“人工反射弧”，誰能說得清？

蔡如鵬

“這么好的手術(shù),為什么就推廣不開呢?”

“如果他認為好,時間會證明一切,我們要尊重事實?！?/p>

神源醫(yī)院開展的手術(shù),是建立在武漢協(xié)和醫(yī)院教授肖傳國提出的“人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧”的理論基礎(chǔ)上的。這一理論又根據(jù)其創(chuàng)建者肖傳國的名字,被稱為“肖氏反射弧”。神源醫(yī)院院長高曉群,以及手術(shù)主要的操作者杜茂信、何朝宏也都稱自己是這一理論的“實施者和推廣者”。

今年54歲的肖傳國,1975年畢業(yè)于湖北醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院),后考入同濟醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院),并于1981年獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。肖傳國上世紀(jì)80年代末出國,先后在英國倫敦大學(xué)、美國東弗吉尼亞醫(yī)學(xué)院、美國紐約州立大學(xué)工作。1997年回國,任華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科主任至今。

在肖傳國的辦公室,記者看到墻上掛滿了獲獎證書。這些獎項包括何梁何利基金科學(xué)與技術(shù)進步獎(2002年)、國家科學(xué)技術(shù)進步二等獎(2001年)和吳階平泌尿外科醫(yī)學(xué)獎(2000年)。他說,這些獎都與他提出并證實“人工反射弧”理論有關(guān)。

“人工反射弧”理論的產(chǎn)生

肖傳國說,他最初有人工反射弧理論的想法,是在1976年唐山大地震后?！拔耶?dāng)時是第一年住院醫(yī)生,醫(yī)院里擠滿了送來的傷員。其中,最可憐的就是截癱患者,不僅不能動,而且大小便解不出來,非常遭罪?！?/p>

排尿是一個復(fù)雜的過程,“但關(guān)鍵就是最后一個信號,膀胱排尿的信號?！毙鲊f,“截癱患者由于脊髓斷了,上面的信號下不來,所以沒法自己控制排尿。但他們下面的神經(jīng)還是好的,比如仍有膝腱反射,一敲膝蓋腿還是會翹。我想,能不能用這些神經(jīng)去控制小便呢,把它們引到膀胱上去,然后從外面給一個刺激,不就有信號了?”

“簡單地說,我的想法就是把一根體神經(jīng)與控制膀胱的內(nèi)臟神經(jīng)連接在一起,形成一個人工建立的反射弧,達到患者自控排尿的目的。”

1978年,肖傳國考上了研究生。他回憶說:“當(dāng)初選擇泌尿外科專業(yè),就是想實現(xiàn)這個想法,解決截癱病人的大小便問題。不過,那時科研條件很差,沒辦法做。直到后來出國,我的想法才慢慢付諸實施?！?/p>

在美國,肖傳國利用那邊的條件,“申請了基金,在老鼠、貓、狗身上做起了試驗。經(jīng)過動物實驗,初步證實了我的想法。1990年,我在美國泌尿?qū)W會上,以大會論文的形式,首次報告了這項工作?！?/p>

1995年,肖傳國開始做臨床應(yīng)用研究。他選擇的第一站是河南平頂山煤業(yè)集團總醫(yī)院,之所以沒有首先在美國做,是因為“在美國申請基金非常慢,最快也要等一年半到兩年。而且美國對做臨床研究審批很嚴,光是做個口服藥都要(準(zhǔn)備)成卡車的文件,做人(的手術(shù))就更難了,再加上我又是一個外國人,就不知道難到哪里去了?！?/p>

“當(dāng)時,平頂山礦務(wù)局衛(wèi)生局局長正好在美國訪問,聽說我在做這個工作,就非要邀請我去。后來我就去看了一下,那兒有個最大的優(yōu)點,病人都是礦上的礦工,能夠保證長期隨訪。”

據(jù)肖傳國介紹,在平頂山做臨床研究“不需要衛(wèi)生部批準(zhǔn),醫(yī)院的倫理委員會通過就可以”。

第一次鑒定:治療截癱

“在平頂山,手術(shù)做了兩年,后來我們又隨訪了4年,直到2003年才發(fā)表第一篇文章?！毙鲊瞿瞧撐?指著其中一段對記者說,“你看,當(dāng)時一共做了15例截癱患者。一年半之后,10人完全改善,排尿非常好;兩人部分改善,可以排尿,但需要很強的刺激或者排得不干凈;一人失去隨訪;兩人沒有效果,成功率80%?！?/p>

