眼球破裂傷１５８例治療體會

夏建權

貴州省余慶縣人民醫(yī)院,貴州 余慶 564400

【摘 要】:目的:探討治療眼球破裂傷的方法?方法:對158例眼球破裂傷的臨床資料進行回顧性分析?結果:眼球破裂傷只需一期精細縫合,大部分[視力不同程度提高?結論:眼球破裂傷視力不再是作為眼球摘除的唯一指標?

【關鍵詞】:治療體會;眼球破裂

【中圖分類號】R779.1【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)03(上)-0076-01

眼球破裂傷是一種嚴重的[外傷,影響視力乃至眼球摘除,但近年來,隨著顯微手術和玻璃體切割手術日益成熟,眼球破裂傷有較好的預后?我院自2002年4月至2008年12月共收治眼球破裂158例,均行顯徽清創(chuàng)縫合術,獲得較滿意的效果,現(xiàn)將診治體會總結如下?

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病人158例,男135例占85.4%,女23例占14.6%,年齡最小為5歲,最大為57歲,平均30.9歲?多發(fā)生于青年男性正常勞動力,致傷原因:工具打傷59例占37.3%,啤酒瓶炸傷39例占24.7%,拳頭擊傷29例占18.4%,牛角傷7例占4.4%,石磚擊傷20例占12.7%,自發(fā)性眼球破裂(繼發(fā)性青光[)4例占5.06%?根據(jù)受傷部位,單純角膜裂傷67例占42.4%?角鞏膜裂傷52例占32.9%,鞏膜裂傷39例占24.7%?裂傷分類:開放性裂傷129例占81.6%,隱匿性裂傷29例占18.4%?傷后就診時間最長2天,最短1小時,平均5小時?

1.2 手術方法 158例除3例兒童在全麻下,余皆在球后麻醉下行手術,4例繼發(fā)性青光[眼球破裂[內容物剜出術,其余皆在顯微清創(chuàng)縫合術,且縫線開瞼暴露眼球,以免壓迫眼球?如果晶體破裂者一期摘除,或三個月后晶體混濁者,再行白內障手術?若鞏膜破裂超過鋸齒緣則電凝硅壓,球結膜注射慶大2萬單位,地米1mg?術后全身抗生素激素靜脈點滴,局部點激素抗生素滴[液,合理擴瞳或縮瞳?

2 結果

隨訪3~12 月,入院前無光感26例,光感72例,55例在光感~0.05之間,5例在0.05~0.3之間?經(jīng)過精細一期顯微手術,術后大部分視力有所提高,還有一例無光感一期縫合后轉上級醫(yī)院行玻璃體視網(wǎng)膜手術后視力達0.1?

3 討論

眼球破裂傷具有傷口大且不規(guī)則,眼內組織脫出,合并損傷重而多,預后差的特點?因此,及時恰當?shù)恼_救治,對恢復搶救視功能,維持眼球形狀極其重要?

3.1 無光感眼球破裂處理 筆者認為即是無光感眼球破裂傷者亦應該精細一期縫合,盡量重建正常[的解剖結構,更不能眼球摘除?隨著顯微手術及玻璃體切割術進展,嚴重眼球外傷交感性[炎機會少,無光感已不再作為嚴重眼球外傷摘除眼球的標準[1]?本組病例除4例自發(fā)性眼球破裂外,無1例摘除,且2例患者術前無感光,角膜全層裂傷,晶體脫出,玻璃體部分脫出且積血,[底無法窺見,急診行一期顯微清創(chuàng)手術,術后全身靜脈點滴先鋒Ⅴ號5g及地塞米松10mg?次日雙[光感出現(xiàn),隨后在上級醫(yī)院行玻璃體切除術,最終傷[視力獲得0.1?筆者認為術后光感出現(xiàn)可能是減輕視神經(jīng)水腫?

3.2 傷口創(chuàng)面的處理 筆者認為把傷口創(chuàng)面上皮刮除(用尖刀或胡須刀片),形成新鮮創(chuàng)面,有利于清除異物,減少感染機會,傷口更易愈合,傷口不被[內組織嵌頓,可防止上皮植入性囊腫?

3.3 [內容物脫出的處理 對虹膜組織脫出,若見明顯污染或壞死則剪除,其余皆在手術顯微鏡下,小心把虹膜覆蓋物剝離,抗生素林格氏液沖洗還納[2]?晶狀體及玻璃體脫出則剪除,而視網(wǎng)膜組織還納入[內?對[內容物丟失過多,傷口修補后從眼球睫狀體平坦部用四號針頭刺入玻璃體腔注入林格氏液,恢復[內容物,有利于[壓提高,有利于檢查傷口是否縫合嚴密?

3.4 隱匿性鞏膜破裂處理 本組病例24例,文獻中報道愈合差,由于傷口位置偏后和球結膜完整以致臨床漏診和誤診[1],筆者認為認真檢查病人根據(jù)隱匿鞏膜破裂的特征,如視力嚴重傷害;前房積血;[壓極低;球結膜水腫或出血,應行鞏膜探查術,不僅可保留眼球不致萎縮,部分病人還查獲得有用視力?

3.5 前房形成 無論何種[外傷,應形成良好的前房,若虹膜組織嵌頓,可導致粘連性角膜白斑?繼發(fā)青光[等并發(fā)癥;若前房消失,則可致角膜內皮失代償?惡性青光[等并發(fā)癥[3],對角膜及角鞏膜破裂傷的處理更重要,傷口一定要嚴密縫合眼球不漏水為標準?

3.6 不同部位選擇縫線 對單純角膜全層裂傷無明顯水腫,應選用10-0尼龍線,因為角膜傷口縫合最終目的是盡量減少瘢痕形成,盡可能重建原來且無散光的角膜外形[4],而對角膜明顯水腫?角鞏膜?鞏膜裂傷應選用8-0尼龍線(不可吸收)?筆者認為,角膜水腫嚴重,組織脆弱,10-0的尼龍線易對水腫角膜組織切割導致傷口縫合失敗,而對角鞏膜?鞏膜裂口(傷口大于5 毫米)傷口張力較大,縫線選擇8-0的尼龍線為宜?

綜上所述,嚴格掌握眼球摘除的適應癥,對眼球破裂傷應積極行一期顯微清創(chuàng),部分患者視力也可能取得難以想象的效果?無光感已不再作為嚴重眼球外傷摘除眼球的標準?

參考文獻:

[1]朱英.眼球穿通傷75例顯微手術分析[J].國際[科雜志,2004,(02).

[2]陳前,楊永福,沈麗華,曾濤.隱匿性鞏膜破裂傷30例臨床分析[J].中原醫(yī)刊,2004,(14).

[3]劉彥為.重癥眼球破裂傷的手術修復[J].浙江臨床醫(yī)學,2003,(11).

[4]徐亞瓊,陳慧君,李輝.多創(chuàng)口嚴重眼球破裂傷臨床治療觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2003,(10).(收稿日期:20091.12)