腫瘤患者臨終關(guān)懷的護(hù)理體會(huì)

徐寶霞 張廷干

摘要：臨終不是消極等待死亡，腫瘤患者的臨終關(guān)懷護(hù)理注重整體護(hù)理、生命質(zhì)量和尊嚴(yán)；臨終關(guān)懷被賦予了一種生命倫理的精神意義；腫瘤患者的臨終關(guān)懷不僅僅是一個(gè)技術(shù)性醫(yī)療領(lǐng)域的問(wèn)題，而且是一個(gè)涉及醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)學(xué)文化和醫(yī)學(xué)倫理精神的特殊問(wèn)題，需要護(hù)理人員深入地介入患者的生活場(chǎng)景或境域之中，體現(xiàn)臨終關(guān)懷護(hù)理中的人文精神和醫(yī)學(xué)文化本質(zhì)。

關(guān)鍵詞：腫瘤患者；臨終關(guān)懷；護(hù)理體會(huì)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C文章編號(hào)：1673-7210(2009)12(c)-101-04

隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)向生物一心理一社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式已從傳統(tǒng)的治療和護(hù)理疾病范圍擴(kuò)展到從生到死的整個(gè)生命過(guò)程，更注重整體護(hù)理和人的生命質(zhì)量，盡可能讓臨終患者有尊嚴(yán)且安寧地逝去。因此，在醫(yī)院現(xiàn)有體制和醫(yī)療資源條件下，在重視有治療價(jià)值生命的同時(shí)，如何使晚期腫瘤患者有尊嚴(yán)地、不留遺憾地離開(kāi)人世即成為護(hù)理的重要觀念價(jià)值取向。而“疾病譜和死因順位的改變，惡性腫瘤等慢性疾病的患病過(guò)程和死亡過(guò)程明顯延長(zhǎng)，加上晚期惡性腫瘤患者昂貴的醫(yī)療費(fèi)用與低質(zhì)量的生存狀態(tài)，這些都使得臨終關(guān)懷成為一種迫切的需求”。江蘇省灌云縣人民醫(yī)院腫瘤科2008年1～12月對(duì)收治的20例腫瘤患者實(shí)施了臨終關(guān)懷護(hù)理，根據(jù)晚期腫瘤患者生活不能自理的特點(diǎn)，在實(shí)際護(hù)理工作中靈活地運(yùn)用臨終關(guān)懷知識(shí)及其倫理原則，尊重患者，尊重生命，用責(zé)任心、愛(ài)心、細(xì)心、同情心去關(guān)懷臨終患者及其家屬。實(shí)踐證明。臨終關(guān)懷護(hù)理更有利于密切醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，使醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立高度的責(zé)任感和同情心，尊重患者的人格，讓他們?cè)谏淖詈箅A段，仍然保持生命的尊嚴(yán)，感受著人間的愛(ài)走完生命的最后旅程。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組腫瘤患者20例，男14例，女6例，年齡19～73歲，入院次數(shù)1～8次，住院天數(shù)1～79 d，所有病例均根據(jù)病情給予綜合性對(duì)癥支持治療。

1.2腫瘤疾病本身的特點(diǎn)

①臨終期。由于腫瘤原始部位、惡性程度、轉(zhuǎn)移速度、醫(yī)療護(hù)理文件、患者精神心理狀態(tài)等因素的不同，其臨終期限長(zhǎng)短不一。②疼痛程度。由于惡性腫瘤本身生長(zhǎng)與浸潤(rùn)迅速或轉(zhuǎn)移相應(yīng)的部位，會(huì)產(chǎn)生劇烈的、殘酷的疼痛。如顱內(nèi)腫瘤的劇烈頭痛、肝癌胰頭癌引起的無(wú)法忍受的上腹痛、骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛、關(guān)節(jié)痛等。③營(yíng)養(yǎng)狀況。惡性腫瘤是一種迅速消耗的疾病，隨著癌細(xì)胞對(duì)正常組織的吞噬和化療藥物毒性作用及放射治療的劇烈反應(yīng)。惡性腫瘤晚期大多出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，甚至惡液質(zhì)，嚴(yán)重地摧殘患者的身體和個(gè)人尊嚴(yán)。

1.3臨終期腫瘤患者的生理特點(diǎn)

