經(jīng)顱多普勒超聲檢查在缺血性腦卒中的應(yīng)用

楊玉雁　張曉梅

[摘要]目的：監(jiān)測缺血性腦卒中患者顱底各條動脈的血流動力學(xué)變化，并探討其臨床價值。方法：采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)常規(guī)檢查大腦中動脈(MCA)、頸內(nèi)動脈終末段(ICA₁)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)、椎動脈(VA)、基底動脈(BA)、眼動脈(OA)、頸內(nèi)動脈虹吸彎段(CS)，必要時檢測前交通動脈(ACOA)、后交通動脈(PCOA)，檢查內(nèi)容為：收縮期血流速度、舒張期血流速度、平均血流速度、搏動性、聲頻、頻譜形態(tài)等。結(jié)果：缺血性腦卒中發(fā)病前、發(fā)病后、恢復(fù)期都有不同的變化。結(jié)論：通過TCD常規(guī)檢查能及時了解血管狹窄、閉塞和供血不足等病變情況。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)顱多普勒；腦卒中

[中圖分類號]R445[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1674-—4721(2009)02(b)—055—01

缺血性腦卒中又稱腦梗死，為一種發(fā)病率、致殘率、死亡率都很高的疾病，因此要爭取一切措施進(jìn)行預(yù)防。1982年，挪威學(xué)者Aashd創(chuàng)建了經(jīng)顱多普勒，它不僅利于預(yù)防及早期診斷。而且有利于病情評估和預(yù)后監(jiān)測?，F(xiàn)分述如下：

1腦卒中前的檢查

很多情況下，血管已經(jīng)受損，但還沒有因缺血而引起腦組織壞死，但血管已處以缺血狀態(tài)，經(jīng)顱多普勒檢查顱底的各條血管已經(jīng)處于低供血狀態(tài)，同時由于側(cè)支循環(huán)的建立，使得患者在一定的時間內(nèi)沒有臨床癥狀，但是久而久之，側(cè)支及代償血管的負(fù)擔(dān)太重，引起損傷、狹窄、破裂，致嚴(yán)重的腦卒中。例如：一側(cè)頸內(nèi)動脈系病變時，有三條側(cè)支循環(huán)建立：①前交通支開放，健側(cè)的頸內(nèi)動脈系通過開放的前交通支向患側(cè)供血，表現(xiàn)為患側(cè)的大腦前動脈血流方向逆轉(zhuǎn)，健側(cè)的大腦前動脈血流速度代償性加快。②患側(cè)的后交通支開放，椎一基底動脈系通過患側(cè)的后交通支向患側(cè)的頸內(nèi)動脈系供血，表現(xiàn)為椎一基底動脈及大腦后動脈血流速度代償性加快。③頸內(nèi)外側(cè)支開放，頸內(nèi)動脈通過眼動脈與頸外動脈的顳淺動脈吻合，由頸外動脈向頸內(nèi)動脈供血，表現(xiàn)為眼動脈的血流方向逆轉(zhuǎn)。如果雙側(cè)頸內(nèi)動脈系病變時，基底動脈系通過雙側(cè)開放的后交通動脈向雙側(cè)的頸內(nèi)動脈系供血，同樣椎一基底動脈系病變時，頸內(nèi)動脈系向椎一基底動脈系供血，這種代償擴(kuò)張的時間是有限的，如果早期及時治療改善腦供血，緩解腦缺血，可以預(yù)防腦卒中的發(fā)生。特別對高危人群的預(yù)防性檢測有重要的臨床價值，所以健康查體預(yù)防腦卒中是一個很好的辦法。

