《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》的法律缺陷與立法對(duì)策

季江東

摘要本文簡(jiǎn)要探討了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)的法律缺陷,并針對(duì)其所存在的問(wèn)題提出了相關(guān)的解決對(duì)策,以期對(duì)立法工作有所助益。

關(guān)鍵詞醫(yī)療事故法律缺陷立法對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào):D922.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1009-0592(2009)05-060-01

一﹑《條例》的法律缺陷

(一)請(qǐng)求權(quán)主體和請(qǐng)求權(quán)范圍的局限性

根據(jù)《條例》第四十九條、第五十五條規(guī)定,不構(gòu)成醫(yī)療事故的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不負(fù)賠償責(zé)任。但醫(yī)療糾紛既包括醫(yī)療事故引起的民事賠償,也包括醫(yī)療事故之外的其他醫(yī)療侵權(quán)行為引起的民事賠償。對(duì)于醫(yī)療糾紛,患者方只要認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為對(duì)患者造成人身?yè)p害事實(shí),侵犯了其生命、健康權(quán),即享有損害賠償請(qǐng)求權(quán),并非只有當(dāng)醫(yī)療損害構(gòu)成了醫(yī)療事故才能請(qǐng)求民事賠償。并且,請(qǐng)求賠償?shù)囊罁?jù)應(yīng)是依照《民法通則》和《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《解釋》),法院在審理和判決時(shí)的法律依據(jù)也應(yīng)如此。

(二)《條例》的賠償標(biāo)準(zhǔn)和賠償范圍不合理

《條例》明確規(guī)定了醫(yī)療事故的賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。這一規(guī)定,使醫(yī)療事故的具體賠償有法可依,改變了原規(guī)定的一次性象征性賠償辦法,提高了賠償標(biāo)準(zhǔn)。特別值得一提的是,《條例》規(guī)定了對(duì)醫(yī)療事故受害人的精神損害賠償。但是《條例》規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)仍然存在諸多不合理之處。首先,《條例》與《國(guó)家賠償法》規(guī)定的額度相比,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)家賠償額度。如誤工費(fèi)賠償,醫(yī)療事故的最高賠償額是醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資的3倍,比《國(guó)家賠償法》的規(guī)定降低了2倍;致人死亡的,所賠償?shù)膯试豳M(fèi)、精神損害撫慰金,僅為當(dāng)?shù)鼐用?年的年平均生活費(fèi),而《國(guó)家賠償法》規(guī)定的死亡補(bǔ)償費(fèi)為國(guó)家上一年度職工年平均工資的20倍。兩者相比較,差距太大,這不利于對(duì)患者的保護(hù),有待于改進(jìn)。其次,《條例》規(guī)定,醫(yī)療事故賠償費(fèi)用實(shí)行一次性結(jié)算。這可能對(duì)受害者產(chǎn)生不利影響。另外,《條例》對(duì)于相關(guān)賠償項(xiàng)目規(guī)定得不夠詳細(xì),具體賠償項(xiàng)目規(guī)定得過(guò)于籠統(tǒng),不利于保護(hù)受害者的合法權(quán)益,應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大賠償?shù)捻?xiàng)目和具體的數(shù)額。

(三)《條例》規(guī)定的醫(yī)療事故處理程序行政色彩過(guò)濃

統(tǒng)觀《條例》的規(guī)定可以發(fā)現(xiàn),《條例》規(guī)定的醫(yī)療事故處理程序帶有明顯的行政色彩,使本應(yīng)由司法程序解決的民事?tīng)?zhēng)議事項(xiàng)納入了行政處理程序。筆者不反對(duì)通過(guò)行政調(diào)處的手段解決民事?tīng)?zhēng)議,但是《條例》的規(guī)定過(guò)多地強(qiáng)調(diào)了行政處理的色彩,使《條例》具有行政干預(yù)司法之嫌。筆者認(rèn)為,《條例》在立法思路上應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)整,進(jìn)一步淡化醫(yī)療糾紛的行政處理色彩。醫(yī)療糾紛屬于民事糾紛,應(yīng)最終納入國(guó)家的司法管轄范圍,衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)僅就行政事務(wù)進(jìn)行管理,主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員是否應(yīng)承擔(dān)行政責(zé)任作出判斷,不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)醫(yī)療糾紛的行政處理。

