剖宮產(chǎn)婦節(jié)育環(huán)放置與出血的中醫(yī)藥治療

盧育敏

貴州省六盤(pán)水市鐘山區(qū)黃土坡辦事處計(jì)劃生育服務(wù)站，貴州 六盤(pán)水 553001

【摘 要】：育齡期婦女宮中放置節(jié)育環(huán)是一種極為常用的避孕措施，放置節(jié)育環(huán)后仍有部分病例陰道不規(guī)則的出血，剖官產(chǎn)術(shù)時(shí)放置節(jié)育環(huán)手術(shù)難度相對(duì)較大，子宮出血后采用中草藥治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】：剖宮產(chǎn)；節(jié)育環(huán)手術(shù)；中醫(yī)藥治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R169.41； 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1007－8517（2009）03（上）－0056－01

放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，在剖官產(chǎn)后3年，且要求月經(jīng)周期正常，干凈后3～7天內(nèi)方可放置。但剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦需要哺乳，不能口服避孕藥物或外用藥物，一旦避孕失敗，將影響到產(chǎn)婦及其家人身心健康，并給醫(yī)生帶來(lái)一定的手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1 材料與方法

選擇75例實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，胎兒胎盤(pán)娩出后清理完宮腔，將一枚改良后的節(jié)育環(huán)放置于產(chǎn)婦的子宮底正中處，按常規(guī)縫合子宮肌層及腹部各層。術(shù)前取大號(hào)圓型、金屬節(jié)育環(huán)。在環(huán)的表兩做個(gè)“小加工”，用“Ｏ”號(hào)腸線在節(jié)育環(huán)的3、6、9、12處各打一個(gè)結(jié)，以增加阻力，利用″Ｏ″號(hào)腸線結(jié)與官內(nèi)的嵌合作用，防止節(jié)育環(huán)脫落。因?yàn)楫a(chǎn)婦產(chǎn)后子宮較大，沒(méi)有恢復(fù)正常子宮大小，加之子宮收縮力的壓迫、排除惡露的沖擊力，有了“Ｏ”號(hào)腸線結(jié)，才能使宮內(nèi)節(jié)育器安穩(wěn)地置于產(chǎn)婦子宮底正中位?！埃稀碧?hào)腸線在10一14天后會(huì)被部分吸收而脫落，隨著惡露被排出體外。

2 結(jié)果

75例中有2例在1月內(nèi)脫環(huán)，1例脫位，34例無(wú)不良反應(yīng)，38例經(jīng)期延長(zhǎng)或陰道流血不規(guī)則，其中3例1年內(nèi)取出，其余經(jīng)對(duì)癥處理恢復(fù)正常。38例出血者年齡23～42歲，放環(huán)后出血時(shí)間12天～4個(gè)月。出血量較多者每天約40ｍｌ 12例，淋漓不斷者26例。精神、飲食、二便正常，不影響日常工作者28例；神倦、納差、面白、舌淡、脈細(xì)，不能參加日常工作者1Ｏ例。38例血色均為鮮紅或淡紅色。

3 出血的中醫(yī)藥治療

3.1 治療方法 口服中藥：補(bǔ)骨脂20ｇ、赤石脂20ｇ、益母草15ｇ、仙鶴草15ｇ，水煎服，每日1劑2次分服。7日為1療程。服藥時(shí)間最短者1個(gè)療程，最長(zhǎng)3個(gè)療程。服藥期間忌同房和重體力勞動(dòng)，忌食辛辣刺激食品。

3.2 治療結(jié)果 服藥后，出血止，全身癥狀消失，能從事日常勞動(dòng)，隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)者為痊愈；出血止，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)，腰腹部時(shí)有輕微不適但不影響日常勞動(dòng)者為顯效；出血量明顯減少，全身癥狀減輕，隨訪偶而或重體力勞動(dòng)后陰道少量出血者為好轉(zhuǎn)；出血不止全身癥狀不減為無(wú)效。38例中，痊愈28例占73.4％，顯效7例占18.4％，好轉(zhuǎn)2例占5.2％，無(wú)效1例占2.6％，總有效率為97％。