晚期腫瘤患者常常伴隨著單個(gè)或多個(gè)臟器衰竭和生命體征紊亂，主要表現(xiàn)為：①?lài)?yán)重而持久的疼痛，其造成的極大痛苦，是其他類(lèi)型臨終患者所不常見(jiàn)的；②呼吸功能減退，有潮式呼吸或間停呼吸等；③循環(huán)功能衰竭，伴有皮膚濕冷、肢體末梢發(fā)紺等；④胃腸蠕動(dòng)減慢，有食欲差、惡心嘔吐、便秘、口干等；⑤肌肉張力減退或消失，表現(xiàn)有大小便失禁，不能自主活動(dòng)等；⑥意識(shí)狀態(tài)改變，產(chǎn)生感覺(jué)、知覺(jué)障礙。這些生理變化同時(shí)伴隨著相應(yīng)的心理變化。

1.4臨終期腫瘤患者的心理特點(diǎn)

美國(guó)庫(kù)伯勒·羅斯(Kubler Ross)把臨終期患者的心理反應(yīng)分為五個(gè)階段，即否認(rèn)期，憤怒期，協(xié)議期，抑郁期，接受期。這五個(gè)階段可因患者而異，在順次上可有差異，可能反復(fù)，也可能停在某一階段。這要求護(hù)理人員根據(jù)臨終期每個(gè)患者的個(gè)體差異，包括性別差異、性格差異、認(rèn)知差異和社會(huì)文化差異等特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。而對(duì)于晚期腫瘤患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是對(duì)自身病狀知情或不知情，都將使患者承受長(zhǎng)期劇烈的精神折磨，極易加重患者的心理恐懼。乃至導(dǎo)致患者采取自殺的行動(dòng)或者要求實(shí)施“安樂(lè)死”，發(fā)生此種情況的多于其他類(lèi)型臨終患者。

1.5腫瘤患者臨終關(guān)懷的護(hù)理

從惡性腫瘤晚期患者的臨終期特點(diǎn)可以看出，患者無(wú)論在精神上還是肉體上都承受著巨大的痛苦，因而，護(hù)理工作在臨終關(guān)懷中占有極其重要的位置。臨終關(guān)懷在臨床上并非是一種治愈療法，而是指對(duì)生存時(shí)間有限(6個(gè)月或更少)的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及照護(hù)。以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。進(jìn)入臨終期的患者其各項(xiàng)生命體征都趨于衰竭，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的照護(hù)可以使患者在生命的最后階段舒適、安寧地面對(duì)死亡，減輕身體和精神的痛苦，相對(duì)地提高臨終患者的生命質(zhì)量。在生命倫理視閾中，臨終不是消極等待死亡，而是完整人生不可或缺的一部分。不僅要給臨終者的生命以時(shí)間，更要給臨終者的時(shí)間以生命。因而臨終關(guān)懷被賦予了一種生命倫理的精神意義。為此，對(duì)腦腫瘤患者的臨終關(guān)懷護(hù)理應(yīng)著力于以下幾個(gè)方面：

1.5.1心理護(hù)理在整體護(hù)理模式中，心理護(hù)理在臨床中有其重要的地位與作用。要做好晚期腫瘤患者的臨終護(hù)理，必須深入了解分析患者的心理狀況，對(duì)不同心理反應(yīng)采取不同的護(hù)理措施?；颊哌M(jìn)入瀕死階段時(shí)，開(kāi)始為心理否認(rèn)期，這時(shí)患者往往不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，否認(rèn)自己已病入膏肓，總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救生命。當(dāng)患者得知病情確無(wú)挽救希望，預(yù)感已面臨死亡時(shí)，就進(jìn)入了死亡恐懼期，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當(dāng)患者確信死亡已不可避免，而且瞬間即來(lái)，此時(shí)患者反而沉靜地等待死亡的來(lái)臨，也就進(jìn)入了接受期。一般說(shuō)來(lái)，瀕死者的需求可分三個(gè)水平：①保存生命；②解除痛苦；③沒(méi)有痛苦地死去。因此，當(dāng)死亡不可避免時(shí)，患者最大的需求是安寧、避免騷擾，親屬隨和地陪伴并給予精神安慰和寄托，對(duì)美(如花、音樂(lè)等)的需要或者有某些特殊的需要，如寫(xiě)遺囑、見(jiàn)見(jiàn)最想見(jiàn)的人等等?；颊哂H屬都要盡量給予患者這些精神上的安慰和照料，使他們無(wú)痛苦地度過(guò)人生最后時(shí)刻。而護(hù)士應(yīng)首先多與患者溝通，關(guān)心愛(ài)護(hù)他們，把臨終者看成是一個(gè)身、心、靈的整體人，是一個(gè)正在完成他全部生命過(guò)程中重要階段的人，給患者以真誠(chéng)的關(guān)心，使患者信賴(lài)護(hù)士，然后進(jìn)行心理疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)抓住患者的心理特點(diǎn)，細(xì)心觀察他們的行為、表情、神態(tài)、眼神、體態(tài)姿勢(shì)等非語(yǔ)言行為，探求、了解其心理狀態(tài)及其變化，鼓勵(lì)患者與疾病斗爭(zhēng)，增強(qiáng)生活的信心，給予精神上的安慰和生活上的關(guān)心。尊重患者意愿，幫助他們從死亡的恐懼和不安中解脫出來(lái)，建立良好的心理狀態(tài)。應(yīng)該幫助患者和家屬共同面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，了解死亡是人生命中的客觀規(guī)律。通過(guò)與患者及家屬推心置腹的交流、討論，使患者對(duì)疾病的現(xiàn)狀、發(fā)展和治療做到心中有數(shù)，同時(shí)也增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感、安全感，在有限的時(shí)間里盡量提高生活質(zhì)量，維護(hù)患者的尊嚴(yán)。