(四)《條例》容易引起法律適用的分歧

醫(yī)療糾紛案件在實(shí)踐中因法律適用而產(chǎn)生了幾種分歧:一種意見(jiàn)認(rèn)為,《條例》屬于行政法規(guī),其效力低于法律,因此醫(yī)療糾紛案件應(yīng)適用《中華人民共和國(guó)民法通則》。另外有學(xué)者提出《條例》屬于特別法,而《民法通則》及《解釋》屬于普通法,按“特別法優(yōu)于普通法”的原則,必須優(yōu)先適用《條例》的規(guī)定,認(rèn)為醫(yī)療糾紛案件應(yīng)適用國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。還有一種意見(jiàn)認(rèn)為人民法院處理醫(yī)療事故引起的人身?yè)p害賠償糾紛時(shí)應(yīng)當(dāng)以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》為依據(jù)。很明顯,《民法通則》是上位法,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是下位法,二者不屬于同一個(gè)位階,不屬于一個(gè)法律效力層次,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》不可能是《民法通則》的特別法。況且,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》本身是對(duì)醫(yī)療中的醫(yī)療事故進(jìn)行行政管理的法規(guī),立法初衷并非解決醫(yī)療事故的損害賠償問(wèn)題,而人身?yè)p害賠償制度應(yīng)屬于民事基本制度,按照《中華人民共和國(guó)立法法》的規(guī)定,立法權(quán)歸屬于全國(guó)人大及其常委會(huì);如果沒(méi)有明確授權(quán),國(guó)務(wù)院無(wú)權(quán)對(duì)人身?yè)p害賠償制度制訂法規(guī)。筆者還以為,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定民事賠償?shù)膬?nèi)容有違《中華人民共和國(guó)立法法》之嫌疑。

二﹑立法對(duì)策

筆者認(rèn)為,解決我國(guó)目前醫(yī)療侵權(quán)損害賠償問(wèn)題的出路在于制定一部統(tǒng)一的關(guān)于醫(yī)療損害賠償?shù)姆?。要?shí)現(xiàn)這一目標(biāo),應(yīng)當(dāng)考慮兩方面的問(wèn)題:第一,立法體例的定位;第二,立法內(nèi)容的設(shè)計(jì)。

(一)立法體例

關(guān)于立法體例,理論界有兩種觀點(diǎn)。一種觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)制定一部綜合性的《醫(yī)師法》;另一種觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)制定一部專(zhuān)門(mén)性的《醫(yī)療損害賠償法》。筆者以為應(yīng)制定一部專(zhuān)門(mén)的《醫(yī)療損害賠償法》。因?yàn)楝F(xiàn)有的處理醫(yī)療事故損害賠償?shù)姆刹粔蚪∪荒芎芎玫臐M足實(shí)務(wù)的需要,而且對(duì)于患者健康權(quán)的保護(hù)也存在頗多問(wèn)題。這既表現(xiàn)為《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《民法通則》﹑最高人民法院司法解釋以及相關(guān)法律法規(guī)的沖突,又表現(xiàn)為《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》自身的不夠科學(xué)和完善。

(二)立法內(nèi)容

關(guān)于立法內(nèi)容,《醫(yī)療損害賠償法》應(yīng)被定位為《民法通則》的特別法。既要體現(xiàn)民法的自由﹑平等﹑開(kāi)放的理念,又要兼顧到醫(yī)療損害賠償本身的特殊性。特別對(duì)醫(yī)師和患者的權(quán)利和義務(wù) ﹑損害賠償以及權(quán)利救濟(jì)等內(nèi)容應(yīng)設(shè)計(jì)得全面和細(xì)致,體現(xiàn)出可操作性和靈活性。醫(yī)師與患者的權(quán)利和義務(wù)部分,要明確醫(yī)師在不同情況下的注意義務(wù)?？梢越梃b“最善的注意義務(wù)”理論?？梢园炎⒁饬x務(wù)分為兩類(lèi),即一般的注意義務(wù)和特殊的注意義務(wù)。同時(shí),可以按照醫(yī)療契約﹑無(wú)因管理﹑強(qiáng)制治療的思路分別規(guī)定醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù);損害賠償部分,可以把損害賠償分兩部分,第一部分規(guī)定非訴訟的損害賠償?shù)男问僵p原則和效力;第二部分規(guī)定損害賠償訴訟的損害賠償?shù)捻?xiàng)目﹑計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)﹑損害賠償金的支付方式以及訴訟時(shí)效;這里特別強(qiáng)調(diào)要把賠償項(xiàng)目細(xì)化,把計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)公式化,把損害賠償?shù)男问揭约皳p害賠償金的支付方式明確化。權(quán)利救濟(jì)部分,應(yīng)當(dāng)規(guī)定,在責(zé)任競(jìng)合時(shí),受害人可以選擇適用違約之訴或者侵權(quán)之訴,這可以由受害人根據(jù)自己的實(shí)現(xiàn)利益最大化的思路來(lái)選擇訴訟的模式。

參考文獻(xiàn)：

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