47例青年腦梗死臨床診治探討

鄧曉媛 金貞花

[摘要]目的：總結青年腦梗死患者臨床診斷及治療預后。方法：回顧性分析47例年齡21～45歲腦梗死患者I臨床表現(xiàn)及治療預后。結果：根據(jù)全國第四屆腦血管病會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準進行療效判斷，本組治愈18例，好轉24例，無變化2例，進展2例，死亡1例。結論：青年人腦梗死有其本身特點，改變生活方式，戒煙，避免酗酒，調整飲食結構，增加體力活動和體育鍛煉，早期防治高血壓、降血脂，控制體重，對于少見病因應及早做出病因診斷，以預防和控制腦梗死的發(fā)生。

[關鍵詞]腦梗死：青年；臨床診治

[中圖分類號]R743.33

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-4721(2009)12(b)-032-02

隨著我們生活水平的提高和生活方式的改變。近年來青年腦梗死患者呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡低齡化，因此其危險因素及其臨床特點分析也日益受到關注?，F(xiàn)以我院2007年1月～2009年1月收治的青年腦梗死病例為樣本，根據(jù)臨床資料，分析其臨床特點，研究探討45歲以下青年腦梗死發(fā)生的危險因素，明確早期干預的重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院神經(jīng)內科2007年1月～2009年1月住院治療的47例青年腦梗死病例。本組患者中男性30例，女性17例，年齡21～45歲，占同期腦梗死總住院患者的9％。所有患者入院時均行頭顱CT證實為腦梗死，發(fā)病后均于24 h后復查頭顱MRl，其中基底節(jié)區(qū)24例，額葉2例，額頂葉8例，顳頂葉6例，頂葉2例，枕葉2例，小腦1例，腦干2例，其中多發(fā)性梗死7例，大面積梗死1例，腔隙性梗死6例，梗死合并出血4例。診斷標準均符合全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標準。本組患者明確病因者42例，占92％，不明原因的5例，占8％。

1.2臨床表現(xiàn)

全部患者均為急性起病，23例患者在活動中起病，其中偏癱34例，偏身感覺障礙3l例，失語2例，偏盲1例，意識障礙1例，精神癥狀2例，頭痛7例，頭昏4例。首次發(fā)病45例，再次發(fā)病2例。入院后均給予體檢、血、尿常規(guī)，肝功能、血脂、腎功能、血糖、血流動力學、血凝四項、心電圖、頸部血管超聲，部分患者行MRA檢查。其中高血壓38例，糖尿病8例，血脂異常8例，吸煙19例，飲酒35例，短暫性腦缺血發(fā)作5例，偏頭痛2例，口服避孕藥1例，有腦血管病家族史的3例。同時有2個危險因素的19例，3個危險因素的17例，4個危險因素的6例，僅有1個危險因素的2例。

1.3治療方法

全部患者均給予抗血小板聚集，腦保護，部分患者給予降纖。符合溶栓指征的給予溶栓治療。根據(jù)全國第4屆腦血管病會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準進行療效判斷。

2結果

本組治愈18例，好轉24例，無變化2例，進展2例，死亡1例。

3討論

3.1危險因素

青年人腦梗死的危險因素多而復雜，凡能影響血管壁、血液成分、血流動力學因素都可導致發(fā)生腦梗死。其中以高血壓、飲酒、吸煙、血脂異常、腦血管病家族史常見，與文獻報道一致，而糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、冠心病少見。這與現(xiàn)代青年人不良嗜好及不良生活習慣、肥胖、生活節(jié)奏快、工作壓力大有關，喜歡高熱量飲食、暴飲暴食，從而脂質代謝異常，是引起腦梗死的主要危險因素。

高血壓是最重要的危險因素，本組中有38例患高血壓，長期高血壓使小動脈、小靜脈發(fā)生玻璃樣變，從而發(fā)生動脈硬化，研究顯示早發(fā)性動脈硬化是青年腦梗死的主要原因。王增生等報道7例青年腦梗死尸檢中發(fā)現(xiàn)5例動脈閉塞部位有明顯的動脈硬化。而脂質代謝異常是引起腦梗死的主要危險因素，本組中高血壓38例，占79％，膽固醇增高的5例，三酰甘油高的7例，低密度脂蛋白高的6例。血凝異常的。其中纖維蛋白原高的17例，如病情進展給予降纖治療。

飲酒和吸煙是青年腦梗死很重要的危險因素，而飲酒又是延邊地區(qū)一大特色，因此飲酒是延邊地區(qū)腦梗死患者的一大危險因素，本組患者47例中有35例飲酒，其中有20例每日飲酒超過250 ml(白酒)，且經(jīng)常暴飲。而飲酒可使紅細胞和血小板聚集性顯著增高，紅細胞柔韌性降低，血流緩慢，腦血流量下降，長期大量飲酒易引起血壓升高及代謝紊亂，從而使血栓形成。另外酒精還可引起心律失常和心臟壁的異常導致腦栓塞。長期大量飲酒和偶然酗酒是誘發(fā)腦梗死的危險因素。本組患者其中有8例是大量飲酒后發(fā)病的。吸煙也是青年腦梗死很重要的危險因素，由于吸煙能加重動脈硬化，可提高纖維蛋白原、血小板聚集率、血細胞比容和與它們相關血液黏度，能夠加強動脈血管收縮和動脈內皮損害；直接減少腦血流和腦灌注量，是引發(fā)腦梗死的危險因素。本文吸煙者19例，可能與其發(fā)病年齡提前有關。

長期偏頭痛可史血管痙攣引起腦供血不足，使血小板聚集和動脈硬化形成，頭痛在青年腦梗死中占較高比例，由于目前年輕人工作壓力大，偏頭痛患者越來越多，因此應引起重視，另外家族史亦是一個不容忽視的危險因素。

3.2發(fā)病特點

青年腦梗死以男性多見，這與女性體內雌激素的保護作用及女性吸煙、飲酒、血脂異常、超重明顯低于男性有關，本組中女性吸煙、飲酒者分別為1、7例，而男性分別為18、28例。血脂異常女性2例，男性6例。青年腦梗死多于活動中發(fā)病，本組中23例于活動中起病，且以皮層受損為主，多在腦葉，本組患者中有20例病灶位于腦葉，出現(xiàn)意識障礙的少，本組中僅1例有意識不清。青年腦梗死預后好。治療效果明顯，后遺癥少，本組中42例基本治愈，這與青年人腦組織飽滿，側支循環(huán)建立快且好，代償能力強，同時全身各臟器功能完整密切相連。

綜上，青年人腦梗死病因復雜，發(fā)病后有其本身特點，因此筆者強調改變生活方式。戒煙、避免酗酒、調整飲食結構、增加體力活動和體育鍛煉。早期防治高血壓、降血脂，控制體重，對于少見病因應及早做出病因診斷，以預防和控制腦梗死的發(fā)生。