自動化,它不僅縮短辦事周期,提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量,同時也強有力地促進定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)各個層面管理水平的全面提高,從而使合作醫(yī)療工作真正成為取信于民的利民工程,是保障新農(nóng)合長期穩(wěn)定健康發(fā)展的重要保障,是新農(nóng)合管理的發(fā)展趨向。

[關(guān)鍵詞]合作醫(yī)療信息化管理

中圖分類號:TP3文獻標識碼:A文章編號:1671-7597(2009)1220037-02

為提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理水平和工作效率,實現(xiàn)新農(nóng)合管理工作的規(guī)范化,促進新農(nóng)合工作迅速開展,我縣實現(xiàn)了以縣合管辦為中心的計算機網(wǎng)絡(luò)化管理。通過實施信息化工程,真正做到了管理規(guī)范化,監(jiān)督透明化,統(tǒng)計上報自動化,它不僅縮短了辦事周期,提高了工作效率和服務(wù)質(zhì)量,同時也強有力地促進了定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)各個層面管理水平的全面提高,從而使合作醫(yī)療工作真正成為取信于民的利民工程,是保障新農(nóng)合長期穩(wěn)定健康發(fā)展的重要保障,現(xiàn)就新農(nóng)合計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的發(fā)展趨勢、硬件配置、軟件程序、管理模式和作用以及新農(nóng)合管理的發(fā)展趨向本文與大家交流。

一、我縣新農(nóng)合計算機網(wǎng)絡(luò)化管理的硬件、軟件基本建設(shè)情況

(一)計算機硬件配置

1.縣合管辦中心機房硬件。配備了2臺HP服務(wù)器,主要配置為:4個HP X7110,雙核CPU,10G PC2-3200內(nèi)存,3塊72GB SAS 10K 熱插拔硬盤;1臺光纖陣列柜(MSA1000),8塊146G熱插拔硬盤;1個華為46系列路由器,1個華為2600交換機;1臺3KW眾達UPS,1臺3KW發(fā)電機;8臺計算機,3臺HP1010打印機,1臺EPSON3600K打印機。

2.每個定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)各配置計算機2～3臺、有需要的醫(yī)院配置服務(wù)器1臺、針式打印機1-2臺。

3.網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接?？h合管辦網(wǎng)絡(luò)中心采用固定IP地址的光纖接入,帶寬為10M,各服務(wù)機構(gòu)端口采用中國電信的ADSL上網(wǎng)(縣醫(yī)院采用光纖)。

4.軟件部分。服務(wù)器操作系統(tǒng)采用微軟Windows server 2000;數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)采用軟件SQL Server 2003;應(yīng)用軟件采用新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)。

(二)網(wǎng)絡(luò)平臺的實現(xiàn)

1.連接的實現(xiàn)。實現(xiàn)了以縣合管辦為中心的計算機網(wǎng)絡(luò)化管理,全縣所有縣、鄉(xiāng)、村級“定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)”均采用寬帶聯(lián)網(wǎng)的方式聯(lián)接,實時向縣合管辦微機中心傳送各種數(shù)據(jù),做到在縣合管辦可隨時監(jiān)測每個病人的用藥、檢查和各種診療信息。提供了便捷的日常監(jiān)管功能,動態(tài)反映并及時掌握各定點醫(yī)療機構(gòu)資金的使用情況,保證了補償支出統(tǒng)一、準確、及時,避免在補償過程中出現(xiàn)差錯或人為的舞弊現(xiàn)象,確保補償?shù)墓_透明、公正合理。

2.安全性。采用了以下技術(shù)保證網(wǎng)絡(luò)安全:

(1)身份認證。提供安全Web Service的每一種業(yè)務(wù)都維護有授權(quán)用戶列表,其中每一位用戶使用userid/password(用戶ID/口令)來進行身份鑒別。

(2)雙服務(wù)器與陣列柜。縣中心采用雙機熱備,保證不間斷雙接收、處理各定點醫(yī)療機構(gòu)傳來的數(shù)據(jù)。

(3)防火墻。所有與Internet連結(jié)的站點都安裝防火墻,保證將黑客攻擊拒之門外而Web服務(wù)暢通無阻。

(三)軟件系統(tǒng)的組成、功能與運作方式

軟件系統(tǒng)組成分為兩大部分:

1.安裝在縣合管辦的“合作醫(yī)療管理子系統(tǒng)”

其主要功能包括:

(1)按照鎮(zhèn)、村,組、戶、個人的順序錄入?yún)⒓雍献麽t(yī)療人員名單及個人相關(guān)信息(性別、年齡、與戶主關(guān)系、身份證號碼、慢性病名稱、交款數(shù)等)。全縣實行統(tǒng)一編碼規(guī)則,按照錄入順序計算機自動派生出每戶的醫(yī)療證號碼。

