45例老年肺癌患者呼吸道并發(fā)癥預防及護理體會

方 欽 劉金鍔 付麗桑

摘要：目的：探討老年肺癌患者呼吸道并發(fā)癥的原因，并提出相應的護理對策。方法：對2006年1月-2008年12月我院收治的45例61歲以上老年肺癌患者，在放、化療期間進行全方位精心護理。結(jié)果：取得了較為滿意的效果，其中僅4例患者發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，經(jīng)過治療和有效的呼吸道護理，癥狀得到控制，均能按原計劃完成放、化療。結(jié)論：精心護理是預防老年肺癌患者呼吸道并發(fā)癥的關鍵，對提高老年肺癌患者的生活質(zhì)量具有重大意義。

關鍵詞：老年人；肺癌；呼吸道并發(fā)癥；護理

中圖分類號：R473.73文獻標識碼：C文章編號：1673-7210(2009)12(c)-100-02

肺癌是我國常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率有逐年上升的趨勢，目前肺癌患者以老年人居多，老年人的組織器官功能發(fā)生退行性變，機體抵抗力下降，加上腫瘤細胞的侵襲和損害，反復化療和放療激發(fā)白細胞低下，因而易導致老年肺癌患者發(fā)生院內(nèi)下呼吸道感染，出現(xiàn)肺不張，呼吸衰竭等并發(fā)癥。老年肺癌患者在住院放、化療期間，加強呼吸道護理，顯得尤為重要?，F(xiàn)對本院2006年1月～2008年12月我院收治的45例61歲以上老年肺癌患者，實施全方位護理，報道如下：

1臨床資料

本組45例，其中男34例，女11例，年齡在61歲以上，其中晚期肺癌16例，肺葉切除術9例，肺葉切除術后化療20例。其中2例發(fā)生肺不張，行纖維支氣管鏡吸痰后治愈，2例發(fā)生肺部感染，經(jīng)抗感染、化痰等治療后治愈。

2護理對策

2.1一般護理

2.1.1入院宣教幫助患者盡快適應環(huán)境，醫(yī)院對患者是一個陌生的環(huán)境，患者剛剛住院，往往較為緊張、焦慮，擔心疾病預后差，護理人員應主動向患者介紹病房環(huán)境，生活制度，作息時間及主治醫(yī)生、護士的姓名及與病情有關的診療方法，經(jīng)常與患者溝通解釋，使患者對住院生活有一個全盤了解，能夠以積極的心態(tài)和良好的身體狀態(tài)，盡快適應住院的治療生活。

2.1.2病房環(huán)境護理保持病室安靜清潔，定時開窗通風換氣。保持室內(nèi)空氣新鮮，每天使用動態(tài)空氣消毒機潔凈空氣，病室空氣定期臭氧消毒，并做好空氣菌落培養(yǎng)，地面每日用含氯制劑加洗潔劑液濕拖濕擦2次，床旁用物及病床使用含氯消毒液每日擦拭2～3次，拖布作好分類標記，抹布做好一床一巾，每天使用后清洗，消毒涼干，以減少病區(qū)的環(huán)境污染。

2.1.3加強營養(yǎng)支持，飲食護理營養(yǎng)支持是增強患者機體免疫力，提高機體的抗癌防病能力的重要手段，癌癥患者因為攝食量減少，吸收與消化不良，營養(yǎng)異常流失，代謝功能改變，需求量增加等常有體重減輕與營養(yǎng)不良的情況；因而其食品要多樣化、少食多餐，進食富含營養(yǎng)、熱量，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量、高纖維素飲食為主，如牛奶、鮮魚、瘦肉、雞蛋、豆制品。對不能進食，一般情況較差者，可行靜脈高營養(yǎng)，以促進組織修復，補充身體的消耗。

2.1.4合理使用抗生素，抗感染護理作為護理人員，應該了解各種抗生素的藥效、半衰期，還須掌握合理用藥知識，明確用藥時間，給藥途徑、劑量、間隔時間；自覺按規(guī)定的時間給藥，注意藥物的配伍禁忌，認真觀察療效，準確做好記錄，及時向醫(yī)生提供停藥和換藥的依據(jù)。

2.2放化療毒副作用和并發(fā)癥的護理

化療藥物和放療均會在殺傷癌細胞的同時，對正常細胞也有殺傷，特別對增殖旺盛的上皮細胞，骨髓細胞，消化道黏膜上皮細胞，生殖細胞等尤為重要，因此在化療和放療過程中會出現(xiàn)一些毒副作用，可能會引起老年患者免疫力和抵抗力下降，因而護理人員應高度重視全方位的護理，以防止肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3呼吸道的特殊處理

2.3.1有效咳嗽及深呼吸指導患者進行有效咳嗽和深呼吸，以幫助排痰深呼吸方法：可取坐位或側(cè)臥位，用鼻子慢慢吸氣，使肺泡膨脹，維持約3 s；然后由口慢慢吐氣，注意吐氣時間大于吸氣時間，2～3次/d，每次10個呼吸即可。有效咳嗽：即分2次將痰咳出，首先進行5～6次深呼吸，在深吸氣后保持張口，然后淺咳將痰咳至咽部，再迅速將痰咳出。對病情較為嚴重，無力做到“有效咳嗽”的患者，給予吸痰；吸痰能刺激氣管起到反射性咳嗽作用，但動作要輕，以免損傷呼吸道黏膜；實在必要時，行氣管插入或氣管切開后吸痰。

2.3.2給氧治療及護理護理人員要遵醫(yī)囑給予面罩或鼻導管吸氧，流量3～4 L/min，使動脈PO2維持在13.3 kPa，SpO2≥96％以上，進行血氧飽和度監(jiān)測，直到患者病情好轉(zhuǎn)，無低氧表現(xiàn)后再停止吸氧。

2.3.3超聲霧化吸入護理霧化可將藥液變成微細的霧滴。隨患者呼吸吸入支氣管肺泡，以解除支氣管痙攣，減少氣道阻力，并稀釋呼吸道分泌物，促進排痰：如痰液不易咳出，可使用α－糜蛋白酶+抗生素+生理鹽水霧化吸入，使痰液利于咳出。

3討論

老年肺癌患者機體抵抗力低，本身肺功能相對較差，在放化療期間，采取全方位精心護理，是預防呼吸道并發(fā)癥發(fā)生的關鍵，對提高其生活質(zhì)量和延長生命，具有重大意義。