人體器官交易困惑

趙念國

干細(xì)胞移植療法挽救了成千上萬病人的生命

52歲的法國人阿勒貝爾特從白血病死里逃生。一年前，醫(yī)生斷言他只能活數(shù)星期，他們決定為他實(shí)施最后一次手術(shù)：胎盤細(xì)胞移植。鄰近產(chǎn)院一位女嬰的胎盤細(xì)胞在他骨髓里重建了被疾病損壞的免疫系統(tǒng)。大難不死的阿勒貝爾特感嘆道，我連這女嬰的姓名都不知道，但我血液里有她的基因。從基因?qū)W看，阿勒貝爾特已成了女性。

干細(xì)胞移植療法挽救了成千上萬病人的生命。在上個(gè)世紀(jì)，這療法在法國曾有過輝煌，但隨著一系列事故的發(fā)生：被污染的血液制品以及荷爾蒙增長素導(dǎo)致的死亡，這療法被迫中斷。近年來，隨著人類基因解密以及胚胎學(xué)研究的重大進(jìn)展，這為治療某些癌癥以及白血病開辟了一條嶄新的道路，有人將此譽(yù)為“醫(yī)學(xué)上的重大革命”。1987年，圣一路易斯巴黎醫(yī)院的艾利亞那，格律克曼醫(yī)生率領(lǐng)的醫(yī)療小組完成了首次干細(xì)胞移植療法，此后有一萬多名病人從這一療法得到裨益。目前這一療法已擴(kuò)展到其他疾病的治療，雖在實(shí)驗(yàn)階段，但前景看好。

干細(xì)胞能使燒傷病人的皮膚再生，能修復(fù)帕金森病人的神經(jīng)元，能使斷骨再接，甚至能修復(fù)心肌梗死后的心臟。干細(xì)胞成了人們競相追逐的“靈丹妙藥”，而且蘊(yùn)藏這資源的“礦脈”在不斷擴(kuò)大，它不僅藏在胚胎中，而且在成年人的肌體中也發(fā)現(xiàn)了它，例如肌肉、脂肪和牙齒等，不少美國公司嗅到了這里的商機(jī)，他們聞風(fēng)而動(dòng)，不惜耗費(fèi)重金來尋找蘊(yùn)藏干細(xì)胞的“礦脈”。有時(shí)這“礦脈”令人大跌眼鏡，例如總部設(shè)在美國佛羅里達(dá)州的Cryo-Ce11公司呼吁女性將自己的月經(jīng)血保存起來，該公司網(wǎng)站的廣告寫道：女士們，別再浪費(fèi)你每個(gè)月的奇跡，它不但能治疑難雜癥，甚至還能青春重返?；?99美元，客戶可以收到一個(gè)專門采集這血液的工具箱，通過郵局寄回，存放血庫的費(fèi)用每年為99美元。美國得克薩斯州的BioEden公司要父母親將孩子的乳牙保存好，其保存費(fèi)每顆為600美元，因乳牙中的干細(xì)胞可以治愈骨疽，可以使斷牙重生，還有不少公司專門從事多余脂肪或毛細(xì)管根部組織的保存。

處于兩難境地的法國衛(wèi)生當(dāng)局

干細(xì)胞主要來源是人體胎盤臍帶，自2003年來，約上百家保存胚胎血的血庫在世界各地相繼問世，首先在美國，隨后在歐洲。這些血庫分為兩種類型，一為國營血庫，設(shè)立在醫(yī)院或研究所里，其來源是依靠各產(chǎn)院匿名者的無償捐贈(zèng)，按病人所需進(jìn)行移植；更多的是私人血庫，其來源是那些希望保存其孩子胎盤臍帶的人，為了以后靠此治療癌癥或重病。這些私營血庫主要設(shè)立在德國、丹麥、荷蘭、波蘭、西班牙和英國，除了法國，因法國只允許國營血庫經(jīng)營。2002年，法國國家倫理協(xié)商委員會(huì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)院共同聲明，堅(jiān)決反對(duì)建立這類私營的商業(yè)血庫。結(jié)果是：法國人將自己的胎盤臍帶源源不斷寄往國外，家長們?cè)趪庋獛炖镌O(shè)立了自己的“賬戶”，以備以后不測(cè)。一名6個(gè)月嬰孩的母親塞茨勒·雷諾德證實(shí)：“我向英國FHT公司(FutuLe HealthTechnoloogies)提出了申請(qǐng)，他們寄來了工具箱。當(dāng)我生下孩子后，通過聯(lián)邦快遞，將這裝有胎盤臍帶的箱子寄回該公司。保存期20年，費(fèi)用為2000歐元。這是一種保險(xiǎn)，對(duì)嬰孩有好處，或許對(duì)其他孩子也有好處?！?/p>

