下肢深靜脈血栓形成的臨床治療體會

喬林生

[摘要]目的：探討下肢深靜脈血栓形成(DVT)的治療方法。方法：采用低分子量肝素鈉、尿激酶結(jié)合血塞通、丹參治療17例下肢深靜脈血栓。結(jié)果：17例患者中，基本治愈14例，有效3例，無效者。達(dá)到臨床治愈時間平均為11，2(7—14 d)。3例急性血栓形成，治療后血管再通。結(jié)論：下肢深靜脈血栓形成患者應(yīng)爭取做到早診斷、早期應(yīng)用低分子量肝素、尿激酶結(jié)合血塞通、丹參治療，提高療效。

[關(guān)鍵詞]下肢深靜脈血栓形成；低分子量肝素；尿激酶；溶栓

[中圖分類號]R543，6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)12(o)-160-02

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是較常見的周圍血管病，以下肢腫脹、疼痛及淺靜脈擴張為主要臨床表現(xiàn)，早期并發(fā)肺栓塞死亡率極高。導(dǎo)致勞動能力下降。嚴(yán)重者可危及生命。我院從2003～2007年共收治DVT患者17例，全部采用綜合療法，效果良好?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2003年1月～2007年1月所有確診病例共17例，男9例(52.90％)，女8例(47.1％)，年齡32～72歲，平均52.3歲。左下肢12例(70.5％)，右下肢4例(23.6％)，雙下肢1例(5.9％)。發(fā)病原因或者誘因明確者10例，其中腦梗死患者2例，高脂血癥3例，糖尿病患者3例，淺靜脈炎患者2例。主要癥狀：患側(cè)肢體不同程度水腫、疼痛、局部皮膚顏色變化，活動受限或者活動后癥狀加重，患肢周徑明顯增粗。有8例足背動脈搏動消失，于內(nèi)踝處可觸及小的動脈搏動。

1.2治療方法

急性期(發(fā)病10 d內(nèi))采取抗凝溶栓治療，慢性期則取抗凝治療。具體方法：溶栓應(yīng)用尿激酶(UK)10萬單位+5％葡萄糖250 ml靜滴，2次／d，用藥7～10 d，低分子量肝素鈉皮下注射，2次／d：≤60kg者2500U，q12h；>60 kg者5 000U，q12h同時加用血栓通800 mg+5％葡萄糖250ml靜滴，1次／d，丹參20m1+5％葡萄糖250 ml靜滴，1次／d，1周后停用低分子量肝素鈉及尿激酶，繼續(xù)用血栓通、丹參維持，定時復(fù)查凝血系列，監(jiān)測APTT、PT。使其維持在正常對照值的1.5倍左右；12d后開始活動患肢，所有患者均同時給予口服腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、50％硫酸鎂外用濕熱敷對癥治療，制動并抬高患肢，臥床休息，每日測量并記錄患肢周徑，并與健側(cè)肢體比較。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：患側(cè)肢體水腫基本消失，皮膚色澤恢復(fù)正常，與健側(cè)的肢圍差≤1 cm，活動程度好。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，但肢體圍差>1 cm；無效：癥狀及體征無緩解。

2結(jié)果

17例患者接受治療，并且取得了較好的治療效果，其中：基本治愈15例(87.5％)，7～14d基本治愈，平均11.2d。其中3例急性DVT溶栓后復(fù)查血管彩色多普勒見血栓再通，好轉(zhuǎn)2例(12.5％)。

3討論

DVT是常見的多發(fā)病。靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是2個主要原因。單一因素尚不能獨立致病，常常是2個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，即是綜合因素所致。單純血流滯緩不足以產(chǎn)生本病，有時伴有血管壁的損傷，產(chǎn)生白細(xì)胞趨向性因子，使白細(xì)胞移向血管壁。同樣，內(nèi)皮細(xì)胞層出現(xiàn)裂隙，基底膜的內(nèi)膜下膠的顯露，均可使血小板移向血管內(nèi)膜，導(dǎo)致凝集過程的發(fā)生。一般情況下DVT的診斷比較簡單，主要靠體征及深靜脈彩超即可確診。注意事項：①DVT多見于產(chǎn)后、盆腔術(shù)后、外傷、晚期癌腫、昏迷或長期臥床等疾病。②起病較急，病程遷延不愈，主要癥狀為患肢腫脹發(fā)硬、疼痛加劇，發(fā)熱、速脈。③血栓部位壓痛，可捫及索狀物，遠(yuǎn)側(cè)肢體腫脹疼痛，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動脈搏動減弱或消失，或出現(xiàn)靜脈性壞疽。血栓伸延至下腔靜脈時，則雙下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時。則出現(xiàn)Homans征和Neuhof征陽性。④后期血栓吸收機化，形成深靜脈血栓形成后綜合征，分型為周圍型，發(fā)病機制為血液倒灌；中央型，發(fā)病機制為血液回流障礙；混合型，發(fā)病機制為血液倒灌和回流障礙。⑤治療不當(dāng)則容易發(fā)生肺栓塞。⑥深靜脈多普勒超聲圖檢查。既方便又無創(chuàng)。非常有助于診斷。lyrv患者后期容易形成下肢靜脈淤血、高血壓等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞，肺栓塞大多數(shù)來源于下肢深靜脈血栓形成，有學(xué)者總結(jié)28例肺栓塞中有60.7％有下肢深靜脈血栓聞，該結(jié)果與國外的同類報道相接近。本組患者中左下肢發(fā)病率為70.5％，右下肢為23.6％，左下肢發(fā)病率明顯高于右側(cè)。到現(xiàn)在為止，抗凝法通過改善側(cè)支血液循環(huán)，防止血栓形成，是治療DVT最有效的方法，對急性期作用顯著。本組中3例急性DVT患者在溶栓抗凝治療后，血栓消失。慢性期DVT患者通過建立側(cè)肢循環(huán)，使癥狀消失，但是血栓仍然存在。積極選用有效的抗凝劑。對治療DVT有積極的作用。