１２８例老年人急性牙髓炎臨床癥狀及治療體會(huì)

周　麗

貴州省貴陽(yáng)市口腔醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550008

【關(guān)鍵詞】：急性牙髓炎；臨床特征；治療分析

【中圖分類號(hào)】Ｒ781.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ｂ 【文章編號(hào)】1007－8517（2009）03（上）－0111－02

本文就我自2006年3月至2008年6月期間收治的128例老年人急性牙髓炎患者，分析其臨床表現(xiàn)，評(píng)價(jià)其治療的效果。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料：128例均為我院口腔門診患者，都為單牙發(fā)病，男78例，女50例，年齡59至79歲，病程12ｈ至2.5日。

1.2 臨床表現(xiàn)：①急性牙髓炎臨床主要表現(xiàn)為：劇烈的自發(fā)性、陣發(fā)性牙疼痛。在沒(méi)有受到任何刺激時(shí)，牙齒發(fā)生劇烈疼痛，這種疼痛可以自己緩解。早期的急性牙髓炎疼痛持續(xù)時(shí)間比較短，可以只有數(shù)分鐘，而緩解時(shí)間比較長(zhǎng)。②疼痛往往在夜間加重?？赡芘c仰臥時(shí)牙髓腔內(nèi)壓力增高有關(guān)。③溫度刺激可使疼痛加重。初期遇冷、熱均可使疼痛加劇，但是當(dāng)牙髓化膿或壞死時(shí)，口中含有冷水可緩解疼痛，這與牙髓化膿、壞死產(chǎn)生了氣體，氣體遇熱膨脹，壓力增高，而遇冷收縮，壓力減輕所致。④疼痛不能定位。疼痛可放射到同側(cè)的上、下牙及耳顳部，患者常常不能清楚地指出患牙的位置。⑤檢查時(shí)可能見(jiàn)到較深的齲洞，用探診探查時(shí)牙齒疼痛明顯?；蚩赡馨l(fā)現(xiàn)畸形中央尖、畸形舌面窩等可能導(dǎo)致牙髓炎的情況。

1.3 方法：臨床病因分析方法：從引起急性牙髓炎的因素：細(xì)菌感染、物理和化學(xué)因素進(jìn)行分析。

治療方法：①開(kāi)髓減壓開(kāi)放引流。開(kāi)放引流期間在開(kāi)髓孔放置甲硝唑丁香油液的小棉球隔絕牙髓與外界直接接觸，并用0.2％甲硝唑液含漱，每日數(shù)次，每次10～20分鐘。②引流3天～4天后，用挖匙輕輕去凈齲腐牙本質(zhì)，以丁香油棉球置開(kāi)髓孔處5～10分鐘，再用甲硝唑液反復(fù)沖洗窩洞，然后隔濕、干燥、消毒，并置浸有丁香油甲硝唑液于穿髓孔處，用牙膠暫封洞口，1天換藥1次。換藥3～4天后，用氫氧化鈣加甲硝唑糊劑，封閉洞口，觀察2周，無(wú)自發(fā)痛癥狀時(shí)可行雙層墊底充填。③注意事項(xiàng)：必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，隔離唾液，置放蓋髓劑時(shí)切勿加壓。

2 治療結(jié)果：

①療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后觀察2周，無(wú)自發(fā)痛癥狀，即為成功，否則視為失敗。②療效：治療128例患牙，成功90例，占70.3％，失敗38例，占23.4％。39例痊愈患者，隨訪3個(gè)月，牙髓活力正常，無(wú)自發(fā)痛，效果良好。