法國法律嚴(yán)禁任何形式的人體買賣，無論是機(jī)體組織，還是干細(xì)胞，因此臍帶血是無法用錢來標(biāo)價(jià)的，并且捐贈(zèng)者必須是匿名和自愿的。但是在2006年11月，考慮到治療與采集過程中產(chǎn)生的費(fèi)用，法國國家倫理委員會(huì)不得不承認(rèn)某種商業(yè)形式的存在，也就是說，人體組織不能以金錢衡量，但在使用過程中產(chǎn)生的費(fèi)用，還是得掏錢的。因此，法國血液中心規(guī)定，那些因移植所需的臍帶血的醫(yī)院必須向法國血液中心支付每份血液9100歐元。其根據(jù)是，提取者的個(gè)人費(fèi)用、醫(yī)院必要的基礎(chǔ)設(shè)施、在治療與冷藏過程中的花費(fèi)、對(duì)母親與孩子的檢查分析費(fèi)用，以及對(duì)提供血液產(chǎn)院的獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)，法國衛(wèi)生部認(rèn)可了這一價(jià)格。法國血液中心負(fù)責(zé)人伊莎貝勒·戴斯波娃特別強(qiáng)調(diào)，這里沒任何利潤，法國醫(yī)院是非營利性的。對(duì)需冷藏的角膜、骨關(guān)節(jié)、心藏瓣、細(xì)胞等也同樣如此，法國衛(wèi)生部有明確的費(fèi)用規(guī)定。

法國國營血庫里存有0.6萬份左右的胎盤血，專家估計(jì)，必須增加10倍以上才能滿足需要。伊莎貝勒，戴斯波娃承認(rèn)，由于數(shù)量不足，法國醫(yī)生只得向鄰國的國營血庫或私營血庫求助。每年法國使用的胎盤血幾乎一半是進(jìn)口的，其價(jià)格每份從1.5萬歐元到2.5萬歐元，是法國本土價(jià)格的2倍。法國計(jì)劃到2010年存放的胎盤血達(dá)到1萬份，為此法國政府打算建造更多采集干細(xì)胞的機(jī)構(gòu)和增加更多能合作的產(chǎn)院。但是法國社會(huì)保險(xiǎn)局目前還是不得不以昂貴的價(jià)格繼續(xù)支付從國外來的胎盤血的費(fèi)用，具有諷刺意味的是，幾乎在同時(shí)，法國的家長們依舊將孩子的臍帶血寄往國外血庫。

在司法上，法國也遇到了尷尬，盡管血不能買賣，血液的收集只有通過法國血液中心，但血液制品(例如免疫球蛋白和血漿)卻能在市場(chǎng)上自由買賣。它們沒被看作人體一部分，而是被當(dāng)作治療疾病的藥物。以國家為大股東的法國生物技術(shù)與分離實(shí)驗(yàn)集團(tuán)壟斷了這些產(chǎn)品的生產(chǎn)，該集團(tuán)在德國、英國和巴西都有自己的分公司。該集團(tuán)信息部主任桑德利納，薩利埃承認(rèn)，部分產(chǎn)品來自國外采集的血，還有一些來自支付報(bào)酬的捐獻(xiàn)者，面對(duì)眾多需求，他們別無選擇。

人體器官的稀缺打開了非法交易的大門

圍繞著干細(xì)胞及其他機(jī)體組織，人體器官再生利用的產(chǎn)業(yè)誕生了。手術(shù)室里那些原本應(yīng)扔進(jìn)垃圾箱的“垃圾”統(tǒng)統(tǒng)必須回收了：皮膚、血管、腱、股骨關(guān)節(jié)、包皮和心臟辦等。通過處理，在一定條件下，它們可以在治療其他疾病的外科手術(shù)中“發(fā)揮余熱”，更不用說那些肺、肝、腎臟、心和胰臟等。由于外科手術(shù)與抗排斥藥物的日益完善，接受器官移植的人數(shù)迅猛增加，至今大約有50萬人靠器官移植活在世上。法國也不例外，2007年，法國醫(yī)院實(shí)施了4664例手術(shù)，與2000年相比，增加了一倍。需求量如此大，而捐贈(zèng)者又如此少，導(dǎo)致排隊(duì)的病人越來越多。需要做腎臟移植、肺肝和心臟移植手術(shù)的病人，法國約有1.3萬人，美國約有9.7萬人。供需如此的不平衡，約有1/3的病人在漫長的等待中痛苦離世。

人體器官的不足，給人體器官的非法交易打開了大門，這些器官提供者往往來自亞洲、東歐和巴西等國的極端貧困的家庭。2005年，世界衛(wèi)生組織曾做過調(diào)查，世界各地在當(dāng)時(shí)實(shí)施腎臟移植的手術(shù)中，10％的腎臟來自這些非法市場(chǎng)。借旅游之名行移植器官為實(shí)的活動(dòng)應(yīng)運(yùn)而生。尤其是在那些私人診所里，許多富人在那里找到挽救他們性命的腎臟或肝。一個(gè)腎臟的價(jià)格為8萬歐元至15萬歐元，而那些“器官捐贈(zèng)者”收到的報(bào)酬，