2腦卒中后的診斷

缺血性腦血管病一旦發(fā)生后，如某一支較大血管狹窄或閉塞，可用于檢查側(cè)支循環(huán)狀態(tài)，觀察顱底血管功能，并結(jié)合臨床起診斷作用，如在腦梗死早期，特別是發(fā)病6 h內(nèi)，在影像學(xué)還沒顯示病變以前，經(jīng)顱多普勒就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)血管的異常情況，又能判斷病變是位于顱內(nèi)段還是顱外段，是椎一基底動脈系還是頸內(nèi)動脈系，乃至于某些血管的定位。例如，隨機(jī)選擇我院治療的31例缺血性腦卒中患者，均在發(fā)病6 h以內(nèi)采用CBS II型雙通道TCD儀，先做常規(guī)檢查，探頭頻率為2 ZMH2，讓患者平臥，將探頭置于其顳部，經(jīng)顳窗檢查大腦中動脈(MCA)、頸內(nèi)動脈終末段(ICA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)，患者坐位低頭略前傾，將探頭置于后枕部探查椎動脈(VA)、基底動脈(BA)，必要時經(jīng)眼窗查眼動脈(0A)和頸內(nèi)動脈虹吸彎段(CS)，沿各血管走行仔細(xì)探測各動脈血流速度、血流方向、聲頻、頻譜形態(tài)，記錄收縮期血流速度、舒張期血流速度、平均血流速度，通過計算機(jī)算出搏動指數(shù)和阻力指數(shù)，結(jié)合觀察聲頻和頻譜形態(tài)等，血管狹窄者血流速度增加大于120 cm/s，有渦流和湍流的證據(jù)，嚴(yán)重狹窄部位的遠(yuǎn)端有低流速低波動?；讋用}血管狹窄的平均血流速度大于80 cm/s，收縮期血流速度大于100 cm/s，伴有渦流或血管雜音，閉塞者無血流信號或血流信號微弱。

3結(jié)果

在31例患者中。有29例有顱內(nèi)血管狹窄或閉塞，有2例顱外段病變，其中大腦中動脈狹窄16例，閉塞3例。大腦前動脈狹窄10例，頸內(nèi)動脈虹吸彎段狹窄2例?；讋用}狹窄6例，椎動脈狹窄3例，一側(cè)椎動脈閉塞3例。所以在缺血性腦卒中診斷方面，顱腦CT與TCD均為有效檢查手段，CT重于形態(tài)學(xué)改變，但不能明確病變的血管部位，TCD能及時了解血管狹窄、閉塞，供血不足等病變情況。

4評價療效

隨著病理生理狀態(tài)下腦血流動力學(xué)變化研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱多普勒不但能為診斷缺血性腦血管病變提供客觀指標(biāo)，還可以應(yīng)用于臨床動態(tài)評價療效上，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療，不僅監(jiān)測西藥的療效，還能為臨床定時檢測中藥藥效提高可靠的依據(jù)。例如，急性腦梗死在溶栓治療后神經(jīng)癥狀的改善，要依據(jù)血管是否再通和神經(jīng)細(xì)胞功能是否及時恢復(fù)兩方面來決定的。如果溶栓治療使血管已經(jīng)再通，但神經(jīng)細(xì)胞功能未恢復(fù)，臨床也顯示溶栓治療失敗，這樣會使醫(yī)師決定加大溶栓藥物劑量再次溶栓，這是導(dǎo)致腦出血的一個重要因素。其大腦中動脈血流速度比溶栓前提高41.29％，提示大腦中動脈供血已經(jīng)恢復(fù)，有的神經(jīng)功能尚未恢復(fù)，這可能與不同個體溶栓治療時間窗存在較大的個體差異有關(guān)，所以做經(jīng)顱多普勒觀察，如果血管已經(jīng)再通，就不用再加大溶栓劑進(jìn)行第二次溶栓了。

經(jīng)顱多普勒超聲檢查還在應(yīng)用中藥治療缺血性腦卒中過程中檢測各血流動力學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而評估中藥療效，使中醫(yī)藥從定性走向定量成為可能，加快中醫(yī)藥國際進(jìn)程，因此今后越來越受到重視，應(yīng)用更普遍。