甲狀腺手術的麻醉方法探討

陳惠平　艾　國

廣東省佛山市順德桂洲醫(yī)院，廣東 佛山 528305

【摘 要】：目的：探討對甲狀腺手術有理想的麻醉方法。方法：237例25~45歲女性患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組在雙側胸鎖乳突肌中點內側處注入1％普魯卡因5ｍｌ；觀察組除了與上述相同方法外，再于消毒皮膚時經靜脈注入哌氟合劑(哌替啶和氟哌啶)1.5~2ｍｌ，給藥后每5?觸10分鐘測量血壓、脈搏、呼吸，同時在分離甲狀腺上下極時，將1％利多卡因＋0.5％丁卡因混合液噴灑于切口處，每次5~7ｍｌ。根據(jù)效果評定標準觀察分離甲狀腺上、下極時患者的反應情況。結果：全組無不良反應和并發(fā)癥。觀察組在分離甲狀腺上、下極時，血壓升高，脈搏增快明顯少于對照組ｐ＜0.01；而麻醉效果也顯著高于對照組ｐ＜0.01。結論：哌氟合劑靜注，再用利多卡因與丁卡因混合液噴灑于切口，是甲狀腺手術較理想的麻醉方法之一。

【關鍵詞】：甲狀腺手術；麻醉

【中圖分類號】R614； 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007－8517（2009）03（上）－0099－01

我院自1989年5月以來，采用哌替啶和氟哌啶(簡稱哌氟合劑)靜注，再用1％利多卡因＋0.5％丁卡因混合液(簡稱利、丁液)噴灑手術部位，應用于甲狀腺手術進行觀察，取得滿意效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

１.1 病倒選擇 選擇單純結節(jié)性甲狀腺腫瘤無氣管壓迫癥，心肺正常，25~45女性患者237例。隨機分為對照組55例，觀察組182例。

1.2 麻醉方法 常規(guī)術前30分鐘肌注苯巴比妥鈉0.2ｇ，兩組均由手術醫(yī)生消毒鋪巾后，在雙側胸鎖乳突肌中點內側處(用61／2針頭，進針約1.5ｃｍ，回抽無血）注入1％普魯卡因5ｍｌ。觀察組除了與上述相同方法外，再于消毒皮膚由靜脈注入哌氟合劑1.5~2ｍｌ(0.03~0.035ｍｌ／ｋｇ)給藥后每5~10分鐘測量血壓、脈搏、呼吸，同時在分離甲狀腺上下極時，將1％利多卡因＋0.5％丁卡因混合液噴灑于切口處，每次5?觸7ｍｌ(一般為2~3次可完成手術)。根據(jù)效果評定標準觀察分離甲狀腺上極、下極時患者的反應情況。全組均未吸氧。

1.3 效果評定標準 ①優(yōu)：分離甲狀腺上、下極時、安靜、無痛；②良：分離甲狀腺上下極時有患者間斷訴疼痛；③差：手術開始后患者呻吟，甚至躁動。觀察分離甲狀腺上、下極時血壓升2.67ｋｐａ(1 ｋｐａ＝7.5ｍｍＨｇ)為血壓升高,脈搏增加10次／分為脈搏增快。

2 結果

全組無不良反應和并發(fā)癥，觀察組在分離甲狀腺上、下極時，血壓升高, 脈搏增快明顯少于對照組，ｐ＜0.0；而麻醉效果也顯著高于對照組ｐ＜0.01（見附表）。對呼吸，以及分離甲狀腺下極時與分離甲狀腺上極時無明顯變化，均無統(tǒng)計學意義。

3 討論

甲狀腺手術必須選擇具有既能保持患者清醒，又要消除手術疼痛的麻醉方法，而目前常用的多數(shù)是以頸叢阻滯為主，雖然頸從阻滯可取得一定的麻醉效果，但對于手術中牽扯甲狀腺仍可引起不適，而且作用時間有限，對于較長時間的手術，當麻醉作用減退消失，病人感覺疼痛時，需要補充用局麻或在術中重復阻滯[1]。再說單純靠淺神經叢阻滯難以達到手術無痛，而頸叢深部有交通支與迷走神經相連，頸叢阻滯麻醉有使迷走神經阻滯的可能而引起交感神經的興奮增強,導致血升高、心動過速[2~3]，甚至有作者認為頸叢阻滯后引起的血壓升高（占32.7％~50％）和心率增快(27.4％)的副作用[4]。單純頸叢阻滯也無法清除患者情緒上的緊張與焦慮，因此，給麻醉帶來不利。本文采用哌替啶有鎮(zhèn)痛作用，而氟哌啶具有鎮(zhèn)靜作用，兩者相加的麻醉方法具有麻醉操行簡單，效果好，安全性高，血壓、心率、呼吸穩(wěn)定等優(yōu)點，是甲狀腺手術較為理想的麻醉方法之一。近年來，我們使用日本生產的Ｂｅｄｓｉｄｅ Ｍｏｎｉｔｏｒｓ 8302監(jiān)測儀對95例（其中用藥組65例，對照組30例）進行術中血氧飽和度測定和心電圖監(jiān)測，結果證明所有病人血氧飽和度均在正常范圍內(96％~９9％)，心電圖也無明顯變化。

參考文獻

[1]劉俊杰、趙俊，主編.現(xiàn)代麻醉學. 北京：人民衛(wèi)生出版,1987.701

[2]劉俊杰、趙俊.現(xiàn)代麻醉學. 第二版[Ｍ].北京：人民衛(wèi)生出版,1997.238

[3]吳玨.實用麻醉學.上海.上?？茖W技術出版社，1978.282?觸285

[4]閔紅星.硝苯地平預防頸叢阻滯對循環(huán)反應的觀察.中華麻醉學雜志.1994；6(3)：214

（收稿日期：2008.12.8）