社區(qū)慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者的康復(fù)干預(yù)效果評(píng)價(jià)

施慧娟　胡國(guó)萍

摘要： ［目的］ 探討干預(yù)措施對(duì)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者康復(fù)及生存質(zhì)量的影響。 ［方法］ 對(duì)52例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者的康復(fù)進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)8～12個(gè)月，比較干預(yù)前后患者肺功能，并利用生存質(zhì)量量表(SF-36)測(cè)評(píng)患者的生活質(zhì)量。 ［結(jié)果］ 干預(yù)后患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯的改善（P<0.05）；生存質(zhì)量各維度評(píng)分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 ［結(jié)論］ 對(duì)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者康復(fù)治療的干預(yù)有助于患者肺功能改善和生存質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞： 慢性阻塞性肺疾?。?糖尿??； 肺功能； 生存質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R 563，R 587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： Bオお

Evaluation on the effect of recovery intervention on chronic obstructive pulmonary disease patients complicated with diabetes in community

SHI Hui-juan1，HU Guo-ping2 (1.Yonghe Department of Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200436， China；2. Zhabei Center Hospital, Shanghai 200070，China)

Abstract: ［Objective］ To investigate the effects of intervention on improving pulmonary function and quality of life of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients complicated with diabetes in community. ［Methods］ Intervention and guidance were conducted for the recovery of 52 COPD patients complicated with diabetes for 8 to 12 months. Their pulmonary function were compared before and after intervention, and their quality of life were evaluated by a subsistence quality measurement list (SF-36). ［Results］ After intervention, all the indications of pulmonary functions were improved obviously (P<0.05). Differences were statistically significant for the subsistence quality dimensionality before and after intervention(P<0.05). ［Conclusion］ The intervention for COPD patients with diabetes in community is helpful for improving their pulmonary function and quality of life.

Key words: Chronic obstructive pulmonary disease; Diabetes; Pulmonary function; Quality of life

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并糖尿病患者臨床上較為常見(jiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,COPD可能是發(fā)展成2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素，而2型糖尿病對(duì)肺功能有相當(dāng)大的損害^[1,2]。由于社區(qū)老年患者并發(fā)癥較多，多數(shù)患者病情較重，自理能力較差，對(duì)這類(lèi)COPD合并糖尿病患者的干預(yù)和護(hù)理顯得尤為重要，本文就這方面的實(shí)踐做一探討。お

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2006年8月至2008年6月確診為COPD合并2型糖尿病的患者54例為干預(yù)對(duì)象，其中男37例，女15例，年齡53～77歲，平均72.4歲,病程均在5年以上。所有病例均符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]和WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)^[4]。但由于1例搬遷,1例自行中斷干預(yù),實(shí)際統(tǒng)計(jì)為52例。

1.2 方法

進(jìn)行一對(duì)一干預(yù)指導(dǎo),干預(yù)后采用電話(huà)聯(lián)系、隨訪(fǎng)了解患者對(duì)干預(yù)內(nèi)容的掌握和實(shí)施情況,預(yù)約患者定期回院復(fù)查,其間對(duì)有困難的患者隨時(shí)指導(dǎo)幫助糾正。干預(yù)時(shí)間8～12個(gè)月,平均(10.5±2.4)個(gè)月。比較干預(yù)前后患者肺功能和生活質(zhì)量的變化。

1.3 干預(yù)內(nèi)容

1.3.1 合理飲食 控制糖尿病最基礎(chǔ)的療法是控制飲食,以攝取適中能量為原則,增加魚(yú)類(lèi)和水果等的攝入量,限制糖類(lèi)攝入以控制血糖和保持正常體重。在干預(yù)過(guò)程中有針對(duì)性地告訴患者控制飲食不等于節(jié)食,只要飲食種類(lèi)、攝取量和進(jìn)食時(shí)間合理, 血糖是可以控制的。

1.3.2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可減輕體重,有效防止肥胖,增加肌肉彈性,降低血壓,增強(qiáng)心肺功能, 促進(jìn)糖的利用，減輕胰島負(fù)擔(dān)，從而減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

適量運(yùn)動(dòng)還可以改善一部分患者的抑郁狀況，以利治療。但運(yùn)動(dòng)要因人而異，

根據(jù)患者的體質(zhì)狀況選擇做操、步行、踏車(chē)、登梯等運(yùn)動(dòng)，并告訴患者應(yīng)循序漸進(jìn)、堅(jiān)持鍛煉，避免運(yùn)動(dòng)損傷。

1.3.3 藥物治療 糖尿病患者需長(zhǎng)期用降糖藥物,因此要合理給予藥物指導(dǎo),磺脲類(lèi)現(xiàn)已發(fā)展到第三代，仍是臨床上2型糖尿病的一線(xiàn)用藥，飯前30 min服用。糖苷酶抑制劑飯前即服或與第一口飯同服，且膳食中含有一定的碳水化合物時(shí)才能發(fā)揮作用。雙胍類(lèi)一般需飯后服用,以減輕胃腸道不良反應(yīng)，并囑患者要堅(jiān)持按時(shí)服用。對(duì)于注射胰島素的患者指導(dǎo)其正確的注射方法、部位及用量,同時(shí)保持局部皮膚清潔。在應(yīng)用降糖藥物時(shí)要隨身備有糖果、餅干等食品,以防低血糖的發(fā)生。