(2)按統(tǒng)一編碼,錄入市、縣、鎮(zhèn)、村四級定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和行政鎮(zhèn)、村名單。

(3)按照各級定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)功能和《合作醫(yī)療基本用藥目錄》錄入藥品通用名稱、商品名稱及其價格,建立中心藥品庫。同時,標記可補償、不予補償?shù)乃幤贰?/p>

(4)按照可滿足臨床需要的原則錄入各種檢查、治療項目名稱及其價格,建立中心診療庫。同時,標記可補償、部分補償和不予補償?shù)臋z查、治療項目名稱。

2.各個定點醫(yī)院使用的“合作醫(yī)療結(jié)報系統(tǒng)”

其主要構(gòu)成與功能包括:

(1)門診收費系統(tǒng):合作醫(yī)療病人每次就診后收費時,錄入醫(yī)療證號(含個人編號)、就診號就診科室、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員代碼和藥品、治療、檢查項目名稱及其價格等打印收費票據(jù)(含票據(jù)號碼),完成收費。

(2)住院計費系統(tǒng):輸入病人個人信息、門診號、住院號、醫(yī)療證號。收容住院后,由病區(qū)護士站隨時接住院醫(yī)囑單輸入診查、治療、藥品名稱及其價格完成住院診療,出院時接計費完成出院結(jié)算。

(3)補償結(jié)算系統(tǒng):門診和住院病人,鍵入收費單據(jù)號(住院病人住院號)、醫(yī)療證號后和病人的各種診療信息,上傳至縣合管辦網(wǎng)絡(luò)中心數(shù)據(jù)庫,即可按設(shè)定的補償比例和其他相關(guān)條件迅速、準確打印補償票據(jù),由病人或其親屬簽字后,及時完成補償支付。

(四)管理模式

1.管理內(nèi)容

主要包括相關(guān)的資金、藥品種類、檢查診療項目、收費標準、補償標準、定點醫(yī)療機構(gòu)、參加對象管理等。

2.管理模式

以“縣合管辦網(wǎng)絡(luò)中心為主、定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部為輔、上下結(jié)合、互為互動”的管理模式,其重點:

(1)對補償標準,做到定額包干使用的基金額、補償支出額和定點醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)報表與計算機派生補償匯總的相關(guān)數(shù)據(jù)相一致。

(2)對藥品和診療項目的管理,各定點醫(yī)療機構(gòu)做到:①對合作醫(yī)療病人所實施的診療項目和用藥及其價格與中心診療庫和中心藥品庫的名稱及價格上限相符;②對合作醫(yī)療病人所用藥品費用的90%符合可補償范圍,低于90%部分的補償費用由“定點服務(wù)機構(gòu)”自負;③對合作醫(yī)療病人特殊需要的藥品、檢查項目,由定點醫(yī)療機構(gòu)及時將申請信息上傳至縣合管辦計算機網(wǎng)絡(luò)中心審批后方可給予補償。

(3)對醫(yī)療收費標準的管理,各定點醫(yī)療機構(gòu)做到嚴格執(zhí)行物價管理部門核定的藥品和各種診療項目、名稱的價格標準,并隨時執(zhí)行調(diào)價標準。

(4)對合作醫(yī)療病人就診與轉(zhuǎn)診住院的管理,做到:持證就診、一戶一證、一證一碼、每人一碼;合作醫(yī)療門診病人,限于本鎮(zhèn)衛(wèi)生院及本鎮(zhèn)范圍內(nèi)所有村衛(wèi)生室(或社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站)就診;住院病人可在本鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院診療。需轉(zhuǎn)診住院者,可轉(zhuǎn)往附近定點鎮(zhèn)衛(wèi)生院或轉(zhuǎn)往上一級定點醫(yī)院住院治療,但須在出具轉(zhuǎn)診證明的同時通過計算機網(wǎng)絡(luò)上傳轉(zhuǎn)院相關(guān)信息。否則,計算機拒絕發(fā)出補償指令。

基于以上所述,全縣合作醫(yī)療執(zhí)行的所有操作程序須在縣合管辦網(wǎng)絡(luò)中心的許可指令下才能完成。各定點醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)院端)只具有具體執(zhí)行相關(guān)程序的權(quán)力,而無擅自增減、修改、刪除權(quán)力。

