狂犬病的發(fā)生與防制

馬恩斌

摘要綜述了狂犬病的病原、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀,介紹了診斷與治療的措施,并提出防制對策,以供參考。

關(guān)鍵詞狂犬病;流行病學(xué);臨床癥狀;診斷;治療;防制對策

中圖分類號S858.292文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號 1007-5739(2009)22-0326-01

狂犬病是一種感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病毒病,能引起急性腦脊髓炎,一旦有癥狀出現(xiàn),幾乎100%致死。病毒主要存在于感染動物的唾液里,可以通過狂暴動物咬傷、抓傷、舔吮傳播,由于它可以穿過黏膜,因此也可通過氣溶膠傳播。隨著狂犬病毒血清型變異,目前人用和動物用狂犬病疫苗毒株已不能提供針對所有種類狂犬病毒的有效保護(hù)。因此,為評價現(xiàn)有疫苗的適用性以及制定根除狂犬病的正確戰(zhàn)略,需要對狂犬病及其研究進(jìn)展有一個全面的認(rèn)識。

1病原

狂犬病毒是彈狀病毒科狂犬病毒屬的一種原病毒?？袢《緦倌壳鞍?種血清型,都具有相似的基因組結(jié)構(gòu),引起的臨床疾病與狂犬病毒原型沒有區(qū)別。病毒通常是直接接觸,如咬傷或皮膚刮傷而穿過黏膜傳染。在體內(nèi)一般有1~3個月的潛伏期。

2流行病學(xué)

各種哺乳動物和鳥類對狂犬病都有易感性,人也有較高的易感性。冷血動物在試驗感染后不發(fā)病,但可成為帶毒者及排毒者。在我國,人的狂犬病有90%以上是由犬傳染的,其次為貓,偶爾為野生動物,家畜傳染少見。

3發(fā)病機(jī)理

經(jīng)過6~90d潛伏期,以及病毒在接種周圍部位結(jié)締組織和肌肉組織復(fù)制后,病毒開始快速擴(kuò)散到中樞神經(jīng)系統(tǒng),感染腦干、海馬、延腦神經(jīng)細(xì)胞、蒲肯野氏細(xì)胞和小腦。最后病毒穿過神經(jīng)到達(dá)唾液腺和導(dǎo)管。引起脊髓、大腦、軸突神經(jīng)退化以及白質(zhì)脫髓鞘,大腦皮層、中腦,以及延腦神經(jīng)細(xì)胞損壞。

4臨床癥狀

狂犬病癥有2種形式:一種反應(yīng)劇烈,一種反應(yīng)癥狀不明顯。狂犬病典型臨床癥狀與經(jīng)典“狂暴”狂犬病相關(guān),80%的感染病例均會發(fā)生。癥狀分3個階段:第1階段前驅(qū)期,持續(xù)2~10d,以發(fā)熱、乏力以及厭食為主;第2階段敏感興奮期或急性神經(jīng)期,持續(xù)2~7d,出現(xiàn)很多奇異的行為,如極度攻擊性、失眠、聽覺或視覺刺激而激動、唾液分泌過多、肌肉抽搐、痙攣、恐水,并有咬傷和咀嚼傾向;第3階段昏迷和癱瘓階段,持續(xù)一至幾天,患者精神沉郁,會因突然心力或呼吸衰竭而死亡,尤其是病毒傳播的身體區(qū)域出現(xiàn)癱瘓,患者昏迷而在幾天內(nèi)死亡。無癥狀狂犬病有或沒有前驅(qū)期,患者都會很快進(jìn)入癱瘓期而死亡。

5診斷

狂犬病很難進(jìn)行診斷,尤其是對于活人和動物,單一檢測結(jié)果不能說明絕對結(jié)果。新鮮組織上獲得單一檢測陰性結(jié)果,不能排除感染的可能性,必須同時進(jìn)行乳鼠腦內(nèi)接種檢測或者細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒方法。診斷方法包括:直接熒光抗體檢驗dFA,組織學(xué)檢驗,免疫組織化學(xué)IHC。在專業(yè)實驗室使用單克隆抗體、特異核酸探針,或者PCR對病毒任何變異株進(jìn)行鑒定。

6治療

一旦狂犬病潛伏期結(jié)束,就無法治療,但可使用疫苗來進(jìn)行預(yù)防,或在暴露后(但在潛伏期前)預(yù)防?？袢∫呙缈稍?~10d內(nèi)引起主動免疫反應(yīng),并持續(xù)2年。暴露后預(yù)防還可用人狂犬病免疫球蛋白,狂犬病免疫球蛋白可提供快速被動免疫作用,但只能持續(xù)21d。

7防制對策

一是開展狂犬病防控知識宣傳教育。衛(wèi)生、畜牧部門要組織開展科技宣傳活動,提高群眾對狂犬病知識的認(rèn)識,增強(qiáng)自我保護(hù)意識。被犬、貓等動物咬傷要及時清洗傷口,并注射抗狂犬病血清和接種人用狂犬病疫苗進(jìn)行預(yù)防。二是對犬實施強(qiáng)制免疫、開展免疫工作是預(yù)防狂犬病的有效方法。動物防疫部門應(yīng)將狂犬病免疫工作納入常規(guī)免疫項目,定期進(jìn)行疫苗接種,實施強(qiáng)制免疫,佩帶免疫標(biāo)識。三是開展狂犬病監(jiān)測工作。做好狂犬病流行病學(xué)監(jiān)控,基礎(chǔ)資料收集和犬情、疫情等各項監(jiān)測報告工作。四是規(guī)范養(yǎng)犬。要宣傳文明養(yǎng)犬,制訂犬的活動限制范圍。五是強(qiáng)化犬類交易市場管理。工商管理部門要加強(qiáng)管理,憑犬免疫證明進(jìn)場交易,動物防疫監(jiān)督部門要把住流通、屠宰檢疫關(guān)。六是發(fā)現(xiàn)疫情要立即向動物防疫監(jiān)督部門報告。動物防疫監(jiān)督部門要依照《動物防疫法》的有關(guān)規(guī)定處理疫情。

8結(jié)語

由于安全的人用狂犬病疫苗價格昂貴,并且野生動物中狂犬病增加,世界范圍內(nèi)廣泛需要具有免疫原性高、安全,而且易于生產(chǎn)、具有較長保護(hù)期的疫苗。因此,人們正不斷地進(jìn)行研究,來進(jìn)一步提高對該病的認(rèn)識,進(jìn)而有助于找到預(yù)防和免疫的新方法。

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