1.3.4 控制原發(fā)病 減少COPD的急性發(fā)作次數(shù)，合理吸氧，改善癥狀， 延緩疾病的發(fā)展。正確應(yīng)用抗炎、平喘支氣管擴(kuò)張藥,穩(wěn)定期每日進(jìn)行2 次呼吸操鍛煉,以增加殘氣量的排出。結(jié)合合理的運(yùn)動(dòng),提高機(jī)體的抗病能力。

1.3.5 提倡戒煙 吸煙是COPD和糖尿病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素,雖然戒煙不能使損害的肺功能得到恢復(fù),但可推遲勞累性呼吸困難的發(fā)生,減少COPD死亡的危險(xiǎn)。因此要耐心勸導(dǎo)患者主動(dòng)戒煙。

1.4 效果評(píng)價(jià)

采用自身對(duì)照法,比較干預(yù)前后患者的肺功能和生存質(zhì)量情況。采用肺功能測(cè)定儀（CJ.FZ31E,上海醫(yī)療器械研究所）測(cè)定患者的總肺活量(TLC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV₁)、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比例(FEV₁/FVC)。采用目前比較常用的SF-36中文版量表^[5]（美國(guó)醫(yī)學(xué)局研究組研制）測(cè)評(píng)患者的生存質(zhì)量，

共有軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、總健康、活力、社會(huì)功能、情緒角色和心理健康8個(gè)維度36個(gè)條目,

得分范圍為0～100分,得分越高,表明患者生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。お

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后肺功能監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

干預(yù)后與干預(yù)前相比較,患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均有改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.2 干預(yù)前后生存質(zhì)量及各維度評(píng)分比較

干預(yù)后與干預(yù)前相比較,患者的生存質(zhì)量提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

3 討論

COPD患者的肺功能損傷以氣道狹窄、氣流受限的阻塞性通氣功能障礙最為突出；糖尿病則是以慢性高血糖為特征的全身多系統(tǒng)損害的疾病。Walter等^[1]認(rèn)為肺功能減退程度與糖尿病病程有關(guān), 糖尿病本身可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，增加對(duì)肺的損害，隨后發(fā)展成慢性通氣功能障礙。血糖控制良好在一定程度上能延緩肺功能惡化的進(jìn)展。另外也有越來(lái)越多的證據(jù)指出炎癥在2型糖尿病致病機(jī)理中有某種作用，COPD患者比非COPD患者更可能發(fā)展為糖尿病^[6]。COPD合并2型糖尿病患者不僅有以限制性為主的肺通氣功能障礙,而且還存在肺彌散功能障礙。

由于COPD和糖尿病均是漸進(jìn)的慢性疾病，互有不利影響，除了臨床予以積極治療以外，患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和自我管理水平也不能忽視，及時(shí)干預(yù)和護(hù)理是康復(fù)的必要措施。特別是隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)療科技發(fā)展，人們逐漸意識(shí)到不僅要保存生命,更應(yīng)該注重提高生存的質(zhì)量。

從本文干預(yù)結(jié)果來(lái)看，干預(yù)過(guò)程增強(qiáng)了患者的主動(dòng)參與意識(shí)，與干預(yù)前相比受試者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯的改善?；颊哐堑目刂票容^理想，COPD急性發(fā)作次數(shù)也明顯減少，即使COPD急性發(fā)作，病程減輕、住院日縮短，從而減少了患者入院次數(shù)，節(jié)省了醫(yī)療開(kāi)支，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。同時(shí)可以看到病齡越長(zhǎng)肺功能指標(biāo)改善越不明顯，但患者的呼吸困難癥狀及心理狀況可以有明顯改善，說(shuō)明肺功能測(cè)定有一定的局限性。

由于患者長(zhǎng)期肺功能受損,出現(xiàn)以呼吸困難為主的一系列癥狀,生存質(zhì)量下降，常因病情反復(fù)急性發(fā)作,多次住院治療,醫(yī)療費(fèi)用增加等原因,出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)面心理變化,嚴(yán)重影響患者的身心健康?；颊叩闹饔^感覺(jué)除與肺功能受損有關(guān)外,尚與其心理、社會(huì)、環(huán)境等因素密切相關(guān)。

本文采用生存質(zhì)量量表(SF-36)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)前后的生存質(zhì)量評(píng)估。SF-36是一種目前被廣泛接受、涵蓋內(nèi)容全面、實(shí)施方便、采集信息準(zhǔn)確性高的量表，雖然干預(yù)的時(shí)間不長(zhǎng)，其間也有病患流失無(wú)法統(tǒng)計(jì)的現(xiàn)象，但統(tǒng)計(jì)的52例患者干預(yù)后改變了某些生活習(xí)慣，解除了心理壓力，建立了有效的心理應(yīng)對(duì)防御機(jī)制，患者生存質(zhì)量及各維度評(píng)分較干預(yù)前也有顯著提高，患者的生理、心理、社會(huì)參與能力均有所改善,起到良性循環(huán)作用,提高了患者的生存質(zhì)量。

因此，對(duì)社區(qū)COPD合并2型糖尿病患者康復(fù)治療的干預(yù)有助于改善患者肺功能和提高生存質(zhì)量，長(zhǎng)期堅(jiān)持有望延緩其病情進(jìn)展。お

4 參考文獻(xiàn)

［1］Walter RE, Beiser A, Givelber RJ,et al. Association between Glycemic State and Lung Function[J]