醫(yī)改是全世界的難題

醫(yī)改一直是困擾全球多數(shù)國家的難題。不少國家的領(lǐng)導(dǎo)人都致力于向廣大民眾提供價廉、方便、可及的醫(yī)療服務(wù)，但幾乎沒有一個國家的醫(yī)療制度模式能達(dá)到滿堂喝彩的效果。即使是目前占主流地位的英國模式、美國模式、德國模式，也因各有局限而飽受責(zé)難。各國和地區(qū)都在醫(yī)改的道路中不斷探索著，試圖尋找出讓公眾滿意的方案。

英式：服務(wù)水平差困擾多年

公費醫(yī)療指民眾看病治病大體上免費，而醫(yī)療費用由國家財政支付。由于英國是這一制度的鼻祖，而且最典型，這種做法被稱為“英國模式”。但這看似免費的醫(yī)療，由于效率低、服務(wù)水平不高被很多人詬病。

英國實施公費醫(yī)療即全民健康服務(wù)，所有合法居民，哪怕是外國人，都可以在指定的醫(yī)療機構(gòu)享受基本上免費的醫(yī)療服務(wù)。國家為此付賬的大約80％來自財政，大約12％來自國家保險基金，還有一小部分來自向病人收費。對于什么病可以享受公費醫(yī)療，英國沒有限制。

門診服務(wù)由全科醫(yī)生來提供，什么病都能看。他們要么個體行醫(yī)，要么合伙建立診所，構(gòu)成所謂“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系”的主干。英國的醫(yī)院基本上不提供門診服務(wù)，只提供急診、專利和住院服務(wù)。因此，英國居民生了病，一股只能先去社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)看家庭醫(yī)生，有需要再轉(zhuǎn)到醫(yī)院去。所以，英國的醫(yī)院不會人滿為患，也沒有所謂的“專家門診”，更沒有“掛號托了”。

但是，公費醫(yī)療體制的弊病之一就是服務(wù)水平差。所有采納英國模式或者準(zhǔn)英國模式的國家和地區(qū)都面臨這一問題。病人在公立醫(yī)療機構(gòu)做手術(shù)需要等待幾個月是家常便飯。所以，即便在英國，民眾能享受相當(dāng)不錯的公費醫(yī)療，但是滿意度卻不高。為了獲得更好的服務(wù)，不少人不得不購買民營醫(yī)療保險。

德式：政府不堪重負(fù)

德國模式是國家在醫(yī)療保險的發(fā)展上發(fā)揮強制作用，以確保人人參保。它的特點是保險者不能在參保者中挑肥揀瘦，政府通過社會救助體系出資幫助低收入者參保。德國的這套做法已經(jīng)在世界上許多國家實行，同英國模式分庭抗禮，成為全民醫(yī)保的兩大模式。

在德國，負(fù)責(zé)征收、管理和使用社會醫(yī)療保險金的機構(gòu)叫做“疾病基金”。德國采取了分散化的運行模式。在2000年，德國有420個疾病基金，民眾必須至少參加一個基金，但有一些人可以得到豁免。首先是公務(wù)員、現(xiàn)役軍人和歐盟雇員，他們享受德國或者歐盟的特殊公費醫(yī)療；其次是高收入者，也就是收入超過繳費基數(shù)封頂線者，可以選擇自愿退出，自己去購買服務(wù)水平更高的商業(yè)性保險。這樣，通過各種途徑，德國大體上實現(xiàn)了全民醫(yī)保。其中，88％的民眾享受疾病基金的保障，8％參加了商業(yè)性保險，2％享受公費醫(yī)療，只有大約有2％的人沒有任何醫(yī)療保險。

德國的疾病基金和其他醫(yī)療保障的保障面極廣泛，幾乎各種大病小病都保，甚至包括英國公費醫(yī)療所不覆蓋的牙科等項目。慢性病的看護也在其中。98％的民眾看病幾乎不用自己再花錢了，只是針對某些特殊的醫(yī)療服務(wù)，民眾需要支付比例不高的自付額。更有甚者，看病治病的交通費也可以報銷。

德國這種大包干的模式，帶來了其衛(wèi)生費用占GDP的比重在世界范圍內(nèi)屬于較高的，大約為1 0％。而且，由于人口老齡化以及醫(yī)療產(chǎn)品昂貴。面對逐年增加的醫(yī)療費用，政府也不堪重負(fù)。

美式：醫(yī)療費用高昂

美國醫(yī)療制度的問題就更多了，除了商業(yè)醫(yī)療保險公司和從事該工作的專業(yè)人員哈哈大大笑外，民眾、各級政府都被高昂的醫(yī)療費用、回扣搞的叫苦不迭。

美國將所有的醫(yī)療保險都交給了商業(yè)醫(yī)療保險公司，但為了賺錢，公司自然不愿意把保單賣給風(fēng)險高的民眾。因此，商業(yè)醫(yī)療保險很難覆蓋老人和窮人，美國政府就專門為老人設(shè)立了醫(yī)療照顧制度，專門為窮人設(shè)立了醫(yī)療救助制度。醫(yī)療照顧是一種強制性的醫(yī)療保險，政府在征收社會安全稅(又稱社會保障稅)的時候順帶征收了保費，醫(yī)療救助的資金來自政府財政，由聯(lián)邦政府和州政府分?jǐn)?。這兩個公共醫(yī)保制度覆蓋了45％的美國居民。

但是，商業(yè)性醫(yī)療保險即使在老人和窮人之外的普通人群中，也不能實現(xiàn)全民醫(yī)保。美國最新公布的2005年人口統(tǒng)計數(shù)字顯示，有4660萬人沒有任何醫(yī)保，占美國居民人數(shù)的15.9％。這一數(shù)字歷年來在14％至20％之間波動。換言之，在民營醫(yī)療保險機構(gòu)投保的民眾大約占美國居民總數(shù)的35％至41％。

除了不能廣覆蓋外，商業(yè)性醫(yī)療保險的另一個弊病是醫(yī)療費用高。民眾繳納的保費在統(tǒng)計上算成了“醫(yī)療費用”，在實際中一部分成為保險公司的利潤。因此，不少美國人要遠(yuǎn)去印度及泰國治病。此外，美國專業(yè)人士工資高，商業(yè)醫(yī)療保險公司的管理費用高居全球第一位。

美國醫(yī)改談?wù)摱嗄辏陕?lián)邦政府一直沒有定論。一些州政府等不及，已先行實行強制性醫(yī)保。