醫(yī)院藥劑工作的設(shè)想

南清華

[摘要]醫(yī)院藥學(xué)工作的重要性體現(xiàn)在：藥品的采購(gòu)、供應(yīng)管理是醫(yī)院藥學(xué)部門的任務(wù)，是保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)；醫(yī)院制劑能滿足醫(yī)療工作中的特殊要求，是常規(guī)藥品必要的補(bǔ)充；直接面對(duì)患者的用藥咨詢能促進(jìn)合理用藥。

[關(guān)鍵詞]服務(wù)意識(shí)；示范作用；合理用藥

[中圖分類號(hào)]R95

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)12(b)-131-01

藥劑科是醫(yī)院的重要組成部分，是政策性、學(xué)術(shù)性、技術(shù)性、實(shí)踐性均很強(qiáng)的科室。是維護(hù)人民健康、保障用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)。作為藥劑人員如何面對(duì)現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展呢?

1加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、認(rèn)清工作職能

藥劑科是藥品的源頭，更應(yīng)該是服務(wù)的源頭。藥劑科堅(jiān)持主渠道購(gòu)藥，不僅僅是擔(dān)負(fù)了采購(gòu)、貯存、保管、發(fā)放的常規(guī)性事務(wù)，更重要的是要發(fā)揮服務(wù)作用，要有完善的監(jiān)督跟蹤機(jī)制，保證臨床合理、安全、及時(shí)、有效地使用藥品。定期與臨床開展雙向講評(píng)活動(dòng)，查找工作中的不足，以臨床為中心。切實(shí)做好服務(wù)保障工作。

門診藥房作為窗口科室要抓好示范作用。提高服務(wù)理念，讓患者放心，同時(shí)不斷學(xué)習(xí)理論知識(shí)，做好用藥指導(dǎo)工作。藥師要參與臨床醫(yī)師治療方案的制定，保證患者用藥安全、有效合理；探索建立臨床用藥指導(dǎo)或咨詢師制度，藥師直接面對(duì)患者，進(jìn)行藥品療效、服用方法和各種副作用與禁忌的指導(dǎo)；建立藥學(xué)情報(bào)網(wǎng)，交流信息，既為臨床提供藥學(xué)資料，又不斷從臨床獲得信息，增強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、患之間的整體聯(lián)系；開展藥物監(jiān)測(cè)，通過藥物濃度測(cè)定，應(yīng)用藥物動(dòng)力學(xué)原理及微機(jī)處理系統(tǒng)，針對(duì)不同患者實(shí)施個(gè)性化給藥治療。同時(shí)，隨著合理用藥軟件嵌入前臺(tái)發(fā)藥程序，也將工作重點(diǎn)放在處方合理用藥的審核和提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量上。針對(duì)門診量日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)，將積極籌備增開窗口，緩解其他窗口的壓力。降低窗口發(fā)藥頻度，給窗口發(fā)藥員提供較合理的審方、校對(duì)、與患者交代和溝通的時(shí)間，進(jìn)一步降低差錯(cuò)率，提高滿意率。調(diào)劑人員要加強(qiáng)藥品管理，把安全用藥放在首位，建立健全規(guī)章制度，實(shí)行藥品質(zhì)量全面管理，切實(shí)把好藥品質(zhì)量關(guān)。要加強(qiáng)對(duì)藥品效期的監(jiān)管，養(yǎng)成每月盤點(diǎn)細(xì)查的習(xí)慣；要重視藥品的儲(chǔ)存條件，對(duì)不同儲(chǔ)存條件的藥品進(jìn)行整理分類存放；嚴(yán)格控制藥品存放條件，保證藥品在院期間的規(guī)范儲(chǔ)存：嚴(yán)防藥品破損、霉變、失效。確保藥品質(zhì)量。

2增加藥師的職權(quán)。監(jiān)督合理用藥

2.1用藥監(jiān)督權(quán)

