試論醫(yī)院科學(xué)管理的方法和途徑

左建輝

【摘要】加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)管理的方法和途徑，轉(zhuǎn)變觀念是前提，提高職工素質(zhì)是關(guān)鍵，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)是主題。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理;方法和途徑

【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)08-0164-01

質(zhì)量是生命，管理才能出效益。在國(guó)家經(jīng)濟(jì)體制改革方興未艾、國(guó)務(wù)院通過(guò)新的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革方案的形勢(shì)下，醫(yī)院要在機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存中發(fā)展，并最大限度發(fā)揮為廣大人民群眾健康服務(wù)的作用，關(guān)鍵是要堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)管理，深化醫(yī)院各項(xiàng)改革。

1轉(zhuǎn)變觀念是前提

1.1轉(zhuǎn)變以醫(yī)療為中心的觀念隨著社會(huì)進(jìn)步和當(dāng)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)由“生物醫(yī)學(xué)”向“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)化，“大衛(wèi)生”觀念逐漸形成，以醫(yī)療為中心的思想在實(shí)踐活動(dòng)中的作用越發(fā)捉襟見(jiàn)肘。

1.2轉(zhuǎn)變醫(yī)療非整體觀念這主要體現(xiàn)在診療和預(yù)防思想上。在診療方面，我國(guó)著名內(nèi)科學(xué)家張孝騫指出，病人的思想感情和家庭、社會(huì)等因素可能同所患疾病有或多或少的聯(lián)系，唯有同病人密切接觸，才能直接地更完整地獲得有關(guān)資料。在預(yù)防思想上，張孝騫指出，所有疾病都有一個(gè)預(yù)防的側(cè)面，包括未病前的保健、病愈后的康復(fù)和必要的追蹤檢查，以及社會(huì)和病員家庭的防護(hù)。因此，醫(yī)院其他一切與診療有關(guān)的工作都應(yīng)有明確的預(yù)防觀念，許多人的那種重診療、輕預(yù)防，重病中護(hù)理治療、輕愈后康復(fù)追蹤的做法都應(yīng)該逐步摒棄。

1.3轉(zhuǎn)變狹義的“以病人為中心”觀念這種觀念重點(diǎn)考慮的是如何方便病人，主要表現(xiàn)在提供便民舉措、優(yōu)化服務(wù)流程等。這些在一定程度上固然重要，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和整體文化素質(zhì)的提高，它已不再適應(yīng)具有新型醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和廣大患者的需要，其局限性日益突出。

2提高職工素質(zhì)是關(guān)鍵

2.1提高職工的思想素質(zhì)思想是行動(dòng)的指南，思想政治工作仍然是我們一切工作的生命線。作為醫(yī)務(wù)工作者，只有牢固樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，才能具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以病人為中心管理理念的實(shí)現(xiàn)才有思想基礎(chǔ)。醫(yī)院管理實(shí)踐中，重點(diǎn)要完善民主管理，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，充分發(fā)揮職代會(huì)的作用，對(duì)重大問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行公示，實(shí)行院務(wù)公開(kāi)，增大管理透明度，以充分調(diào)動(dòng)職工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

2.2提高職工的技術(shù)素質(zhì)一是抓好崗位培訓(xùn)和技術(shù)再教育，鼓勵(lì)在職繼續(xù)教育、技術(shù)創(chuàng)新和教學(xué)科研。二是抓好職工的“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能）業(yè)務(wù)培訓(xùn)。三是建立質(zhì)量安全責(zé)任制，明確各類各級(jí)人員的崗位職責(zé)、權(quán)限和任務(wù)，建立一套以醫(yī)療質(zhì)量與安全責(zé)任制為主的考核獎(jiǎng)懲辦法和管理制度，并狠抓落實(shí)。