4 討論

剖宮產(chǎn)時(shí)放置節(jié)育環(huán)術(shù)時(shí)將胎兒胎盤(pán)娩出后子宮體肌肉收縮為堅(jiān)實(shí)質(zhì)硬的器官，宮壁厚4～5ｃｍ，子宮體每天回縮1～2ｃｍ.10～14天退入盆腔，6個(gè)月后恢復(fù)正常至排卵前的狀態(tài)。利用這個(gè)生理過(guò)程，放在宮內(nèi)的節(jié)育器上的“0”號(hào)腸線在10－14天開(kāi)始吸收脫落，這時(shí)子宮已退人盆腔，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)正好與子宮內(nèi)膜貼附，從而減少了脫落機(jī)會(huì)。剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)放置節(jié)育環(huán)，術(shù)后無(wú)一例因放置節(jié)育環(huán)而影響子宮復(fù)舊，未有因剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)放置節(jié)育環(huán)使性功能減弱，也無(wú)一例因此而造成官內(nèi)感染。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)作用主要是：對(duì)著床不久的胚胎機(jī)械性損傷而導(dǎo)致流產(chǎn)達(dá)到避孕；宮內(nèi)節(jié)育器能加強(qiáng)輸卵管蠕動(dòng)和子宮肌的收縮。過(guò)早的把未受精或受精卵運(yùn)送到官腔和陰道排出達(dá)到避免受孕；宮內(nèi)節(jié)育器有類(lèi)似吞噬作用，通過(guò)大幅度減少精子的數(shù)量達(dá)到避孕；宮內(nèi)節(jié)育器可改變官內(nèi)膜黃體功能和壽命引起黃體溶解.使內(nèi)膜成熟經(jīng)量增加略大于平常。另外，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后采取正確睡臥姿式，減少子宮后傾，減輕了術(shù)后腰痛等癥狀。宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)出現(xiàn)少量陰道出血和下腹部輕微不適為正常現(xiàn)象，但出血量多、時(shí)間長(zhǎng)(超過(guò)7天)者應(yīng)按病理論治。中醫(yī)診為漏證，其病機(jī)為腎陽(yáng)不足，胞宮虛寒不耐異物(金屬環(huán))的創(chuàng)伐；脾虛攝血無(wú)力而淋漓成漏。治以溫補(bǔ)脾腎，收澀止血。方中補(bǔ)骨脂又名破故紙為豆科植物補(bǔ)骨脂的果實(shí)，辛苦大溫歸脾腎經(jīng)，補(bǔ)腎助陽(yáng)，治腎虛陽(yáng)萎遺精。《本草經(jīng)疏》：“男子以精為主，女子以血為主，婦人漏血者同乎男子腎冷精流也。”現(xiàn)代藥理研究，補(bǔ)骨脂含揮發(fā)油、補(bǔ)骨脂素、異補(bǔ)骨脂素、補(bǔ)骨脂黃酮、異補(bǔ)骨脂查耳酮等，主要有效成分能明顯縮短出血時(shí)間，減少出血量，對(duì)離體豚鼠子宮有松弛作用。赤石脂為硅酸鹽類(lèi)礦物多水高嶺土的一種紅色塊狀體，酸澀性溫，收斂止血、生肌，擅治久瀉、久痢、遺精、崩漏等證，故“別錄”日：“主女子崩中漏下”，《本草匯言》“禁崩中漏帶。”其主要成分水化硅酸鋁對(duì)子宮內(nèi)壁有保護(hù)作用，一方面減少異物(金屬環(huán))的刺激，一方面吸附炎性滲出物，使炎癥得以緩解。其生肌之功可彌補(bǔ)放置金屬環(huán)對(duì)子宮內(nèi)壁不同程度的損傷。經(jīng)產(chǎn)藥益母草入胞宮調(diào)血海，融胞宮與節(jié)育環(huán)為一體，引血?dú)w經(jīng)；仙鶴草味澀性平，功專(zhuān)收斂止血，可用于寒熱虛實(shí)多種出血證而無(wú)副作用。以上以二脂補(bǔ)腎健脾、攝血澀精為主，益母草、仙鶴草理血止血為輔，標(biāo)本兼顧，同時(shí)注意區(qū)分標(biāo)本之緩急，出血量多時(shí)則重用赤石脂、仙鶴草止血以治標(biāo)，緩解時(shí)以補(bǔ)骨脂、益母草扶正理血以治本，因此臨床療效顯著。

（收稿日期：2009.1.19）