因國家不同而不同，南非為500歐元、摩爾達(dá)維亞為1800歐元、土耳其為5000歐元，印度為700歐元。

去年10月26日，印度新德里法院對(duì)43歲的醫(yī)生艾米特·庫瑪?shù)氖杖脒M(jìn)行了調(diào)查，法院指控他對(duì)無家可歸的人秘密摘取了400-500個(gè)器官。警方在他私人診所里發(fā)現(xiàn)了48名外國人，他們正在等待做器官移植手術(shù)，該醫(yī)生逃到尼泊爾后被逮捕，他承認(rèn)在10年時(shí)間里，這些非法交易給他帶來了1000萬美金的巨額利潤。黑市交易同樣涉及發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)界的高層人士。去年10月17日，洛杉磯加州大學(xué)前負(fù)責(zé)人亨利·里德被送上了法庭，他的罪名是：在1999年到2004年之間，他侵吞和挪用了捐贈(zèng)給學(xué)校的上百來個(gè)器官，當(dāng)時(shí)他正是器官實(shí)驗(yàn)捐贈(zèng)服務(wù)處的負(fù)責(zé)人。亨利·里德被判處四年零四個(gè)月的監(jiān)禁。

甚至有人為“人體零件”注冊(cè)專利而打起了官司。1983年，一位名叫約翰。莫熱的美國人，他是美國阿拉斯加油管監(jiān)管工，因患白血病，他接受了醫(yī)院的治療。但他發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生將從他身上切除的脾臟做成了抗癌的藥，更令他憤憤不平的是，醫(yī)生居然瞞著他申請(qǐng)了專利，一怒之下，莫熱將他們告上了法庭。1990年，考慮到?jīng)]取得莫熱的許可，加州最高法院承認(rèn)了他的賠償要求，但同時(shí)駁回了他要求專利的訴訟。遺憾的是，莫熱在官司結(jié)束前就去世了，他無法獲悉最后的結(jié)局，但這一訴訟案件給人們留下了深刻的印象，特別是那些從事人體買賣的商家，他們不再敢肆意妄為。

人體器官的交易無疑觸及了法律和倫理道德：捐贈(zèng)者能否有報(bào)酬?誰能做這交易?價(jià)格怎么定?參與1984年法國生命倫理法律的制定以及1988年對(duì)該倫理法修改的Curle研究所所長克洛德，于連埃指出，全球化與市場(chǎng)法則正不可避免地進(jìn)入了“人體零件”的市場(chǎng)中。但必須知道，人體組織是不能當(dāng)作產(chǎn)品原料買賣的。

但真正的問題是，一旦這些“人體零件”變成有暴利可圖的產(chǎn)品時(shí)，世界各地的私營血庫、醫(yī)院和研究中心是否會(huì)情不自禁地大發(fā)橫財(cái)呢?特別是那些頗有來頭的大型血庫，例如目前正在英國曼徹斯特附近建造大型庫房的UK生物血庫，這是家聯(lián)合企業(yè)，它將冷藏全世界數(shù)量最多的生物樣品：將在50萬人中采集150萬份血樣和尿樣。將來誰能控制它們呢?

或許科技的進(jìn)步才能解決這一難題

當(dāng)人體不可侵犯和不可轉(zhuǎn)讓的觀念越來越像神話時(shí)，商業(yè)化的欲念必然會(huì)變得勢(shì)不可擋，甚至無法駕馭?！懊绹承＜业墓_言論令我不寒而栗。為了打擊人體器官的非法交易，這些專家居然建議干脆將這項(xiàng)買賣公開化?！盋urie研究所所長克洛德·于連埃認(rèn)為，這必將會(huì)導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。

或許科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步有可能避免這悲劇的發(fā)生，新技術(shù)的出現(xiàn)最終有可能淘汰這樣的治療方式。2007年11月，兩個(gè)分別來自美國和日本的生物專家小組發(fā)現(xiàn)了一種能使成年人皮膚細(xì)胞回復(fù)到胚胎狀態(tài)的技術(shù)，該技術(shù)的運(yùn)用有可能使干細(xì)胞變得取之不盡。英國大學(xué)馬丹，比薩勒教授剛剛完成一項(xiàng)世界領(lǐng)先的手術(shù)，他將一位西班牙病人自己的干細(xì)胞，通過試管培育，“造出了”人體器官，為該病人做了氣管移植手術(shù)。他滿懷信心地聲稱，從現(xiàn)在起的20年內(nèi)，最為常見的外科手術(shù)將主要是用病人自己的細(xì)胞，在實(shí)驗(yàn)室里培植好，再進(jìn)行器官再生。

編輯：陳暢鳴