2.3提高職工的管理素質(zhì)醫(yī)院管理不只是醫(yī)院行政管理人員的“專利”，包括醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政后勤人員在內(nèi)的全體醫(yī)院職工都應(yīng)有管理意識(shí)、責(zé)任和權(quán)限，并具備一定的管理知識(shí)，這樣才能提高醫(yī)院的整體協(xié)調(diào)能力和服務(wù)水平。

3推進(jìn)規(guī)范化服務(wù)是主題

3.1遵循衛(wèi)生工作內(nèi)在規(guī)律，調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院對(duì)急、老、慢、康各種病癥病人的兼收并治，已成為不容忽視的現(xiàn)狀。這種現(xiàn)象造成病人等手術(shù)、等住院，成為延長(zhǎng)住院日、增加病人負(fù)擔(dān)的主要原因之一。根據(jù)我國(guó)實(shí)際，結(jié)合國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)階段緩解這一矛盾的主要途徑是利用現(xiàn)有編制床位，開(kāi)展以急性病人為主的服務(wù)。另一方面，對(duì)于現(xiàn)階段我國(guó)許多醫(yī)院來(lái)說(shuō)，調(diào)整和合理分配各?？频拇参痪幹迫允钱?dāng)務(wù)之急。在重點(diǎn)搞好急救、疾病診治的同時(shí)，醫(yī)院還可以建立以疾病康復(fù)、理療、老年人保健等為主的分部，以緩解病人就醫(yī)壓力，提高疾病專科診療水平。

3.2加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控及窗口科室管理，提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院要建立單病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)定，要對(duì)手術(shù)室、檢驗(yàn)科、麻醉科等質(zhì)控重點(diǎn)科室及診療護(hù)理操作、病歷及處方書寫等重要環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制。門、急診工作是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的窗口。醫(yī)院要把門急診工作作為提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)患矛盾，樹(shù)立良好醫(yī)院形象的突破口來(lái)抓。同時(shí)，怎樣簡(jiǎn)化傳統(tǒng)醫(yī)療流程，最大程度地方便病人，也是加強(qiáng)門、急診等窗口科室管理的重要內(nèi)容。

3.3轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，全面推行整體護(hù)理醫(yī)院要全面推行包括甚礎(chǔ)、治療、心理和康復(fù)護(hù)理等在內(nèi)的全方位、全過(guò)程的護(hù)理模式，優(yōu)化護(hù)理記錄，嚴(yán)守護(hù)理操作規(guī)程，增加護(hù)士與病人直接接觸、交流的時(shí)間，真正做到“把時(shí)間交給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”。

3.4堅(jiān)持“五早”、“四合理”，切實(shí)減輕病人負(fù)擔(dān)“五早”，即早檢查、早治療、早手術(shù)、早出院。對(duì)一般新入院病人，入院后要盡快進(jìn)行處置，對(duì)急難危重病人，及時(shí)組織會(huì)診，急診、挽救、擇期手術(shù)及時(shí)進(jìn)行。這樣，才能縮短病人住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并最大化的利用現(xiàn)有醫(yī)療資源?！八暮侠怼保春侠頇z查、合理用藥、合理收費(fèi)、合理住院。我們應(yīng)采取各種有效措施，切實(shí)從群眾的角度出發(fā)考慮問(wèn)題，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持抗生素分線使用規(guī)定，加大對(duì)病歷、處方等醫(yī)療文書的檢查考核力度。上海市等地方有的醫(yī)院通過(guò)實(shí)施“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”為病人減負(fù)的做法曾得到了衛(wèi)生行政主管部門的充分肯定。

3.5改善就醫(yī)環(huán)境，塑造良好的醫(yī)院形象一方面要改善醫(yī)院的外觀建筑布局、房屋裝飾、門診住院條件等自然“硬”環(huán)境。另一方面要改善包括醫(yī)院的人才結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、后勤保障、便民服務(wù)等在內(nèi)的就醫(yī)“軟”環(huán)境。

(收稿日期：2009.01.13)