鑒于醫(yī)院和臨床用藥的實(shí)際，由臨床藥師分片包干科室，負(fù)責(zé)參加病房科室查房工作，在科室會(huì)上通報(bào)分析查閱病歷后發(fā)現(xiàn)的不合理用藥方案，提出合理用藥建議，然后與醫(yī)師一起查看患者，了解病情。收集與用藥相關(guān)的臨床用藥指征。藥師查房記錄要求主管醫(yī)生寫入病程記錄中，同時(shí)藥師還應(yīng)建立重點(diǎn)患者藥物使用登記、記錄查房情況，對(duì)用藥療效及不合理用藥的改進(jìn)情況進(jìn)行追蹤。讓臨床藥師能夠帶著問題進(jìn)行工作和研究，共同把不合理用藥分析工作做實(shí)、做好；在ADR的收集監(jiān)測(cè)方面，一要協(xié)助臨床醫(yī)生做好填報(bào)工作，二要有效開發(fā)利用院HIS系統(tǒng)信息如某些患者肝腎功能異常變化信息，加以跟蹤，主動(dòng)監(jiān)測(cè)。

2.2處方點(diǎn)評(píng)權(quán)

處方點(diǎn)評(píng)的范圍：①門診藥師在每天的處方調(diào)劑中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥。②臨床藥師在查房中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥。③藥師在處方或醫(yī)囑中發(fā)現(xiàn)的超范圍、無(wú)臨床指征的超劑量用藥。

2.3處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容

①無(wú)指征的經(jīng)驗(yàn)用藥。②指征改善后應(yīng)該停藥而未及時(shí)停藥。③違反聯(lián)合用藥原則。④無(wú)指征超劑量的使用藥物。⑤不合理使用中成藥的情況。⑥違反藥物配伍禁忌。

2.4處方點(diǎn)評(píng)的意義

對(duì)于嚴(yán)重的不合理用藥，以及重復(fù)出現(xiàn)的不合理用藥和有代表性的不合理用藥，采取利用網(wǎng)絡(luò)和院交班的方式進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，必要時(shí)進(jìn)行全院公示，以利提醒當(dāng)事醫(yī)生和更多的醫(yī)務(wù)人員加以改進(jìn)。

3用藥質(zhì)控權(quán)

3.1門診處方、住院病歷用藥質(zhì)控的內(nèi)容

①不合理用藥(主要是抗生素)。②使用藥物或更換藥物無(wú)指征及違反聯(lián)合用藥原則。③超過藥典和說(shuō)明書適應(yīng)證范圍或用法用量。④指征改善后應(yīng)該停藥而未及時(shí)停藥。⑤出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)而未記錄。⑥不按辨證施治的原則使用中成藥。

3.2質(zhì)控采取“事前控制，事中雛護(hù)，事后評(píng)價(jià)”的原則

即把住院病歷和門診處方的不合理用藥作為質(zhì)控的重點(diǎn)。將住院病歷用藥質(zhì)控與藥師在查房結(jié)合在一起，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥問題由藥師在所負(fù)責(zé)的臨床科室會(huì)上進(jìn)行宣讀，及時(shí)提醒醫(yī)師合理用藥，避免濫用抗生素。

3.3合理用藥評(píng)價(jià)權(quán)

醫(yī)院組織每年由藥劑科對(duì)醫(yī)生臨床合理用藥進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，作為醫(yī)生工作質(zhì)量考評(píng)內(nèi)容之一，并與醫(yī)生的晉升晉職、立功授獎(jiǎng)等相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員自覺遵守各項(xiàng)用藥規(guī)范。

考核的指標(biāo)：無(wú)指征的經(jīng)驗(yàn)用藥情況；抗生素的合理使用情況；聯(lián)合用藥的合理情況；超范圍、超劑量用藥的合理情況；藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度的執(zhí)行情況；執(zhí)行毒、麻、精神藥品的管理制度情況；藥物分級(jí)使用情況；病歷中按規(guī)范記錄所使用藥物情況；執(zhí)行處方藥管理規(guī)范的情況等。

患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求變化和現(xiàn)代醫(yī)院的不斷發(fā)展，對(duì)我們的藥事工作提出了更多新的要求。因此醫(yī)院的藥劑工作要按患者的需求不斷地進(jìn)行改進(jìn)。