醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題和對(duì)策

楊　諾

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在著的問(wèn)題

（一）當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

醫(yī)院引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，建立自我發(fā)展的新機(jī)制與財(cái)務(wù)制度，才能得到高效的發(fā)展。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院的各項(xiàng)事業(yè)基本由國(guó)家包辦，財(cái)政是主要的資金供應(yīng)者，單位需要錢就向財(cái)政要，不存在市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，更不存在關(guān)門倒閉等問(wèn)題，造成財(cái)務(wù)管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求醫(yī)院必須樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)單位，也存在著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。如果醫(yī)院長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)不善，收不抵支，年年出現(xiàn)虧損狀況，這個(gè)醫(yī)院必將被兼并或者破產(chǎn)。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，成本核算不科學(xué)。

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院不但要融入一般市場(chǎng)活動(dòng)中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個(gè)特殊市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此要求醫(yī)院引入成本機(jī)制，實(shí)現(xiàn)效益最大化。在成本核算上醫(yī)院應(yīng)改變現(xiàn)行的成本核算只為分獎(jiǎng)金算物價(jià)的辦法，應(yīng)采用全面成本管理法，全面成本管理的目的就是控制支出，節(jié)能降耗，降低服務(wù)成本優(yōu)勢(shì)和運(yùn)營(yíng)成本。

（三）財(cái)務(wù)人員索質(zhì)較低，缺乏應(yīng)有的培訓(xùn)和考核制度。

醫(yī)院系統(tǒng)財(cái)務(wù)人員普遍索質(zhì)不太高，大多數(shù)是成人函授、夜大、電大或高中畢業(yè)生，對(duì)賬務(wù)核算及監(jiān)控體系沒(méi)有全面的了解。部分醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人只會(huì)報(bào)銷審批而不懂會(huì)計(jì)核算、監(jiān)管和控制，分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力較差，沒(méi)有能力進(jìn)行合理的會(huì)計(jì)核算和人員分工。另外，醫(yī)院也缺乏應(yīng)有的會(huì)計(jì)基本知識(shí)培訓(xùn)，現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度是1998年衛(wèi)生部、財(cái)政部根據(jù)事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則和會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制定的。該制度本身具有一定的缺陷性，只涉及常規(guī)的會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)，對(duì)會(huì)計(jì)政策變更、債務(wù)重組、醫(yī)院的合并等的會(huì)計(jì)處理沒(méi)有明確規(guī)定；另一方面制度兼有企業(yè)和事業(yè)的成份，該制度運(yùn)行時(shí)間較短，對(duì)于長(zhǎng)期從事事業(yè)和企業(yè)會(huì)計(jì)的人員都是個(gè)新課題，對(duì)這些制度的比較性培訓(xùn)力度不夠，造成容易誤用其他制度的核算力法。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

（一）建立健全財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)和嚴(yán)格的財(cái)務(wù)制度，明確規(guī)定財(cái)會(huì)部門人員的職責(zé)。

為科學(xué)合理地組織會(huì)計(jì)工作，醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定設(shè)置會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)。設(shè)置的會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)能有效地進(jìn)行會(huì)計(jì)核算與會(huì)計(jì)監(jiān)督；根據(jù)實(shí)際情況制定本單位的會(huì)計(jì)制度；參與本單位各種計(jì)劃的制定，并且對(duì)計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行考核。建立健全醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)、管理要求和會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)實(shí)際，建立會(huì)計(jì)核算體系，合理組織會(huì)計(jì)核算工作。選拔能勝任會(huì)計(jì)崗位的會(huì)計(jì)人員。有數(shù)據(jù)表明，國(guó)有企業(yè)經(jīng)營(yíng)不善，大多數(shù)都直接與會(huì)計(jì)人員的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)有關(guān)。所以會(huì)計(jì)人員的選拔與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的好壞有著至關(guān)重要的作用。所選的會(huì)計(jì)人員應(yīng)能遵守會(huì)計(jì)職業(yè)道德，做到鉆研業(yè)務(wù)，敬業(yè)愛(ài)崗，熟悉法規(guī)，依法辦事，搞好服務(wù)等。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。

在財(cái)務(wù)管理中，財(cái)務(wù)分析是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，每個(gè)醫(yī)療單位都應(yīng)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特殊性，一般進(jìn)行以下幾個(gè)方面的分析：一是要進(jìn)行業(yè)務(wù)收入的增減變動(dòng)情況的分析，將本期實(shí)際業(yè)務(wù)收入與上年同期實(shí)際數(shù)進(jìn)行分析，找出增減變動(dòng)的原因；要進(jìn)行職業(yè)病參保病人業(yè)務(wù)收入的分析，將本期參保病人業(yè)務(wù)收入與上年同期數(shù)進(jìn)行分析，找出增減變動(dòng)的原因；要進(jìn)行業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)分析，找出業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)變動(dòng)情況和變動(dòng)原因；要進(jìn)行平均費(fèi)用水平的分析，將平均門診人次費(fèi)用、平均每床費(fèi)用、平均每出院人次費(fèi)用與上年同期平均費(fèi)用進(jìn)行比較分析，找出差距及變動(dòng)原因；要進(jìn)行業(yè)務(wù)變動(dòng)分析，將本期實(shí)際門診人次、出院人次、實(shí)際用床口數(shù)與上年同期指標(biāo)進(jìn)行比較分析，找出原因；要進(jìn)行業(yè)務(wù)支出增減變動(dòng)情況的分析，將本期實(shí)際業(yè)務(wù)支出實(shí)際數(shù)與上年同期實(shí)際數(shù)進(jìn)行分析，找出增減變動(dòng)的原因同時(shí)，應(yīng)對(duì)某些支出項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)分析最后，要通過(guò)分析，找出存在的問(wèn)題提出改進(jìn)的措施。