論文發(fā)表前的1999年3月,衛(wèi)生部組織專家對肖傳國的這項臨床研究進行了鑒定。

記者找到了當(dāng)時的鑒定意見,發(fā)現(xiàn)其中對病例數(shù)目的描述與論文中并不一致。鑒定意見中說,“(人工反射弧手術(shù))1995年開始在國內(nèi)初步應(yīng)用于臨床,治療截癱病人14例,術(shù)后隨訪2.5～3.5年,除一例失訪、兩例失敗外,11例病人均恢復(fù)可控性排尿,各項尿流動力學(xué)參數(shù)基本恢復(fù)正?；蝻@著改善?！?/p>

鑒定會前,鑒定專家之一、同濟醫(yī)學(xué)院教授裘法祖(這位被稱為“中國外科學(xué)之父”的中國科學(xué)院院士是肖傳國的研究生導(dǎo)師,他已于2008年去世)專門去平頂山,對手術(shù)效果做了實地考察。原國家自然科學(xué)基金委員會(以下簡稱基金委)生命科學(xué)部副主任葉鑫生也參加了此次考察,“當(dāng)時,肖傳國剛回國,想做人工反射弧的研究,給我們寫了一份申請書,但在審核討論的時候,大家還是心存疑慮,想要實地考察一下,這個任務(wù)就落到我身上?！比~鑫生告訴《中國新聞周刊》記者,除了他,參加考察的還有協(xié)和醫(yī)院、同濟醫(yī)科大學(xué)的人,“都是陪裘老去的”。

“去了以后,他準(zhǔn)備了4個病人。這些病人通過刺激腿上的皮膚,可以排尿?！比~鑫生說,“當(dāng)然,有的病人刺激后,也需要用手壓一壓他的腹部,幫助一下,才能尿出來。裘老看了很滿意?！?/p>

最后,鑒定會給出了“國際領(lǐng)先”的評價。據(jù)一位鑒定專家回憶,他當(dāng)時覺得人工反射弧手術(shù)的確有創(chuàng)新之處,“理論上是站得住腳的,另外裘先生這么大年紀(jì),又親自去看過病人,他是我很敬重的人,從來不會搞假?！?/p>

聽了葉鑫生的匯報,基金委也同意支持肖傳國的人工反射弧研究。不久,他又從基金委申請到一筆更大的資助,兩次經(jīng)費總額接近300萬。葉鑫生說:“后來,科技部也看中了他這個項目,又給予他973項目的支持?！?/p>

第二次鑒定:治療脊柱裂

平頂山的臨床研究通過鑒定后,肖傳國一面在武漢協(xié)和醫(yī)院截癱患者中推廣,一面開始嘗試把這種手術(shù)應(yīng)用于另一類病人——脊柱裂患兒。

“這兩類患者排尿困難的病因,基本上是一樣的?！毙鲊f,“我們最初先做了20個小孩。術(shù)后,每三個月隨訪一次。其中17人在一年內(nèi)獲得了自主排尿功能,成功率85%。2004年,衛(wèi)生部對這項臨床研究也進行了鑒定?！?/p>

2004年8月,由鑒定專家同濟醫(yī)學(xué)院裘法祖、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部韓濟生等7位院士和一名教授組成的鑒定會,認定肖傳國的成果對于解決先天性脊膜膨出患兒大小便失控“具有重要意義和突出的創(chuàng)新性”。

記者采訪了參加那次鑒定會的幾位專家。據(jù)鞠躬院士回憶,成果原先也是準(zhǔn)備被評為“國際領(lǐng)先”的,但大家討論時提了很多問題,不過考慮到這是個創(chuàng)新,國內(nèi)外都還沒人開展,又有臨床效果,最后還是給了個“國際先進”。

關(guān)于手術(shù)的成功率,一位參與那次鑒定的專家說,“肖傳國的有些病例,參與鑒定的專家們也看了,排尿的膀胱壓力曲線,還是被認可的;但是,提供給鑒定組的,只是部分資料,不是所有的病例資料都給大家看,他是有選擇性的。他也找了七八個病人,排尿給大家看。他說早期做了20個病例,但專家們沒看到20個人的資料。”

這位專家提出,任何科研成果,必須是大、中型醫(yī)院、多中心來進行試驗,比如20家、30家來做一二百病例。而且要看遠期療效,光看近期療效是不行的。

他建議,讓那些經(jīng)過手術(shù)的患者,去其他一些有尿動力檢驗設(shè)備的、有尿動力學(xué)專家的醫(yī)院檢查,匯總這些病例,來給出一個客觀的臨床依據(jù)。

在那份鑒定證書中,記者注意到,鑒定意見中還提到“這種患兒脊髓連續(xù)性并沒中斷,要建立人工反射弧支配膀胱必須犧牲一支正常體神經(jīng)運動支及其功能,具有很大風(fēng)險”。