1.5.2生活護(hù)理晚期腫瘤患者多有循環(huán)和呼吸衰竭，或同時(shí)伴有多臟器功能衰竭、免疫力降低。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好各種管道的護(hù)理，勤翻身、叩背，預(yù)防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，同時(shí)向家屬或保姆講解臨終前患者生活護(hù)理的內(nèi)容和意義，有計(jì)劃、有步驟地指導(dǎo)家屬或保姆做好臨終前患者的生活護(hù)理，包括洗

澡、更衣、患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。同時(shí)，要注意生活中的飲食護(hù)理。因晚期腫瘤患者體質(zhì)衰弱，咀嚼能力和消化能力每況愈下，因此，筆者根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和特殊要求。提供適合其口味、易于消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及良好的就餐環(huán)境，餐前半小時(shí)協(xié)助患者大小便，及時(shí)清除嘔吐物和排泄物，協(xié)助患者洗手、漱口，整理好房間。意識(shí)障礙、吞咽困難的患者留胃管鼻飼，對(duì)于一些處于彌留之際的患者，不再有進(jìn)食欲時(shí)，不強(qiáng)迫患者進(jìn)食，不按自己的意愿增加患者的痛苦。

1.5.3舒適護(hù)理臨終關(guān)懷不追求猛烈的、可能給患者增添痛苦的或無(wú)意義的治療，但要求醫(yī)務(wù)人員以熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)來(lái)控制患者的癥狀。這樣，姑息治療和安寧護(hù)理成為腫瘤患者臨終關(guān)懷的主要手段。因而，臨終關(guān)懷護(hù)理的主要任務(wù)不是治愈疾病，延長(zhǎng)壽命，而是減輕痛苦，讓患者舒適，提高生存質(zhì)量。舒適護(hù)理的目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，主要包括生理舒適、心理舒適、社會(huì)舒適、靈魂舒適?；颊咴谂R終階段，醫(yī)務(wù)人員的主要任務(wù)是自己或指導(dǎo)患者家屬運(yùn)用多樣化的方式控制癥狀、減輕痛苦。重視和相信患者的主訴和其他常見(jiàn)癥狀，并給予相應(yīng)的處理。對(duì)于確實(shí)無(wú)法就治的患者，護(hù)理人員盡量少打擾患者，不做各種體檢，停止一切有創(chuàng)性治療，以免引起患者的痛苦和憤怒。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)看到，環(huán)境因素在對(duì)晚期腫瘤患者舒適護(hù)理中的作用，晚期腫瘤患者的房間要光線充足、溫暖、整潔和安靜，并擺放一些患者平時(shí)喜愛(ài)的鮮花和物品，讓患者最喜愛(ài)的人陪伴，使患者多享受一份人間情誼，安詳?shù)囟冗^(guò)余生。