二、我縣新農(nóng)合信息化建設(shè)的特點

1.充分考慮各合作醫(yī)療單位的現(xiàn)狀,盡量考慮使用現(xiàn)有設(shè)備,如:計算機、打印機、電話、ADSL或?qū)拵ЬW(wǎng)等,減少重復(fù)投資。通過增加新農(nóng)合管理軟件,利用互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)了互連互通,可實施性強,全市計算機聯(lián)網(wǎng)方式簡單明了,價格低廉。

2.解決四大目錄的管理難題(設(shè)置了藥品目錄、診療項目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄、住院疾病目錄,實現(xiàn)了目錄管理)。

3.加強農(nóng)民個人帳戶的管理,實現(xiàn)個人帳戶交費、消費、轉(zhuǎn)帳、繼承、帳頁匯兌的功能。

4.各定點醫(yī)院與合管辦結(jié)算微機化管理,單據(jù)合理,數(shù)據(jù)準確,責(zé)任明確,資金流向清楚。報銷數(shù)據(jù)自動統(tǒng)計匯總,可按醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等項目分別匯兌。

5.應(yīng)用方便,定點醫(yī)院有無醫(yī)院信息管理系統(tǒng)都可以工作。有醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的醫(yī)院通過程序接口實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享,提高效率;沒有醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的醫(yī)院憑費用清單直接錄入費用,使用方便。

6.管理細化。各縣合管辦可以針對不同級別的醫(yī)院分別制定住院分段報銷方式,救助報銷金額;市級合管辦可以針對醫(yī)院分別制定大額標準,住院年度報銷限額。

三、計算機信息化管理的作用及效果

信息化管理系統(tǒng)在新農(nóng)合工作中起到提高效率、資源共享、減少誤差,加快信息匯總的作用,可以進一步提高衛(wèi)生服務(wù)水平。同時對新農(nóng)合的基金監(jiān)控和風(fēng)險防范起到不可替代的作用。可以說,信息化管理的功能覆蓋新農(nóng)合籌資與運行,管理與監(jiān)督,監(jiān)測與評價各個方面,作用貫穿于新農(nóng)合工作的各個環(huán)節(jié)。

(一)運行方面,有利于規(guī)范流程、提高效率

我們地區(qū)近百萬人參加合作醫(yī)療,要處理的信息十分龐大,加上家庭賬戶的運作,不但工作流程繁瑣,而且工作量相當大。而手工操作工作效率低,工作過程中易出錯,各種弊端顯而易見。通過信息化建設(shè),既可以節(jié)約大量人力、物力,提高管理質(zhì)量和工作效率,也可以從根本上提高數(shù)據(jù)質(zhì)量,減少工作中的誤差。利用新農(nóng)合管理系統(tǒng)能夠準確、快速地計算補償,方便農(nóng)民及時得到補償,從而提高農(nóng)民的參合積極性,同時避免人工操作易出現(xiàn)的錯誤或人為的舞弊現(xiàn)象,確保補償公開、公平、公正、合理,真正實現(xiàn)新農(nóng)合管理的規(guī)范化。

(二)監(jiān)督方面,有利于建立基金監(jiān)督的長效機制

信息化管理有利于健全和完善合作醫(yī)療基金的管理與監(jiān)督機制。新農(nóng)合工作的一大特點是工作量巨大,尤其是基金運作過程,靠手工操作無法保證基金管理工作的全面開展。利用現(xiàn)代化管理手段,可有效避免運作中非規(guī)范化行為發(fā)生,規(guī)范基金監(jiān)管,杜絕漏洞,也便于建立外部監(jiān)督與內(nèi)部監(jiān)督相結(jié)合的合作醫(yī)療基金監(jiān)督機制,有利于合作醫(yī)療的層層監(jiān)督體系的完善。

(三)監(jiān)測方面,有利于匯總分析、提供決策依據(jù)

通過新農(nóng)合管理系統(tǒng)提供的豐富的查詢統(tǒng)計功能可使管理者準確、及時、全面地獲取合作醫(yī)療的各種相關(guān)信息資料,做到適時監(jiān)控,全面分析、有效調(diào)度、及時糾錯。有利于對“方案”執(zhí)行情況進行總體評價、分析、調(diào)整,加強對衛(wèi)生工作的宏觀指導(dǎo)。

利用現(xiàn)代科技工具實施管理是行業(yè)管理趨向,尤其對涉及人群量大的新型農(nóng)村合作醫(yī)療更加凸顯重要,它不僅縮短了辦事周期,提高了工作效率和服務(wù)質(zhì)量,同時也在強有力地促進定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)各個層面管理水平的全面提高,不斷完善的醫(yī)療措施必將為合作醫(yī)療病人提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),從而使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更有生機,更具活力,更利于穩(wěn)定、鞏固和健康發(fā)展。