對于手術(shù)的這個隱患,肖傳國的解釋是“在最初的20例手術(shù)中,確實有四五個小孩出現(xiàn)了些問題,你是拆東墻補西墻嘛,主要是對下肢有一點點影響,感覺腿有些軟。但現(xiàn)在,我們已經(jīng)解決了,(手術(shù))只用1/3根神經(jīng),最多1/2,一年后它就能全部恢復(fù)。這已不是個問題了。”

——這一描述與記者見到的郭資隆等患者的狀況不相吻合。

“而且在手術(shù)知情同意書上,我們也是寫清楚的?！毙鲊a充說,“有一次在美國給一個家長介紹時,我說有這個問題。那個家長說,這個劃得來啊!用小的損失換回了大小便的功能。”

手術(shù)為何難以普及?

記者發(fā)現(xiàn),全國僅武漢協(xié)和醫(yī)院、神源醫(yī)院等少數(shù)幾家醫(yī)院正在開展或開展過人工反射弧手術(shù),而中國有幾百萬截癱、脊柱裂患者,既然這種手術(shù)有85%的成功率,為什么在各大醫(yī)院沒有推廣普及呢?

對此,葉鑫生也很費解,“這么好的手術(shù),為什么就推廣不開呢?”

就這個問題,記者采訪了多位泌尿外科專家?！拔覀円灿羞@個疑問呀!”北京大學(xué)泌尿外科研究所名譽所長、中國泌尿外科學(xué)唯一的中國工程院院士郭應(yīng)祿對記者說:“肖傳國的這個手術(shù)在道理上也能講得通,但不是所有的病人(的神經(jīng))都能接得上的”,他以截癱病人為例解釋說,“截癱也分不同的部位,但能接上膀胱神經(jīng)的只能是下面(位置的截癱),而且你得能找得到神經(jīng)才能接”,郭應(yīng)祿說,“所以,就算他說得對,能起作用也是有限制的。”郭表示,他并不了解這種手術(shù)治療脊柱裂的情況,對肖傳國接觸也不多。

其他接受采訪的泌尿外科專家也大多不愿多談肖傳國的神經(jīng)反射弧手術(shù),他們普遍表示,這一技術(shù)需要時間的檢驗?！叭绻Ч?肯定會得到普及,因為這方面患者的需求很強烈”。

也有醫(yī)生對人工反射弧手術(shù)提出質(zhì)疑。武警總醫(yī)院病理科主任紀(jì)小龍說,神經(jīng)愈合至今仍是醫(yī)學(xué)上的一個難題,“很難長在一起。打個比方,每根神經(jīng)就像電話線,里面有好多分支,只有每一根分支都對上了,它才能長好。

而現(xiàn)有的任何顯微手術(shù)都做不到這點,只能靠兩根神經(jīng)自己去找,存在偶然因素?！?/p>

對于推廣難,肖傳國自己認為,主要是因為手術(shù)過于復(fù)雜,“這個手術(shù)需要打開脊髓腔,從一大把神經(jīng)纖維中挑出一根做手術(shù)。泌尿外科醫(yī)生沒有任何人會做,除了我培養(yǎng)的博士,因為他們根本不知道怎么進到骨頭中去挑神經(jīng)。而神經(jīng)外科醫(yī)生又不懂泌尿,不知道到底哪根神經(jīng)是管膀胱的,也不知道病人術(shù)前膀胱的情況怎么樣?！?/p>

“我們辦過培訓(xùn)班,也邀請國內(nèi)的醫(yī)生參加,但來的都是泌尿外科醫(yī)生,沒有神經(jīng)外科醫(yī)生,不能形成一個團隊,來了也做不了。

現(xiàn)在,我們就打算多培養(yǎng)些博士生,畢業(yè)后分到各地,多建立幾個中心,統(tǒng)一做?！?/p>

對于手術(shù)難度大造成不易推廣的說法,郭應(yīng)祿認為,如果不是技術(shù)本身有問題、不是對技術(shù)保密得太厲害,那就應(yīng)該通過多培養(yǎng)人來達到推廣技術(shù)的目的。

據(jù)肖傳國介紹,神源醫(yī)院的建立就和他的一個博士生有關(guān)。

不過,他沒有從神源醫(yī)院拿過一分錢?！搬t(yī)院是股份制的,他們要我占股份,我沒要。最后大概給了我30%的股份,我說如果有分紅,你們也不要給我,把這個錢拿去滾動發(fā)展。我現(xiàn)在去那邊開刀,火車票都是我自己出的。”★

(實習(xí)生李娜、《科學(xué)新聞》記者邸利會對本文亦有貢獻)