1.5.4生死觀教育生死觀是影響乃至阻礙我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要的因素。生死學(xué)成為當(dāng)代一個(gè)有著深刻意義的學(xué)科延伸，而與其相關(guān)的臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)和臨終關(guān)懷護(hù)理則是對(duì)護(hù)理的一種有價(jià)值的倫理回應(yīng)并在一定程度和意義上賦予了護(hù)理人員的主體性地位及相應(yīng)的角色轉(zhuǎn)變。這樣，與腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理相適應(yīng)的護(hù)理人員已經(jīng)不再是傳統(tǒng)意義上純醫(yī)學(xué)的實(shí)施護(hù)理，而是要從廣義的生死觀教育層面來(lái)理解臨終關(guān)懷護(hù)理。生死觀教育是實(shí)施臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是現(xiàn)今較為薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)，包括對(duì)晚期腫瘤患者及其家屬的教育問(wèn)題，其目的在于幫助瀕死患者樹(shù)立正確的死亡觀，突破對(duì)死亡的恐懼和不安，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡，面對(duì)死亡，接受死亡”，達(dá)到讓生命“活得莊嚴(yán)，死得尊嚴(yán)”，“生如春之燦爛，死如秋之靜美”。一方面，對(duì)臨終患者家屬進(jìn)行死亡教育的目的在于幫助他們適應(yīng)患者病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過(guò)程和時(shí)間，減輕悲傷程度，認(rèn)識(shí)自身繼續(xù)生存的社會(huì)價(jià)值和意義；另一方面，應(yīng)該讓臨終者逐漸認(rèn)識(shí)到。既然現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤還沒(méi)有徹底攻克，以祛除病因、改善功能和恢復(fù)健康為目的的侵入性治療，不僅給家庭造成巨大的負(fù)擔(dān)，而且影響到醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。死亡教育的內(nèi)容是非常廣泛的，諸如死亡標(biāo)準(zhǔn)、死亡價(jià)值、死亡態(tài)度、死亡時(shí)機(jī)、死亡地點(diǎn)、死亡方式以及死后喪事服務(wù)等。

1.5.5社會(huì)支持和社會(huì)需求的滿足晚期腫瘤患者的社會(huì)需求也是臨終患者的需求的一個(gè)重要組成部分。由于人都是生活在社會(huì)中。具有社會(huì)性，病前在社會(huì)大舞臺(tái)上充當(dāng)不同的角色，而很多腫瘤患者是社會(huì)及家庭的棟梁。因此，晚期腫瘤患者有時(shí)不能及時(shí)轉(zhuǎn)換成臨終患者角色，甚至拒絕角色的轉(zhuǎn)變，往往有很多社會(huì)需求，諸如事業(yè)上的未盡心愿、治療疾病的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、解決單位及同事間的未了事宜、家庭中亟待處理的問(wèn)題、良好的醫(yī)患關(guān)系以及自己逝后的事情等，對(duì)上述諸多社會(huì)需求，都要給患者一個(gè)圓滿的、切實(shí)可行的答復(fù)，使患者能夠以平靜、良好的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，體面且有尊嚴(yán)地走完人生的最后之路。由于多數(shù)癌癥的預(yù)后較差，患者一旦確診患癌，部分患者本人及家庭成員不可避免地產(chǎn)生消極悲觀情緒，但外表又要保持樂(lè)觀，形成一種十分矛盾的心理，此時(shí)社會(huì)關(guān)系不但不能幫助患者緩解精神壓力、打消恐懼和焦慮心理，反而形成額外負(fù)擔(dān)。因此，在護(hù)理臨終患者的過(guò)程中，臨終關(guān)懷護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)了解患者的社會(huì)學(xué)特征，“解決臨終者及其家屬的有關(guān)社會(huì)問(wèn)題并尋求社會(huì)的支持”

2對(duì)腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理的認(rèn)知與體會(huì)

2.1腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理的人文本質(zhì)與倫理精神

臨終關(guān)懷不再純粹是醫(yī)務(wù)人員如何運(yùn)用藥物延緩患者的生命，減少患者身體痛苦的過(guò)程，也不是“對(duì)臨終患者和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護(hù)措施”。僅駐足于醫(yī)療技術(shù)層面的“臨終關(guān)懷”，忽視了臨終關(guān)懷的要義——倫理關(guān)懷和哲學(xué)的終極關(guān)懷，即只注重臨終患者的軀體解痛，忽視了患者心靈的安頓，忽視了家庭親情關(guān)懷，忽視了患者自我關(guān)懷的重要性。這種從單一角度出發(fā)的臨終關(guān)懷模式其實(shí)失去了臨終關(guān)懷的本原意義。臨終關(guān)懷護(hù)理是一門(mén)涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)等多學(xué)科的邊緣學(xué)科和醫(yī)學(xué)事業(yè)，它要求從事該工作的人員具備較高的素質(zhì)，具備包括生理、心理、倫理和哲學(xué)等多學(xué)科在內(nèi)的知識(shí)和高超的醫(yī)療、護(hù)理技能。

