張戰(zhàn)國(guó)

[摘要] 目的 探討丹紅注射液聯(lián)合燈盞花素注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效。方法 將51例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組給予硝酸異山梨酯、阿司匹林、合心爽、倍他樂(lè)克等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用丹紅注射液和燈盞花素注射液。結(jié)果 治療組治療2周后的心絞痛緩解率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。治療前后、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂等無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 丹紅注射液聯(lián)合燈盞花素注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效確切，不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞] 丹紅注射液；燈盞花素注射液；不穩(wěn)定型心絞痛；老年

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-104-02

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種有潛在危險(xiǎn)性的臨床急癥，與冠狀動(dòng)脈內(nèi)易損的粥樣硬化斑塊破裂或糜爛、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、激活血小板粘附聚集、血栓形成等密切相關(guān)，容易導(dǎo)致急性心肌梗死和猝死。本文應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合燈盞花素注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2007年5月～2008年5月診斷為不穩(wěn)定型心絞痛患者51例。所選患者符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)急性心肌梗死的酶學(xué)改變；③無(wú)抗凝禁忌證。共51例分為治療組和對(duì)照組。治療組25例，男15例，女10例；年齡（62.4±4.8）歲；其中初發(fā)勞累性心絞痛10例，惡化勞累性心絞痛8例，自發(fā)性心絞痛5例，梗死后心絞痛2例。對(duì)照組26例，男15例，女11例；年齡（60.2±5.1）歲；其中初發(fā)勞累性心絞痛10例，惡化勞累性遲緩絞痛9例，自發(fā)性心絞痛6例，梗死后心絞痛1例。2組患者的年齡、性別、病程、疾病嚴(yán)重程度方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法

①對(duì)照組：休息，吸氧，口服硝酸異山梨酯、倍他樂(lè)克、合心爽、腸溶阿司匹林，2周為1個(gè)療程。②治療組：在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜滴生理鹽水250mL+丹紅注射液40mL/d；燈盞花素注射液50mg加入0.9％鹽水250mL靜滴，1次/d，2周為1個(gè)療程。

1.3觀察項(xiàng)目

用藥前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、緩解程度及心電圖改變。并抽血檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血常規(guī)等。

1.4臨床療效評(píng)定[1]

心絞痛情況：治療后不穩(wěn)定型心絞痛未再發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少90％以上者為顯效；減少次數(shù)達(dá)原發(fā)次數(shù)的90％～50％者為有效；不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到原發(fā)次數(shù)50％者為無(wú)效。

1.5心電圖評(píng)定

顯效：靜息心電圖原有缺血型ST段恢復(fù)>0.1mv或恢復(fù)至正常；有效：ST段恢復(fù)0.05～0.10mv，或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺50％以上；無(wú)效：心電圖無(wú)變化或惡化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組療效比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著差異性。

2結(jié)果

2.1心絞痛緩解情況

治療組總有效率為96%，對(duì)照組為68%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組有顯著差異（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2心電改善情況

治療組總有效率92％，對(duì)照組總有效率62％，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組間有顯著性差異（P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.3藥物安全性比較

兩組于治療結(jié)束前后分別檢測(cè)心肌酶譜、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，結(jié)果顯示與治療前無(wú)明顯差別。治療期間治療組僅1例患者皮膚出現(xiàn)少量皮疹，對(duì)照組無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄、心肌需氧量增加和冠狀動(dòng)脈痙攣等方面的原因，共同作用所致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、短暫的缺血、缺氧綜合征[2]。因其易出現(xiàn)急性心肌梗死或猝死等危重癥事件，故及時(shí)診斷與治療至關(guān)重要。

據(jù)報(bào)道燈盞花素對(duì)冠心病心絞痛治療療效確切，且安全性高，不良反應(yīng)小，尤其是硝酸甘油不能耐受的病人可列為優(yōu)先考慮的用藥，是治療冠心病心絞痛較為理想的用藥[3]。燈盞花是菊科短亭飛蓬的全草，具有散寒解表、舒絡(luò)止痛、活血治癱之功效。燈盞花素是從中分離提取出的一類(lèi)黃酮成分。主要為燈盞乙素、少量燈盞甲素及其他黃酮成分。其藥理研究可顯著降低血液流變學(xué)指標(biāo)中的全血比粘度、血漿比粘度、全血還原粘度、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容及血小板聚集率，降低外周血管阻力，改善紅細(xì)胞變形，提高紅細(xì)胞的濾過(guò)率，增強(qiáng)血液流動(dòng)性。注射用燈盞花素有活血化瘀、通絡(luò)、止痛之功能，是一種新型的中藥制劑，其擴(kuò)張血管，降低血管阻力，減少心肌耗氧，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)等作用確切，對(duì)冠心病心絞痛患者療效肯定。能顯著增加心腦血流量，增加心肌血液供應(yīng)，對(duì)抗垂體后葉所致的缺血、缺氧，具有較強(qiáng)的抑制血管內(nèi)凝血和促進(jìn)纖溶活性的功能。

丹紅注射液主要成分是丹參和紅花。其中成分丹參酚酸有較強(qiáng)的抗血小板聚集作用，可以顯著降低血漿的TXA2水平[4]；丹參酚酸和丹參酮有抗血栓形成[5]、改善微循環(huán)、抗氧化損傷作用[6]；紅花能有效抑制血小板粘附、聚集、激活和釋放TXA，激活血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI，糾正外周循環(huán)中TXA/PGI平衡失調(diào)，對(duì)缺血再灌注損傷具有積極的防治作用。另有研究表明他汀類(lèi)藥物具有降脂以外的許多作用，如能抑制血管和心肌RAS，下調(diào)AT1受體，抑制血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)的心肌細(xì)胞肥厚[7]，從而改善心肌重構(gòu)及心功能；能改善血管內(nèi)皮功能、抑制血管平滑肌增殖、穩(wěn)定粥樣斑塊，降低心臟事件發(fā)生率。

本組資料研究結(jié)果表明：在應(yīng)用燈盞花素注射液聯(lián)合丹紅注射液的治療組臨床療效確切，兩組在心絞痛改善情況與心電圖恢復(fù)情況的指標(biāo)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異有顯著性（P＜0.01），表明應(yīng)用燈盞花素注射液聯(lián)合丹紅注射液的治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。而注射中出現(xiàn)的皮疹，癥狀輕，未經(jīng)處置，于停藥后很快消失，經(jīng)臨床用藥觀察，應(yīng)用燈盞花素注射液聯(lián)合丹紅注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，是一種安全有效的藥物，如掌握好適應(yīng)證，確實(shí)可收到良好效果。

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（收稿日期：2009-01-03）