降壓湯治療高血壓病９０例

謝富明　陳　曦　肖玉玲　馮艷敏　劉麗萍

【關(guān)鍵詞】高血壓；中醫(yī)藥療法；降壓湯

【中圖分類號】R544.1+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)08-0112-01

高血壓病的發(fā)病率逐年增高，而他又是心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡的主因，因此研究和開發(fā)行之有效、價廉、副作用小、服用方便的治療藥物是當(dāng)務(wù)之急。本研究小組采用“降壓湯”治療高血壓病，療效滿意，現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料本組90例分別來自本醫(yī)院2008年3月～2008年9月門診患者，其中男47例，女43例，平均年齡（54.5±6.3）歲，病程1.5～18年，平均血壓（159±9.5/96.4±7.8mmHg）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)/國際高血壓聯(lián)盟制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]是：凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg，舒張壓小于或等于90mmHg。如果成人收縮壓大于或等于160mmHg，舒張壓大于或等于95mmHg為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141～159mmHg之間，舒張壓在91～94mmHg之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)2次舒張期血壓的平均值在95mmHg或以上才能確診為高血壓，僅1次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。如有其它慢性病如糖尿病，可以同時服用降糖藥治療。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，并獲得知情同意書者，可納人試驗病例。②原發(fā)性高血壓病，1周內(nèi)不同日3次測壓，血壓達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。③未用藥，或服用高血壓藥物但停藥兩周后。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠或哺乳期婦女。②繼發(fā)性高血壓。③合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者。④過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.5治療方法降壓湯組成及用法：決明子15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，山楂12g，黃連10g，夏枯草15g，草豆寇10g，法半夏10g，陳皮10g，冰片0.6g 三七粉6g等。除冰片、三七粉外余藥水煎2次，取汁300ml，分3次溫服，同時用溫開水沖服冰片和三七粉。

1.6觀察指標(biāo)和方法血壓的測定使用標(biāo)準(zhǔn)汞柱血壓計坐位測血壓3次，取平均值記錄結(jié)果，每周至少測量3次。治療2個月后統(tǒng)計結(jié)果。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)降壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^[1]中的血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍或舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上；有效：治療后舒張壓下降雖末達(dá)l0mmHg，但已達(dá)到正常范圍或舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)正常范圍或收縮壓較治療前下降30mmHg以上，須具備其中1項；無效：血壓下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2.2結(jié)果顯效46例（51.1%），有效38例（42.2%），無效6例（6.7%），總有效率93.3％；

3典型病例

郭某某，男，42歲，已婚，2008年5月2日因“頭暈、頭痛時作2月，加重1周”來我院門診求治，患者自述2月前因為生氣，后出現(xiàn)頭暈、頭痛，當(dāng)時因為生氣，并未引起注意，以為休息幾天就沒有問題，幾天后雖然好轉(zhuǎn)，但任然頭暈，能夠忍受，以后頭痛反復(fù)發(fā)作，尤其在勞累以后，偶有心悸，近1周加重，晚上睡眠不佳，遂來門診求治，當(dāng)時測量血壓170/100mmHg，心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖，口渴但不喜飲，飲食欠佳，二便調(diào)，舌質(zhì)微紅苔膩，脈象細(xì)數(shù)微弦。癥屬肝腎陰虛、肝火內(nèi)盛，同時兼心血不足、脾陽不振、濕邪內(nèi)郁。治以疏肝解郁、平肝潛陽、降壓息風(fēng)，兼加活血化瘀、清熱燥濕之藥，方用降壓湯加減，決明子15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，山楂12g，黃連10g，夏枯草15g，草豆寇10g，法半夏10g，陳皮10g，薄荷6g，玫瑰花15g，冰片0.6g 三七粉6g等。除冰片、三七粉外余藥水煎2次，取汁300ml，分3次溫服，同時用溫開水沖服冰片和三七粉。5劑后病人頭暈頭痛明顯減輕，血壓150/95mmHg，效不更方，繼服15劑后癥狀完全消失，血壓140/90mmHg，2月后患者血壓降至125/90mmHg，飲食二便尚可，舌質(zhì)淡苔薄白，脈象活緩有力。后將湯劑改制成散劑繼續(xù)服用，故囑其每兩天測血壓1次并記錄，隨訪3月，血壓一直控制在120～130/85～95mmHg之間，未出現(xiàn)頭暈頭痛癥狀。