臨終關(guān)懷護(hù)理是一項(xiàng)助人的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，有其獨(dú)特而深厚的道德屬性。其本真要義在于它的人文本質(zhì)與人性化關(guān)懷。臨終關(guān)懷與人文護(hù)理有著內(nèi)在的契合性。臨終關(guān)懷照護(hù)的重點(diǎn)不再是延長(zhǎng)壽命，而是豐富生命，追求生命品質(zhì)。其基本人文理念是“四全照護(hù)”，即全人照顧——身、心、靈之整體護(hù)理；全家照顧——心存病患、關(guān)懷家屬；全程照顧——伴病患至臨終，引導(dǎo)家屬度過(guò)低潮：全隊(duì)照顧——結(jié)合醫(yī)生、護(hù)士、心理師、社工師、物理治療師、職能治療師、宗教人士及義工等，共同照顧病患及家屬。因而，Leininger認(rèn)為護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷。沒(méi)有關(guān)懷就沒(méi)有護(hù)理。而關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人文和生命倫理精神的充分體現(xiàn)。其任務(wù)超越原有的只對(duì)疾病本身進(jìn)行護(hù)理的范圍。因而，腫瘤患者的臨終關(guān)懷已不僅僅是一個(gè)技術(shù)性醫(yī)療領(lǐng)域的問(wèn)題，而更是一個(gè)涉及醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)學(xué)文化和醫(yī)學(xué)倫理精神的特殊問(wèn)題，因而需要護(hù)理人員深入地介入患者的生活場(chǎng)景或境域之中，體現(xiàn)臨終關(guān)懷護(hù)理中的醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)文化本質(zhì)。

2.2腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理中存在的問(wèn)題與倫理困境

基于以上對(duì)腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。筆者體會(huì)到，在對(duì)腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理實(shí)踐中，不僅應(yīng)該在人文和倫理的視閾中來(lái)理解臨終關(guān)懷護(hù)理。而且現(xiàn)實(shí)地面臨著一些倫理兩難困境，這在一定程度上成為腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理的一種障礙性因素。①保護(hù)性醫(yī)療與知情權(quán)之間的倫理沖突。由于我國(guó)實(shí)行的是一種保護(hù)性醫(yī)療制度，對(duì)臨終患者采取保護(hù)性措施，不能把真實(shí)病情告知患者，以減緩其不安、急躁、煩悶情緒心理，而患者則常常反復(fù)追問(wèn)醫(yī)生自己的病情如何，甚至要求護(hù)理人員提供自己的病歷，這樣就置護(hù)理人員于兩難境地，由此衍生第二種倫理困境。②醫(yī)療衛(wèi)生資源配置使用中的倫理困境。無(wú)論是患者的暫時(shí)不知情，還是當(dāng)患者意識(shí)到或間接知悉自己的病情，都可能要求家屬帶自己到大醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查甚至是進(jìn)一步治療。以圖否認(rèn)客觀存在的病情?！胺裾J(rèn)性”的結(jié)果期待對(duì)臨終患者來(lái)說(shuō)，是緩解沉重打

擊、減輕心理壓力的緩沖劑。這樣則可能出現(xiàn)臨終期腦腫瘤患者的生命維持中的治療和護(hù)理費(fèi)用與生存期之間的比率、醫(yī)療資源的合理配置與現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源有限性之間的倫理困境。③腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理在臨床上仍然可能出現(xiàn)“過(guò)度醫(yī)療”和“試驗(yàn)性”醫(yī)療與患者利益之間的沖突的倫理問(wèn)題，護(hù)理人員在確切知道這些醫(yī)療方案對(duì)于臨終期腫瘤患者來(lái)說(shuō)不可能起到改善功能的治愈效果，在這樣的境遇中，護(hù)理人員將遭遇“應(yīng)該配合執(zhí)行醫(yī)囑”與“首先維護(hù)患者利益”的兩難。因而，解決以上倫理困境亟需尋求一種倫理約束、制度與政策支持和倫理論證，以及與臨終腫瘤患者的專(zhuān)業(yè)化護(hù)理以及臨終關(guān)懷事業(yè)的整體發(fā)展相適應(yīng)的合理化、人性化l臨終關(guān)懷護(hù)理模式，這需要在社會(huì)學(xué)的、心理學(xué)的、醫(yī)學(xué)的和生命倫理學(xué)等領(lǐng)域探索新的理論資源。為新的生命觀和醫(yī)療護(hù)理良知提供倫理論證或辯護(hù)。這是以“照護(hù)”和“關(guān)懷”為主要取向的臨終護(hù)理整體性、本土化特點(diǎn)的要求。