3結(jié)論

牙髓炎是口腔科臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)生牙髓炎時(shí)，牙髓組織的基本變化是血管擴(kuò)張、充血、細(xì)胞浸潤(rùn)，水腫的牙髓組織使髓腔壓力增高。引起急性牙髓炎的主要病因有細(xì)菌、物理和化學(xué)因素，其中以細(xì)菌感染的齲齒引起的急性牙髓炎最多見(jiàn)。細(xì)菌感染是導(dǎo)致急性牙髓炎的主要因素，引發(fā)牙髓感染的途徑主要包括暴露的牙本質(zhì)小管、牙髓暴露、牙周袋途徑等。感染途徑為齲洞進(jìn)入牙髓，當(dāng)深齲洞進(jìn)入牙髓感染，臨床上大多數(shù)牙髓炎都是如此發(fā)生。另一感染途徑是感染通過(guò)接近或正達(dá)根尖的牙周袋，由根尖進(jìn)入牙髓引起牙髓感染發(fā)生，此稱為逆行性或上升性牙髓炎。本研究,由深牙周袋感染而來(lái)的逆行性牙髓炎及齲病引起的牙髓炎,特別是鄰面齲明顯多于其他感染因素。提示我們定期做口腔檢查，及時(shí)對(duì)不易被發(fā)現(xiàn)的鄰面齲、磨損、牙隱裂、牙周疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免引發(fā)急性牙髓炎。物理因素也是導(dǎo)致急性牙髓炎的因素之一。強(qiáng)度較大的急性創(chuàng)傷可造成根尖部血管的挫傷或斷裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓發(fā)炎、退變或壞死；用銀汞合金材料充填深的齲洞時(shí)，若未采取墊底或隔離措施，外界溫度刺激會(huì)反復(fù)、長(zhǎng)期地經(jīng)充填物傳至牙髓，可導(dǎo)致牙髓變性，甚至壞死；在日常生活中，電流刺激牙髓很少見(jiàn)。臨床上所見(jiàn)電流牙髓多發(fā)生在相鄰或?qū)︻M牙上使用了兩種不同的金屬修復(fù)體，咬合時(shí)可產(chǎn)生微弱電流，通過(guò)唾液傳導(dǎo)刺激牙髓，長(zhǎng)時(shí)間后也引起牙髓病變。此外，化學(xué)因素如直接用磷酸鋅粘固劑作窩洞充填，可引起下方牙髓中度甚至重度的炎癥反應(yīng)，磷酸鋅粘固劑在凝固之前所釋放游離酸，是引起牙髓炎癥或充填后即刻疼痛的直接原因，用一些可塑性材料如自凝塑膠充填窩洞，若未采取墊底等保護(hù)措施，其中的毒性物質(zhì)可穿過(guò)牙本質(zhì)小管，引起牙髓的變性或壞死；臨床上常見(jiàn)經(jīng)過(guò)光固化復(fù)合樹(shù)脂充填窩洞的患者出現(xiàn)即刻疼痛或引發(fā)急性牙髓炎，用酸蝕劑處理洞壁，可增強(qiáng)修復(fù)材料的粘和固位。

根據(jù)上述產(chǎn)生急性牙髓炎病因分析，細(xì)菌感染是最主要因素。又因?yàn)槎鄶?shù)牙髓病變中的細(xì)菌是來(lái)自深齲洞中。深齲洞是被視為厭氧環(huán)境，有利于厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖。甲硝唑是目前口腔病抗厭氧菌的首選藥物。甲硝唑?qū)Ω鞣N厭氧菌有明顯的殺菌作用，完全能夠抑制根管的厭氧菌，而對(duì)根尖周圍組織無(wú)刺激作用。它用于根管消毒，局部濃度高，滲透性強(qiáng)，生物半衰期長(zhǎng)，作用強(qiáng)，顯效快，毒副作用小。本臨床研究，通過(guò)對(duì)128例急性牙髓炎的治療后，僅成功90例,說(shuō)明目前對(duì)該病的治療效果還不是很理想，有待進(jìn)一步提高，但經(jīng)成功治療的患牙牙髓活力正常，無(wú)自發(fā)痛，遠(yuǎn)期效果良好。

參考文獻(xiàn)

［1］265例急性牙髓炎三種應(yīng)急治療方案的應(yīng)用體會(huì)，現(xiàn)代醫(yī)院，麥兆章.

［2］急性牙髓炎的應(yīng)急治療與護(hù)理配合，中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)，楊惠清.

［3］急性牙髓炎兩種應(yīng)急治療效果對(duì)比，實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，吳春云 湯海峰.

（收稿日期：2008.12.2）