（三）實(shí)行全成本管理，以低耗高效實(shí)現(xiàn)效益最大化。

所謂全成本管理是指企業(yè)的成本管理不是簡(jiǎn)單而靜態(tài)的成本核算，而是從不同角度，以各種成本進(jìn)行全方位考察，實(shí)行全過(guò)程控制。全成本管理的目的是控制支出，節(jié)能減耗，降低服務(wù)成本和運(yùn)營(yíng)成本。首先，成本核算不僅是為了計(jì)算資金，更重要的是利用這一經(jīng)濟(jì)手段，提供醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程和醫(yī)院管理各部門全方位的成本信息，通過(guò)成本分析評(píng)價(jià)和成本控制，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，構(gòu)建低成本運(yùn)營(yíng)優(yōu)勢(shì)。其次，成本控制可根據(jù)定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本對(duì)材料消耗、公用支出、人員支出及設(shè)備購(gòu)置等進(jìn)行超前控制，達(dá)到盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的，并積極創(chuàng)造條件開(kāi)展項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算，為醫(yī)院價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)格決策提供支持。另外，全成本管理還是提高醫(yī)院內(nèi)部管理效率的有效辦法，對(duì)重新定義醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能，制定行之有效的成本核算方法和成本管理辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范核算單位的收入費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍，建立成本考核指標(biāo)，開(kāi)展成本效益分析評(píng)價(jià)工作都具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。

實(shí)施醫(yī)院全成本管理應(yīng)加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的工作：（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要改變“重收入，輕成本”的舊觀念，把全成本管理納入醫(yī)院重要議事日程，樹(shù)立成本效益原則，改變粗放型經(jīng)營(yíng)方針，建立成本核算所需的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作體系，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化，以支持全面成本管理工作深入開(kāi)展，真正把增收節(jié)支、勤儉辦事的方針落到實(shí)處。（2）開(kāi)展醫(yī)療成本預(yù)測(cè)，掌握未來(lái)的成本水平及其變動(dòng)趨勢(shì)，把醫(yī)院管理中的未知因素轉(zhuǎn)變?yōu)橐阎蛩?，減少盲目性，使醫(yī)院管理都能夠選擇最佳方案，做出科學(xué)決策，對(duì)大型設(shè)備購(gòu)置、大型基建項(xiàng)目建設(shè)及引進(jìn)新的診治手段等進(jìn)行可行性分析，并將投資回收期、凈現(xiàn)值、折舊率等成本評(píng)價(jià)指標(biāo)與成本預(yù)測(cè)值進(jìn)行分析比較，評(píng)估投資效益。（3）建立和完善各項(xiàng)費(fèi)用的開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)和審批制度，實(shí)際財(cái)務(wù)審批“一支筆”，有效控制不必要的開(kāi)支。

（四）增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

增強(qiáng)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)層在思想上應(yīng)對(duì)潛在的危機(jī)有清醒的認(rèn)識(shí)和警惕，學(xué)會(huì)分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表信息。在醫(yī)院效益好的時(shí)候也不能放松警惕，不能被一時(shí)表面的良好業(yè)績(jī)所迷惑。尤其是在醫(yī)院面臨危機(jī)的時(shí)候，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)顯得更加重要。只有醫(yī)院的管理層風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)了，才可能引導(dǎo)全體員工參與風(fēng)險(xiǎn)的防范工作，才可能真正在醫(yī)院形成全面防范風(fēng)險(xiǎn)的局面。樹(shù)立全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)良好的財(cái)務(wù)管理機(jī)制運(yùn)行離不開(kāi)其它職能部門和醫(yī)院全體員工的參與、配合和支持。只有醫(yī)院全體員工樹(shù)立強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，科學(xué)估測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，有效應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，才能為醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理編制一張有效的“安全網(wǎng)”。提高醫(yī)院則務(wù)部門的整體素質(zhì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范有十分重要的作用，品質(zhì)不好的財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院造成的危機(jī)是難以估量的。應(yīng)不斷地完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)機(jī)制，把財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理推向規(guī)范化、科學(xué)化。重大問(wèn)題必須有管理層負(fù)責(zé)人參加，制定和完善對(duì)財(cái)務(wù)人員的激勵(lì)措施，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。

（作者單位：湖南省株洲市一醫(yī)院）