另外，在對(duì)腫瘤患者臨終關(guān)懷的護(hù)理實(shí)踐中，筆者意識(shí)到，我國(guó)當(dāng)前的臨終關(guān)懷護(hù)理中存在著一些問(wèn)題。①臨終關(guān)懷護(hù)理的特殊性之一在于對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)要求，而我國(guó)不僅專(zhuān)業(yè)化護(hù)理人員短缺，而且眾多護(hù)理人員缺乏必要的生死教育知識(shí)與基本技能，對(duì)死亡話題探討較少，而面對(duì)腫瘤患者。更多的醫(yī)務(wù)人員是搪塞、敷衍、轉(zhuǎn)移話題，這與醫(yī)院腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)的需求不相適應(yīng)。這里的專(zhuān)業(yè)化不僅僅是指護(hù)理技術(shù)，而且包括具有一定的人文社會(huì)知識(shí)、良好的道德修養(yǎng)、溝通意識(shí)與技巧以及正確認(rèn)識(shí)死亡的態(tài)度乃至能夠哲學(xué)化地理解生命存在方式等，把科學(xué)精神和人文素質(zhì)融合于自身，在技術(shù)操作和人文照護(hù)兩個(gè)方面提供療效最好、痛苦最小、耗費(fèi)最少、安全度高的護(hù)理措施以滿足患者的生理與心理乃至精神靈性需要，從而有效保障患者的利益，真正貫徹“有利不傷害”和“最優(yōu)化”等生命倫理原則。在我國(guó)，腫瘤專(zhuān)科護(hù)理尚處于起步階段，因而，腫瘤護(hù)理應(yīng)該成為優(yōu)先發(fā)展的專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域之一。②腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理在形式與質(zhì)量上的特殊性要求在于全面綜合性、多元化和整體性。而現(xiàn)實(shí)中，不僅存在著把臨終關(guān)懷作一種純粹醫(yī)學(xué)技術(shù)的理解。而且還存在著這樣一種誤識(shí)，即認(rèn)為腫瘤患者的臨終關(guān)懷護(hù)理只是一種由醫(yī)院護(hù)士承擔(dān)的任務(wù)。然而，由于臨終腫瘤患者的生理心理特點(diǎn)及其護(hù)理的特殊性使得對(duì)臨終患者的照護(hù)不能僅僅由護(hù)理人員來(lái)完成，而這正是現(xiàn)行理解的“整體護(hù)理”的一種缺陷所在。因而，需要探索“整體護(hù)理”和“臨床路徑”相融合的臨終關(guān)懷護(hù)理途徑與模式，發(fā)揮醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員的全科團(tuán)隊(duì)合作精神，以降低臨終腫瘤患者的治療費(fèi)用。提供科學(xué)合理的醫(yī)療和護(hù)理方案以及盡可能優(yōu)化的臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)服務(wù)；而且。對(duì)腫瘤患者的臨終關(guān)懷護(hù)理需要各個(gè)系統(tǒng)的有機(jī)結(jié)合。

臨終關(guān)懷護(hù)理涉及個(gè)人、家庭、社區(qū)、社會(huì)等方方面面。也涉及醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)、法律、宗教、倫理等諸多領(lǐng)域。只有各個(gè)要素有機(jī)結(jié)合、相輔相成、相互協(xié)調(diào)，才能使之朝向更好的方向發(fā)展，惡性腫瘤臨終關(guān)懷護(hù)理事業(yè)的發(fā)展也有賴(lài)于專(zhuān)科護(hù)理人員的培養(yǎng)、社區(qū)護(hù)理的發(fā)展以及醫(yī)療保健、社會(huì)保障體系的不斷探索與完善。這樣，腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理才能擺脫服務(wù)于少數(shù)患者的“富人醫(yī)療”和所謂“高尚醫(yī)療”以及停留于展示人性化醫(yī)療與護(hù)理優(yōu)點(diǎn)的“示范性模式”的狹隘性而獲得自身的普及性、可及性和制度化的運(yùn)作模式。