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    骶管滴注治療腰椎間盤突出癥1200例

    2009-05-26 07:31由國(guó)勝
    關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥治療

    由國(guó)勝

    牡丹江北方醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157000

    【關(guān)鍵詞】:骶管滴注; 腰椎間盤突出癥;治療

    【中圖分類號(hào)】R681.5+3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)03(上)-0130-01

    我院自2003年一2007年8月骶管滴注治療腰椎間盤突出癥病人1200例,取得良好臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    男755例,女445例,年齡23-85歲,平均51歲;病程4個(gè)月-20年:突出部位:L4_5500例,L5-S 1345例,L3-4/L4-5+L5-S1355例;左側(cè)型800例,右側(cè)型300例,中央型100例,其中伴腰椎管狹窄者100例。病人無(wú)結(jié)核,糖尿病等其它合并癥。

    1.2 用藥組成:曲胺奈得注射液60mg,維生素B1注射液100mg,維生素B12注射液1mg,5%碳酸氫鈉注射液5ml,2%利多卡因注射液7.5ml,加入150ml生理鹽水中,7-10天滴注一次,一般用藥1-2次。

    1.3 臨床操作方法:

    病人取俯臥位,胸前加墊,雙足內(nèi)旋位,常規(guī)術(shù)區(qū)消毒,鋪無(wú)菌孔中,戴無(wú)菌手套,以食指確定骶管裂孔位置,以5ml注射器針頭(注射器內(nèi)裝2%利多卡因注射液2.5ml)刺入皮膚,與皮膚成角45度,刺過(guò)骶尾韌帶時(shí),有落空感,抽吸無(wú)血性液體、無(wú)腦脊液,推注2%利多卡因注射液1ml,無(wú)阻力,無(wú)排便感,表明針尖已在骶管腔內(nèi),繼續(xù)推注余下利多卡因,無(wú)阻力,無(wú)不適感,取下注射器,留置針頭,將已配置好滴注藥液接針頭上,將滴管控制閥完全打開,全速進(jìn)藥。滴注藥液由快變慢時(shí),適時(shí)加壓,同時(shí)密切觀察病人生命體征,一般20-40分鐘滴注完畢。病人平臥30分鐘左右,病人無(wú)不適感,生命體征平穩(wěn),即可下地活動(dòng),重者繼續(xù)臥床休息。

    1.4 臨床結(jié)果

    1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:臨床癥狀消失,活動(dòng)正常,恢復(fù)原工作,隨訪一年無(wú)復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn):臨床癥狀大部分消失/明顯減輕,功能基本恢復(fù)正常。無(wú)效:癥狀體征同治療前。

    1.4.2 本組病人1200例,治療1800次,平均1.5次,隨訪一年,治療后療效評(píng)定,治愈400例,占33.3%,好轉(zhuǎn)760

    例,占63.3%,無(wú)效40例,占3.3%,總有效率96.7%,無(wú)效40例均手術(shù)治療。

    2 討論

    腰椎間盤突出癥突出組織對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械性、化學(xué)性和免疫性刺激,這是腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制。機(jī)械性刺激是最根本病理機(jī)制。機(jī)械性、化學(xué)性和免疫性刺激引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng),是產(chǎn)生臨床癥狀的直接原因。因此,有效解除機(jī)械性刺激,消除無(wú)菌性炎癥是治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵[1]。

    2.1 滴管滴注有緩解機(jī)械性刺激作用。藥物在硬膜外腔中擴(kuò)散,主要受藥物容量,硬膜外腔容積和注藥速度等因素影響。[2]滴管滴注大量藥液,并適時(shí)加壓,對(duì)椎管內(nèi)組織有沖擊及鈍性分離作用,可解除神經(jīng)根周圍組織粘連,同時(shí)藥液壓力有助于突出物還納,緩解突出物及周圍組織對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械刺激,緩解臨床癥狀。

    2.2 骶管滴注有消除無(wú)菌性炎癥作用。大量藥液淡化腰椎間盤突出物炎性滲出物濃度,減少突出物內(nèi)各種酶的化學(xué)浸蝕及炎性滲出物的致病因素,緩解疼痛。[3]曲胺奈得注射液具有抗炎,抗?jié)B出,擴(kuò)張血管,改善病變部位血液微循環(huán),減少炎性物質(zhì)產(chǎn)生,消除組織間水腫,抑制組織增生和減少組織粘連,也抑制周圍神經(jīng)對(duì)酸性物質(zhì)的反應(yīng),減輕自身免疫反應(yīng)。維生素B1、B12具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)機(jī)體代謝。碳酸氫鈉可改善局部酸堿度,有利于減少局部軟組織損傷,而致H+集聚,降低PH值使局部酸痛消失。[4]受壓損傷的神經(jīng)根周圍,Na+濃度增高,有利于神經(jīng)動(dòng)作電位形成,恢復(fù)神經(jīng)正常生理功能[5]。

    3 骶管滴注注意以下幾點(diǎn):

    嚴(yán)格適應(yīng)癥,禁忌癥。

    嚴(yán)格無(wú)菌操作。

    密切觀察用藥過(guò)程中病人生命體征及有無(wú)不良反應(yīng)。

    平臥床30分鐘左右。

    參考文獻(xiàn)

    [1]周根欣.骶管封閉治療腰椎間盤突出癥體會(huì)[J].頸腰痛雜志,1999,20(1):37.

    [2]盛桌人,主編.實(shí)用麻醉學(xué)[M].遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1992,

    249.

    [3]王慶來(lái).骶管置管注射治療腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志,1999,20(1):36.

    [4]胡軍.碳酸氫鈉混合液腔內(nèi)加壓注射治療凍結(jié)肩[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志1996,4(1):30.

    [5]周寶定.骶管給藥沖擊分離治療腰椎間盤突出癥170例報(bào)告[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,1997,3(2):119.

    (收稿日期:2009.1.2)

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