慢性假性腸梗阻６例臨床及Ｘ線分析

劉　平

【摘要】 目的 分析慢性假性腸梗阻臨床及X線表現(xiàn)，以提高對本病的診斷能力。方法 回顧分析6例慢性假性腸梗阻患者臨床表現(xiàn)及立臥位腹部平片、胃腸道造影片特點(diǎn)，所有病例均得到證實(shí)。 結(jié)果 慢性假性腸梗阻有反復(fù)發(fā)作的腹脹、腹痛，腹瀉與便秘交替6例，立位腹部平片顯示液平小而分散5例，造影顯示胃腸道明顯擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)減弱或消失、未見狹窄梗阻病變6例，合并巨輸尿管和巨膀胱2例。結(jié)論 慢性假性腸梗阻臨床及X線表現(xiàn)具有一定的特征性。

【關(guān)鍵詞】 假性腸梗阻；X線；臨床 現(xiàn)

作者單位：453100新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 放射科

慢性假性腸梗阻(chronic intestinal pseudo obstruction,CIP)是一種沒有任何機(jī)械梗阻因素，由于腸道肌肉神經(jīng)病變引起的腸道運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，常發(fā)生于小腸、結(jié)腸，可累及整個(gè)消化道和所受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的臟器和平滑肌，常反復(fù)發(fā)作^{［1，2］}，其發(fā)病率較低，與其他類型的腸梗阻難以區(qū)分，易引起誤診誤治，手術(shù)率及病死率較高，現(xiàn)將新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1997年3月至2007年12月收治的6例患者分析如下。

1 資料與方法

本組6例患者中男2例，女4例，年齡17~53歲，平均37歲，均有反復(fù)發(fā)作的腹脹、腹痛、貧血和消瘦，4例有停止排氣排便史，3例有長期腹瀉與便秘交替史，2例有吞咽困難。體征：全部病例均有腹部膨隆，有壓痛但壓痛點(diǎn)不固定，可聞及氣過水聲，腸鳴音減弱或亢進(jìn)，1例手指紋呈拱形，1例拇指關(guān)節(jié)松弛能反向伸向腕部。所有病例均攝有立臥位腹部平片及全消化道鋇餐造影片，4例行鋇灌腸造影，3例行靜脈尿路造影。

2 結(jié)果

本組5例臥位腹部平片見較廣泛充氣擴(kuò)張腸曲，立位腹部平片顯示液平小而分散，無階梯樣液氣平及大跨度的氣液平，不符合典型腸梗阻表現(xiàn)，與患者體征不相符。胃腸道造影：全胃腸道受累2例，表現(xiàn)為食管、胃及大小腸均明顯擴(kuò)張，過度充氣，未見狹窄梗阻腸管，腸壁輪廓尚光整，蠕動(dòng)消失；2例表現(xiàn)為空回腸過度充氣擴(kuò)張，蠕動(dòng)明顯減弱，而食管、胃及十二指腸、結(jié)腸形態(tài)未見明顯異常，但動(dòng)力較差；2例僅表現(xiàn)為結(jié)腸明顯擴(kuò)張，腸管直徑＞9 cm，結(jié)腸袋形消失；2例全胃腸道受累患者靜脈尿路造影顯示兩側(cè)輸尿管及膀胱擴(kuò)張，其中一例有腎盂擴(kuò)張。4例患者入院后明確診斷為CIP，行胃腸減壓、肛門排氣、抗炎、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持治療后癥狀緩解出院，2例由于癥狀較重，X線片腸管直徑＞9 cm而行剖腹探查，術(shù)中見病變腸管無蠕動(dòng)呈高度擴(kuò)張，腸內(nèi)大量氣體，未發(fā)現(xiàn)梗阻原因，1例行盲腸造瘺，1例切除部分腸管，其中1例術(shù)后1年內(nèi)又兩次因腸梗阻入院，經(jīng)保守治療癥狀緩解出院。

3 討論

CIP可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性CIP是由于腸平滑肌異常（肌病型）或腸神經(jīng)系統(tǒng)異常(神經(jīng)元病型)造成。繼發(fā)性病因主要有結(jié)締組織病、內(nèi)分泌紊亂以及帕金森氏病等，某些藥物如三環(huán)抗抑郁藥、可樂定、長春新堿等也可誘發(fā)^［1,3］。本病確切的病理生理機(jī)制尚不十分清楚，許多患者里有家族史，且可累及胃腸道以外的一些臟器（如輸尿管、膀胱）^［4］。其臨床特點(diǎn)為：反復(fù)發(fā)作腹脹，腹痛相對較輕，本組6例。腹瀉與便秘交替，可合并膀胱和輸尿管擴(kuò)張，本組兩例。2例有遺傳標(biāo)記：手指拱形、拇指關(guān)節(jié)松弛能反向伸向腕部。CIP的X線特點(diǎn)有：平片腸道液平的大小與腸管擴(kuò)張程度及腹部體征不符，本組5例，與文獻(xiàn)報(bào)道相似^［5］。胃腸道造影顯示管腔明顯擴(kuò)張，胃排空無力、腸蠕動(dòng)減弱或消失、鋇劑傳輸時(shí)間明顯延長，結(jié)腸袋形消失，未見狹窄梗阻病變，本組6例。胃腸道與泌尿道多部位異常是診斷CIP的重要依據(jù)，本組有2例合并巨輸尿管和巨膀胱。

X線所見主要需與腸麻痹鑒別：麻痹性腸梗阻雖亦有腸動(dòng)力障礙，腸管廣泛性擴(kuò)張、無器質(zhì)性狹窄等，但其不會合并食管擴(kuò)張，不合并泌尿系異常。局限于十二指腸的CIP需與十二指腸壅積癥鑒別，后者蠕動(dòng)活躍、逆蠕動(dòng)明顯、有腸管受壓變窄。食管明顯擴(kuò)張的CIP沒有食管下端的痙攣狹窄，可與賁門失遲緩癥鑒別。以結(jié)腸擴(kuò)張為主的CIP需與先天性巨結(jié)腸鑒別，后者有痙攣段、移行段腸管。

CIP的病因尚無法根除，治療原則是緩解臨床癥狀，減少并發(fā)癥〗，糾正營養(yǎng)不良，改善維持電解質(zhì)平衡^［6］，目前尚缺乏特效藥物，在抗炎、靜脈營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上，給予胃腸減壓，西沙比利、納絡(luò)酮等胃腸動(dòng)力藥物進(jìn)行綜合治療，效果比較滿意。手術(shù)治療效果不佳，應(yīng)持慎重態(tài)度，但因嚴(yán)重胃腸道癥狀喪失生活能力，影響生存質(zhì)量的患者可考慮手術(shù)治療。

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