外側(cè)小切口克氏針交叉固定治療兒童移位肢骨外棵骨折

洪　濤　周海云

云南省賓川縣中醫(yī)院,云南 賓川 671600

【關(guān)鍵詞】:肚骨外棵骨折;兒童;內(nèi)固定;克氏針

【中圖分類號】R726.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)03(上)-0075-01

肱骨外髁骨折是兒童肘部損傷最常見的骨折之一,自2002年2月-2007年2月,筆者采用外側(cè)小切口克氏針交叉固定治療兒童移位的肚骨外裸骨折38例,療效滿意?

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例,男24例,女14例,年齡l歲半~13歲,平均6歲?右側(cè)23例,左側(cè)15例?新鮮骨折32例,陳舊骨折6例?分型根據(jù)北京積水潭醫(yī)院關(guān)于肚骨外棵的分型,I型,無移位骨折型49例,Ⅱ型側(cè)方移位型13例,Ⅲ型旋轉(zhuǎn)移位型23例,IV型骨折脫位型2例?手術(shù)時(shí)間均在1周內(nèi)?

1.2 手術(shù)方法 取肘外側(cè)小切口,長3~4cm,沿肚三頭肌和肱撓肌?撓側(cè)婉長伸肌間隙鈍性分離,顯露肚骨遠(yuǎn)端骨折部?清理骨折斷端之間血塊和嵌插組織,斷端顯露清楚后遠(yuǎn)端湊近端,解剖復(fù)位后先用固定鉗加壓固定,再選用?準(zhǔn)1.5~?準(zhǔn)2mm克氏針2枚交叉固定?對于陳舊性外髁骨折,在刮除骨折斷端之間的骨癡和纖維增生組織后,充分復(fù)位,若間隙犬須自體髂骨植骨,用2杖克氏針交叉固定,術(shù)后長臂屈肘旋后位石膏外固定?

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后長臂屈肘旋后位石膏固定4~6周,術(shù)后2周拆線,4周后去除石膏托固定開始肘關(guān)節(jié)主被動(dòng)伸屈鍛煉,術(shù)后6~8周根據(jù)X片情況,決定取出內(nèi)固定物?

2 結(jié)果

木組分別隨訪4月~3年,療效評定參照李相民等[1]功能療效評定標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)26例,良8例,中3例,差1例,優(yōu)良率達(dá)89.5%?

3 討論

3.1 手術(shù)治療的必要性 目前,骨折間隙大于2mm是手術(shù)的絕對適應(yīng)證,這一理論己被廣泛接受?筆者體會(huì)是對于間隙小于2mm的肱骨外髁骨折2周內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察,一旦攝片發(fā)現(xiàn)骨折再移位應(yīng)立即手術(shù)?

3.2 內(nèi)固定物的選擇 從生物力學(xué)觀點(diǎn)來看,骨折是由應(yīng)力和機(jī)械能力分布不均勻引起的?其中壓應(yīng)力有利于骨折愈合,而張應(yīng)力即扭轉(zhuǎn)應(yīng)力和剪切應(yīng)力不利于骨折愈合?本組采用2枚克氏針交叉固定抵消了扭轉(zhuǎn)應(yīng)力和剪切應(yīng)力,防止骨折旋轉(zhuǎn)移位?另外,對于使用螺紋釘治療肋骨外裸骨折,筆者一直認(rèn)為螺紋釘?shù)募訅鹤饔每赡軌嚎s髓板細(xì)胞而產(chǎn)生骨髓早閉[2]?

3.3 手術(shù)操作要點(diǎn) ①肘外側(cè)切口應(yīng)偏后,術(shù)中不用游離撓神經(jīng),木組術(shù)后無撓神經(jīng)損傷現(xiàn)象;②術(shù)中應(yīng)盡量避免損傷骨髓?克氏針表面光滑?橫截面積小幾乎對骨髓不造成損傷,術(shù)中應(yīng)選用盡量細(xì)的克氏針,大多數(shù)用直徑1.5mm的即可?對于骨折塊較大者為增加固定牢固性應(yīng)用直徑2.0mm,并強(qiáng)調(diào)一次穿針成功;③骨折解剖復(fù)位可以肋骨滑車為標(biāo)準(zhǔn)?此入路無法直接顯露關(guān)節(jié)面,由于肚骨外裸骨折常包括肚骨小頭與肚骨滑車的撓側(cè)壁,因此,術(shù)中可以從肚骨遠(yuǎn)端前側(cè)直視觀察肚骨滑車是否對合良好,如肋骨滑車前側(cè)?遠(yuǎn)側(cè)對合好,一般關(guān)節(jié)面即解剖復(fù)位;④陳舊性骨折術(shù)中應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)原骨折線,盡量保留骨折塊上伸肌健附著部,清理機(jī)化組織時(shí)不要過分刮除骨折斷端,避免發(fā)生骨折塊缺血性壞死和骨髓損傷?

3.4 肱骨外髁并發(fā)癥 并發(fā)癥包括骨不連?肘內(nèi)外翻畸形?肱骨小頭或滑車無菌性壞死?關(guān)節(jié)功能障礙,肱骨外髁生長紊亂等?臨床上常見的是肱骨外保生長紊亂,患者無不適應(yīng)主訴,肘關(guān)節(jié)功能正常,與健側(cè)對比外裸明顯隆凸,原因不明,可能與手術(shù)過程中外髁剝離?肱骨外髁骨折骨髓損傷有關(guān)?因此除去骨折本身創(chuàng)傷造成血運(yùn)障礙外,手術(shù)過程盡量減少創(chuàng)傷,克氏針固定一次成功,保護(hù)骨斷端血運(yùn)?

參考文獻(xiàn)

[1]李相民,洛長和,張宏志.手術(shù)治療肱骨髁上骨折25例體會(huì),骨與關(guān)節(jié)損傷雜志[J].1991,6(4):228.

[2]吉士俊,潘少川?王繼孟?小兒骨科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1999,25.

(收稿日期:2009.1.2)