4討論

中醫(yī)認(rèn)為高血壓病，屬于眩暈、頭痛、肝陽、肝風(fēng)、中風(fēng)等癥范疇。其病因病機為情志失調(diào)，飲食失節(jié)，勞倦過度，先天不足，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，痰濁中阻，脾陽不振，心血虧虛，腎精不足，髓?？仗摚甯[失養(yǎng)。從而出現(xiàn)血壓升高伴見頭暈、頭痛、心悸、失眠、煩躁易怒、腰膝酸軟、食呆乏力等臨床癥狀，發(fā)病過程是虛實夾雜。故治療的關(guān)鍵在于平肝潛陽，鎮(zhèn)肝息風(fēng)，燥濕化痰開竅。降壓湯組方中，其中當(dāng)歸、三七活血化瘀、祛瘀生新、改善微循環(huán)，川芎行血活血、冰片芳香開竅，引藥上行，半夏、陳皮燥濕化痰，山楂消食化積、活血化瘀，配草豆蔻溫中行氣，燥濕健脾，黃連、夏枯草清熱燥濕，草決明、夏枯草清熱瀉火，平抑肝陽。全方共奏具有活血化瘀、燥濕化痰、清熱燥濕、平肝潛陽、降壓息風(fēng)的功效。痰祛、瘀化、火息，心、肝、脾、腎的功能得以恢復(fù)和協(xié)調(diào)，血壓下降直到正常。降壓湯并沒有考慮中醫(yī)對高血壓的分型，而是從病因病理的角度，把握病理因素痰、瘀、火和所涉及的心、肝、脾、腎等臟器，以肝腎為主，心脾為輔的治療理念以及現(xiàn)代中草藥的藥理研究來進行構(gòu)思組方，根據(jù)現(xiàn)代中草藥的藥理研究表明^[2]：三七、丹參、川芎、決明子、山楂、夏枯草均有明顯的降壓作用，可以直接達(dá)到降壓的效果；三七還能夠縮短抗凝血時間，具有抗血小板聚集及溶栓作用，同時能夠促進造血干細(xì)胞的增殖，具有造血功能，減慢心率，對各種藥物誘發(fā)的心律失常均有保護作用，能夠降低心肌耗氧量和氧利用率，擴張腦血管，增強腦血流量；丹參擴張血管降低血壓，同時能夠改善血液流變性，降低血液黏度，抑制血小板和凝血功能，激活纖溶，對抗血栓形成，同時能調(diào)節(jié)血脂，抑制動脈粥樣硬環(huán)斑塊的形成，能保護肝細(xì)胞損傷，促進肝細(xì)胞再生，有抗肝纖維化作用，能保護胃粘膜，具有改善腎功，保護缺血性腎損傷的作用；當(dāng)歸和川芎也具有擴張血管，抗血栓作用；山楂能促進脂肪溶化，擴張冠脈，增加冠脈流量并可強心、降血壓及抗心律失常，又降膽固醇和甘油三脂，抗動脈粥樣硬化，同時還具有抗血小板凝集，抗氧化、增強免疫，利尿作用；陳皮具有增加心肌收縮力，擴張冠脈增加流量，降低血清膽固醇，利膽、祛痰，同時還具有清除氧自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用；黃連小劑量能興奮心臟，增強其收縮力同時有抗心律失常、利膽、抑制胃液分泌作用；冰片具有耐缺氧和鎮(zhèn)靜作用，而且能透過血腦屏障，在腦內(nèi)蓄積時間長，量也相當(dāng)高，這對腦的耐缺氧能力有明顯益處。研究表明降壓湯不僅能平穩(wěn)地降低血壓，還能很好地改善和消除臨床癥狀，同時又很好地降低血脂，改善血液黏度，預(yù)防高血壓的并發(fā)癥，這些作用是西藥降壓藥無法比擬的。

總之，降壓湯在治療高血壓病的過程中療效肯定，未發(fā)現(xiàn)任何毒副反應(yīng)，使用方便，價格低廉，為高血壓的治療提供了一個全新的中醫(yī)藥理念和療法。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.

[2] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002：103，104，288，314，346，365，540.

(收稿日期：2009.01.15)